傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的應(yīng)急診療策略演講人04/常見傳染病相關(guān)皮膚急癥的識(shí)別與處理03/應(yīng)急診療的核心原則與流程02/傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的特點(diǎn)與分類01/傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的應(yīng)急診療策略06/應(yīng)急醫(yī)療資源調(diào)配與團(tuán)隊(duì)協(xié)作05/特殊人群的皮膚急癥診療策略目錄07/預(yù)防與控制措施01傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的應(yīng)急診療策略傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的應(yīng)急診療策略引言：皮膚急癥在傳染病應(yīng)急中的特殊地位作為一名長(zhǎng)期參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)處置的醫(yī)務(wù)工作者，我曾在多次突發(fā)疫情中深刻體會(huì)到：皮膚急癥往往是傳染病的“第一信號(hào)”。無論是2003年SARS患者的皮疹，2020年COVID-19的“COVID趾”，還是近年猴痘疫情的特征性水皰，皮膚表現(xiàn)不僅為早期診斷提供關(guān)鍵線索，更直接影響疫情研判、防控措施制定及公眾心理疏導(dǎo)。在傳染病突發(fā)事件中，皮膚急癥具有“突發(fā)性、群發(fā)性、與病原體強(qiáng)關(guān)聯(lián)性”三大特點(diǎn)，其應(yīng)急診療能力直接關(guān)系到醫(yī)療救治效率與疫情防控成效。本文將從皮膚急癥的特點(diǎn)分類、核心診療原則、常見疾病處理策略、特殊人群管理、資源協(xié)作及防控體系六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的應(yīng)急診療框架，為一線人員提供兼具科學(xué)性與實(shí)操性的指導(dǎo)。02傳染病突發(fā)事件中皮膚急癥的特點(diǎn)與分類皮膚急癥在傳染病中的流行病學(xué)特征傳染病突發(fā)事件中的皮膚急癥并非孤立癥狀，而是病原體侵襲、免疫應(yīng)答及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其流行病學(xué)特征可概括為“三高”：1.高聚集性：在特定人群（如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、密閉場(chǎng)所）中呈現(xiàn)聚集發(fā)病，如手足口病在幼兒園的暴發(fā)，水痘在學(xué)校的傳播，均以皮膚黏膜損害為核心表現(xiàn)。2.高誤診率：早期皮疹易與普通皮膚病混淆，如登革熱皮疹被誤診為藥疹，梅毒硬下疳被誤診為毛囊炎，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。筆者曾在處置某起不明原因發(fā)熱疫情時(shí)，初期將3例患者的“斑丘疹”誤判為病毒疹，后經(jīng)血清學(xué)確診為恙蟲病，延誤了接觸者隔離，教訓(xùn)深刻。3.高變異性：同一病原體在不同個(gè)體、不同免疫狀態(tài)下的皮膚表現(xiàn)差異顯著。例如HIV感染者的皮疹可表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰甚至壞死，而兒童與成人手足口病的皮疹形態(tài)與分布也存在明顯不同。皮膚急癥的分類框架為便于應(yīng)急診療，需依據(jù)“病原體-臨床表現(xiàn)-傳播風(fēng)險(xiǎn)”三維分類，構(gòu)建邏輯清晰的分類體系：皮膚急癥的分類框架按病原體分類（1）病毒性傳染病皮膚急癥：如COVID-19（肢端紫紅色丘疹、水皰）、猴痘（離心性分布的丘疹-水皰-膿皰-結(jié)痂）、手足口?。谇火つぐ捳?手足斑丘疹）、水痘（向心性分布的瘙癢性水皰）、麻疹（Koplik斑+玫瑰色斑丘疹）等，占傳染病皮膚急癥的60%以上。（2）細(xì)菌性傳染病皮膚急癥：如鼠疫（腺腫+出血性壞死皮疹）、炭疽（黑色焦痂）、猩紅熱（彌漫性充血性鮮紅色皮疹+脫屑）、麻風(fēng)?。槟拘园哒罨蚪Y(jié)節(jié)）等，其皮疹常伴明顯紅腫熱痛或全身中毒癥狀。（3）寄生蟲及其他病原體相關(guān)皮膚急癥：如疥瘡（隧道樣丘疹、劇烈瘙癢）、利什曼?。ㄆつw結(jié)節(jié)或潰瘍）、梅毒（硬下疳、梅毒疹）等，多與病原體直接侵襲皮膚或蟲媒叮咬相關(guān)。皮膚急癥的分類框架按皮疹形態(tài)與分布分類（1）斑疹類：表現(xiàn)為局部皮膚顏色改變，不隆起、不凹陷，如麻疹玫瑰疹、登革熱出血性斑疹；需注意與過敏性紫癜（對(duì)稱性分布、壓之不褪色）鑒別。01（2）丘疹類：局限性隆起，直徑＜1cm，如手足口病的斑丘疹、猴痘的早期丘疹；若伴壞死稱為“出血性丘疹”，見于流行性出血熱。02（3）水皰類：含漿液，直徑＞1cm，如水皰、大皰，水痘的“露珠狀”水皰、單純皰疹的簇集性水皰具有特征性。03（4）膿皰類：含膿液，多為細(xì)菌感染（如膿皰瘡）或病毒繼發(fā)感染（如猴痘膿皰）；需警惕金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）的快速進(jìn)展。04（5）潰瘍壞死類：皮膚黏膜組織缺損伴壞死，如鼠疫的“黑死病”焦痂、梅毒硬下疳、恙蟲病的焦痂，是病原體局部侵襲的直接證據(jù)。05皮膚急癥的分類框架按傳播風(fēng)險(xiǎn)分類（1）高傳染性皮疹：水皰液、滲出液含大量病原體，如水皰、膿皰（水痘、猴痘），需隔離至皮疹結(jié)痂。（2）中等傳染性皮疹：斑疹、丘疹（麻疹、手足口?。?，通過飛沫或接觸傳播，需呼吸道隔離+接觸隔離。（3）低傳染性皮疹：潰瘍、結(jié)節(jié)（麻風(fēng)病、梅毒），主要通過血液或性接觸傳播，需針對(duì)性防護(hù)。03應(yīng)急診療的核心原則與流程核心原則傳染病突發(fā)事件中的皮膚急癥診療，需遵循“快速識(shí)別、精準(zhǔn)溯源、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)防控”四大原則：1.快速識(shí)別原則：在接診后15分鐘內(nèi)完成皮疹形態(tài)描述、分布特征及伴隨癥狀評(píng)估，結(jié)合流行病學(xué)史（旅行史、接觸史、疫苗接種史），初步判斷病原體可能方向。例如，有非洲旅行史者出現(xiàn)離心性水皰，需高度懷疑猴痘；集體發(fā)病伴口腔皰疹，優(yōu)先考慮手足口病。2.精準(zhǔn)溯源原則：通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（PCR、血清學(xué)試驗(yàn)）明確病原體，同時(shí)追溯傳染源（如動(dòng)物接觸者、輸入性病例），切斷傳播鏈。筆者曾在處置某起聚集性“皮疹”事件中，通過對(duì)10例患者進(jìn)行咽拭子宏基因組測(cè)序，確診為腸道病毒D68型感染，避免了誤判為“不明原因皮疹”引發(fā)的恐慌。核心原則3.分級(jí)管理原則：根據(jù)皮疹類型、傳染性及全身狀態(tài)，將患者分為輕癥（居家隔離）、中癥（定點(diǎn)醫(yī)院普通病房）、重癥（ICU救治），避免醫(yī)療資源擠兌。例如，COVID-19輕癥伴“COVID趾”可居家管理，而重癥伴出血性皮疹需立即轉(zhuǎn)入ICU。4.動(dòng)態(tài)防控原則：對(duì)皮疹患者進(jìn)行“一人一檔”管理，每日評(píng)估皮疹演變（如水皰是否干涸、有無繼發(fā)感染），同時(shí)監(jiān)測(cè)密切接觸者健康狀況，及時(shí)調(diào)整防控措施。應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程為提升應(yīng)急響應(yīng)效率，需建立“五步診療流程”，確保每個(gè)環(huán)節(jié)無縫銜接：應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程預(yù)檢分診與隔離-一級(jí)分診：在醫(yī)院入口設(shè)置發(fā)熱+皮疹專用通道，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行初步篩查，測(cè)量體溫、詢問皮疹出現(xiàn)時(shí)間及伴隨癥狀（如發(fā)熱、瘙癢、疼痛）。-二級(jí)分診：對(duì)疑似傳染病皮疹患者，立即引導(dǎo)至負(fù)壓隔離診室，穿戴N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡，避免交叉感染。例如，對(duì)疑似猴痘患者，需在隔離診室完成皮疹拍照、標(biāo)本采集，再轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程病史采集與體格檢查-病史采集重點(diǎn)：-流行病學(xué)史：近2周內(nèi)是否有疫區(qū)接觸、動(dòng)物接觸（如嚙齒類、靈長(zhǎng)類）、聚集性發(fā)病史；-皮疹演變：從斑疹到水皰的時(shí)間、是否瘙癢/疼痛、有無全身癥狀（發(fā)熱、頭痛、乏力）；-基礎(chǔ)疾?。好庖咭种茽顟B(tài)（如HIV、長(zhǎng)期使用激素）、過敏史、藥物使用史。-體格檢查技巧：-照明：使用自然光或無影燈，避免熒光燈下顏色失真；-順序：從頭到足系統(tǒng)性檢查，特別注意易忽略部位（頭皮、甲周、肛周、黏膜）；-描述：記錄皮疹形態(tài)（斑/丘/皰）、顏色（紅/紫/褐）、分布（離心性/向心性/全身）、壓之是否褪色、有無觸痛。應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查-快速病原學(xué)檢測(cè)：-PCR檢測(cè)：對(duì)皮疹滲出液、水皰液、咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)，1-3小時(shí)出結(jié)果（如猴痘病毒、新冠病毒核酸）；-血清學(xué)檢測(cè)：IgM/IgG抗體檢測(cè)（如登革熱IgM抗體、梅毒TRUST試驗(yàn)），但需注意“窗口期”假陰性；-電鏡檢查：對(duì)未知病原體皮疹組織超微結(jié)構(gòu)觀察，但需P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室支持。-輔助檢查：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類（病毒感染常淋巴細(xì)胞升高，細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞升高）；-凝血功能：出血性皮疹需查PLT、PT、APTT（如登革熱DIC前期）；-皮膚鏡：對(duì)非典型皮疹（如梅毒疹、疥瘡隧道）進(jìn)行放大觀察，提高診斷準(zhǔn)確率。應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程診斷與鑒別診斷-臨床診斷病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室陽性（如PCR陽性）；-確診病例：臨床診斷病例+病原體分離或血清學(xué)轉(zhuǎn)換。-疑似病例：流行病學(xué)史+典型皮疹（如水痘的“四世同堂”皮疹）；-鑒別診斷要點(diǎn)：-診斷依據(jù)：結(jié)合流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查，分級(jí)診斷：應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程|疾病|關(guān)鍵鑒別特征|易混淆疾病|0504020301|------------|---------------------------------------|---------------------||手足口病|口腔皰疹+手足斑丘疹，不痛/癢|皰疹性咽峽炎（無手足皮疹）||猴痘|離心性分布丘疹-水皰-膿皰，伴發(fā)熱/淋巴結(jié)腫大|水痘（向心性、無淋巴結(jié)腫大）||鼠疫|腺腫+黑色焦痂，高熱、呼吸困難|炭疽（焦痂無痛、無腺腫）||過敏性紫癜|對(duì)稱性紫癜，伴關(guān)節(jié)腹痛/血尿|血小板減少性紫癜（PLT降低）|應(yīng)急診療標(biāo)準(zhǔn)化流程治療與隨訪-治療策略：-對(duì)因治療：抗病毒（阿昔洛韋治療皰疹）、抗菌（青霉素治療梅毒）、抗寄生蟲（伊維菌素治療疥瘡）；-對(duì)癥治療：瘙癢者口服抗組胺藥（氯雷他定），疼痛者止痛（對(duì)乙酰氨基酚），繼發(fā)感染者抗生素（頭孢類）；-支持治療：重癥者補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、臟器功能支持（如登革熱休克期擴(kuò)容）。-隨訪要求：-輕癥患者：居家隔離，每日通過視頻隨訪皮疹變化，待皮疹結(jié)痂/脫屑后解除隔離；-重癥患者：住院期間每日記錄皮疹面積、顏色、滲出情況，出院后1周、2周復(fù)查皮疹恢復(fù)情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。04常見傳染病相關(guān)皮膚急癥的識(shí)別與處理病毒性傳染病皮膚急癥1.COVID-19相關(guān)皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：-“COVID趾”：肢端紫紅色或青紫色丘疹、水皰，伴輕微瘙癢，多見于輕癥或無癥狀感染者；-“麻疹樣皮疹”：軀干彌漫性紅斑，伴發(fā)熱、干咳；-“網(wǎng)狀青斑”：下肢網(wǎng)狀紫紅色斑，與微血栓形成相關(guān)，提示重癥風(fēng)險(xiǎn)。-應(yīng)急處理：-輕癥“COVID趾”：外用爐甘石洗劑止癢，避免搔抓；-重癥伴網(wǎng)狀青斑：抗凝治療（低分子肝素），監(jiān)測(cè)D-二聚體；-病毒載量高者：抗病毒藥物（奈瑪特韋/利托那韋）治療。病毒性傳染病皮膚急癥猴痘皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：-前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、乏力，伴腹股溝/腋窩淋巴結(jié)腫大；-皮疹期：從面部向四肢離心性分布，經(jīng)歷丘疹→水皰→膿皰→結(jié)痂，每個(gè)階段皮疹可同時(shí)存在（“多形性皮疹”）。-應(yīng)急處理：-隔離：至所有皮疹結(jié)痂脫落（約2-4周）；-抗病毒：早期使用tecovirimat，縮短病程；-繼發(fā)感染：膿皰液培養(yǎng)+敏感抗生素（如莫西沙星）。病毒性傳染病皮膚急癥手足口病皮膚急癥215-臨床表現(xiàn)：-皮疹：手、足、口周斑丘疹，皰疹周圍有紅暈，口腔黏膜皰疹破潰后形成潰瘍；-輕癥：對(duì)癥治療（退熱、口腔護(hù)理），居家隔離至皮疹消退；4-應(yīng)急處理：3-重癥表現(xiàn)：少數(shù)患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎，與EV-A71型感染相關(guān)。6-重癥：立即收入ICU，降顱壓（甘露醇）、免疫球蛋白治療。細(xì)菌性傳染病皮膚急癥炭疽皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：1-皮膚炭疽：接觸部位（手、面、頸）出現(xiàn)無痛性黑色焦痂，周圍衛(wèi)星狀水皰，伴局部淋巴結(jié)腫大；2-吸入性炭疽：高熱、呼吸困難，可伴出血性皮疹。3-應(yīng)急處理：4-隔離：人傳人罕見，無需隔離，但污染物需徹底消毒；5-抗菌：環(huán)丙沙星+多西環(huán)素聯(lián)合治療，療程2-3周；6-抗毒素：皮膚炭疽抗毒素局部注射，減輕毒素?fù)p傷。7細(xì)菌性傳染病皮膚急癥猩紅熱皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：1-皮疹：彌漫性充血性鮮紅色皮疹，皮膚褶皺處帕氏線（Pastia線），口周蒼白圈，楊梅舌；2-脫屑：恢復(fù)期片狀脫屑，手足部呈“手套-襪套”樣脫皮。3-應(yīng)急處理：4-隔離：至癥狀消失后3天，咽拭子鏈球菌培養(yǎng)陰性；5-抗菌：青霉素G肌注，青霉素過敏者改用紅霉素；6-并發(fā)癥：腎炎、風(fēng)濕熱者需長(zhǎng)期隨訪。7寄生蟲及其他病原體相關(guān)皮膚急癥疥瘡皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：1-皮疹：指縫、手腕、腋窩、臍周等部位出現(xiàn)隧道樣丘疹、水皰，劇烈夜間瘙癢；2-家庭聚集性：密切接觸者同患，兒童可伴發(fā)膿皰瘡。3-應(yīng)急處理：4-藥物治療：5%苯甲酸芐酯乳劑全身涂抹，12小時(shí)后洗去，間隔1周重復(fù)1次；5-環(huán)境消毒：衣物、床單煮沸消毒，環(huán)境噴灑殺螨劑；6-接觸者預(yù)防：同住者需同時(shí)治療，避免交叉感染。7寄生蟲及其他病原體相關(guān)皮膚急癥梅毒皮膚急癥-臨床表現(xiàn)：-一期梅毒：硬下疳（無痛性潰瘍，基底清潔，觸之軟骨樣硬度）；-二期梅毒：全身梅毒疹（斑疹/丘疹，不痛不癢，掌跖銅紅色斑疹）；-三期梅毒：樹膠腫（皮下結(jié)節(jié)，破潰后形成潰瘍）。-應(yīng)急處理：-隔離：性接觸者需篩查，治愈前避免性行為；-抗菌：芐星青霉素G肌注，每周1次，共2-3周；-隨訪：治療后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR、TPPA。05特殊人群的皮膚急癥診療策略兒童患者-特點(diǎn)：皮膚屏障功能不完善，易繼發(fā)感染；皮疹形態(tài)不典型（如手足口病皰疹較成人小）；藥物代謝能力弱，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。-診療要點(diǎn)：-劑量計(jì)算：按體重或體表面積計(jì)算藥物劑量（如阿昔洛韋兒童劑量15mg/kg/次）；-皮疹護(hù)理：避免搔抓，剪短指甲，嬰幼兒可戴手套；-重癥識(shí)別：手足口病患兒出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、肢端發(fā)涼，提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，需立即轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦患者-特點(diǎn)：免疫狀態(tài)特殊，易感染（如妊娠期巨細(xì)胞病毒感染）；部分病原體可垂直傳播（如梅毒、風(fēng)疹），影響胎兒；治療需考慮藥物致畸性。-診療要點(diǎn)：-病原體選擇：妊娠期水痘首選阿昔洛韋（B類藥），禁用利巴韋林（X類藥）；梅毒治療首選青霉素，過敏者脫敏后使用；-產(chǎn)前篩查：孕早期篩查梅毒、HIV，孕中期篩查TORCH（弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、其他）；-分娩方式：水痘、皰疹患者皮疹未結(jié)痂前建議剖宮產(chǎn)，避免胎兒接觸產(chǎn)道感染。老年患者-特點(diǎn)：基礎(chǔ)疾病多（糖尿病、高血壓），皮疹愈合慢；免疫力低下，易重癥化（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）；癥狀不典型（如發(fā)熱不明顯，以皮疹為首發(fā)表現(xiàn)）。-診療要點(diǎn)：-基?疾病管理：控制血糖、血壓，促進(jìn)皮疹愈合；-藥物調(diào)整：避免使用腎毒性藥物（如阿昔洛韋需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）；-并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。06應(yīng)急醫(yī)療資源調(diào)配與團(tuán)隊(duì)協(xié)作應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組建傳染病突發(fā)事件中，皮膚急癥診療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括：-核心成員：傳染病科醫(yī)生（主導(dǎo)病原學(xué)判斷）、皮膚科醫(yī)生（主導(dǎo)皮疹形態(tài)識(shí)別）、急診科醫(yī)生（主導(dǎo)分診與搶救）；-協(xié)作成員：檢驗(yàn)科（快速檢測(cè)）、藥劑科（藥品供應(yīng)）、護(hù)理部（隔離與護(hù)理）、疾控人員（流行病學(xué)調(diào)查）；-支持成員：心理醫(yī)生（患者心理疏導(dǎo)）、社工（社區(qū)溝通與資源協(xié)調(diào)）。物資儲(chǔ)備與管理020304050601-抗病毒藥物：阿昔洛韋、tecovirimat、帕昔洛韋；-藥品儲(chǔ)備：-抗菌藥物：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類；-設(shè)備儲(chǔ)備：皮膚鏡、PCR儀、負(fù)壓救護(hù)車，定期維護(hù)與校準(zhǔn)。-對(duì)癥藥物：抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、外用爐甘石洗劑。-防護(hù)物資：N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套、隔離衣，按“30天用量+30天備份”儲(chǔ)備。信息溝通與上報(bào)-院內(nèi)溝通：建立“傳染病皮疹患者微信群”，實(shí)時(shí)分享患者信息、皮疹照片、檢驗(yàn)結(jié)果，MDT專家遠(yuǎn)程會(huì)診；01-院外上報(bào)：發(fā)現(xiàn)疑似/確診傳染病皮疹患者，2小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，同時(shí)向疾控部門反饋；02-公眾溝通：通過官方渠道發(fā)布“皮疹識(shí)別指南”，避免恐慌，引導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。0307預(yù)防與控制措施個(gè)人防護(hù)與健康教育1-個(gè)人防護(hù)：2-公眾：勤洗手