202X演講人2025-12-09健康中國2030基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展策略健康中國2030基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展策略01基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的核心策略02基層醫(yī)療的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)03基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的未來展望04目錄01PARTONE健康中國2030基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展策略健康中國2030基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展策略作為一名長期深耕醫(yī)療衛(wèi)生領域的從業(yè)者，我始終認為基層醫(yī)療是健康中國的“根脈”。它直接面對億萬群眾的健康需求，是分級診療制度的“網(wǎng)底”，更是實現(xiàn)“全民健康”戰(zhàn)略目標的基石。在健康中國2030規(guī)劃綱要明確提出“以基層為重點”的衛(wèi)生工作方針背景下，基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展不僅關乎醫(yī)療資源的公平可及，更影響著醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體效能。然而，當前基層醫(yī)療仍面臨資源不足、人才匱乏、服務能力薄弱、機制不完善等多重挑戰(zhàn)。如何破解這些瓶頸，構建可持續(xù)發(fā)展的基層醫(yī)療體系，是我們必須深入思考和系統(tǒng)回答的時代命題。本文將從基層醫(yī)療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)出發(fā)，結合國內外實踐經(jīng)驗，提出系統(tǒng)性、多維度的可持續(xù)發(fā)展策略，以期為基層醫(yī)療的高質量發(fā)展提供參考。02PARTONE基層醫(yī)療的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)基層醫(yī)療的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)基層醫(yī)療體系包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機構，承擔著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、康復護理等綜合功能。近年來，在國家政策推動下，基層醫(yī)療資源總量持續(xù)增長，服務能力逐步提升，但與人民群眾日益增長的健康需求相比，仍存在顯著差距。資源配置不均衡，服務能力“先天不足”硬件設施落后與資源分布失衡從地域分布看，東部沿海地區(qū)基層醫(yī)療機構設備配置相對完善，而中西部地區(qū)尤其是偏遠農村地區(qū)，仍存在“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計）當家的情況。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2023》數(shù)據(jù)顯示，全國約30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏DR、超聲等基本診斷設備，村衛(wèi)生室設備達標率不足50%。從城鄉(xiāng)差距看，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的設備配置水平是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2-3倍，優(yōu)質資源過度集中在大醫(yī)院，基層“看不了、看不好”的問題突出。資源配置不均衡，服務能力“先天不足”藥品供應與保障機制不健全基層醫(yī)療機構的藥品配備受“基藥目錄”限制，品種數(shù)量有限（通常不足800種），難以滿足慢性病患者的長期用藥需求。同時，藥品采購“兩票制”在基層執(zhí)行中存在“最后一公里”梗阻，部分偏遠地區(qū)藥品配送不及時、價格高于市場，導致患者“小病也去大醫(yī)院開藥”。我曾走訪西部某省村衛(wèi)生室，村醫(yī)無奈表示：“高血壓患者常用藥硝苯地平緩釋片，基藥目錄里有，但配送公司3個月才送一次，村民寧愿多跑幾十公里去鎮(zhèn)上買?！比瞬抨犖椤耙贿M、留不住、用不好”總量短缺與結構矛盾并存全國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)超過400萬，但每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為1.8人，不足城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的1/2。更嚴峻的是，全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)科等專業(yè)人才嚴重匱乏，全國基層全科醫(yī)生數(shù)量缺口達30萬人，且分布極不均衡——東部沿海地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生達3.5人，而西部部分地區(qū)不足1人。人才隊伍“引不進、留不住、用不好”職業(yè)發(fā)展受限與薪酬待遇偏低基層醫(yī)務人員面臨“晉升難、學習難、待遇低”的三重困境。在職稱晉升上，基層醫(yī)療機構高級職稱崗位比例不足15%，遠低于二、三級醫(yī)院；在薪酬待遇上，基層醫(yī)務人員平均工資僅為同級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的60%-70%，且績效工資“大鍋飯”現(xiàn)象普遍，難以調動積極性。我曾接觸一位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作15年的內科醫(yī)生，月收入不足4000元，而同期在三甲醫(yī)院工作的同學已月入過萬：“不是不想留下，但養(yǎng)家糊口、孩子上學，現(xiàn)實問題不得不考慮?！狈漳芰εc群眾需求“脫節(jié)”基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務融合度低基層醫(yī)療機構普遍存在“重醫(yī)療、輕公衛(wèi)”傾向，70%以上的精力用于常見病診療，而老年人健康管理、慢性病隨訪、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務多流于形式。例如，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率全國平均僅為50%左右，部分偏遠地區(qū)甚至不足30%，導致小病拖成大病、增加醫(yī)療負擔。服務能力與群眾需求“脫節(jié)”慢性病管理與康復護理能力薄弱隨著人口老齡化加劇，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者數(shù)量激增，但基層醫(yī)療機構缺乏專業(yè)的慢性病管理團隊和康復設備。多數(shù)村衛(wèi)生室僅能開展簡單的血壓、血糖測量，無法提供用藥指導、生活方式干預等綜合服務。我曾調研某社區(qū)，一位70歲糖尿病患者坦言：“在社區(qū)量了三年血壓，但從沒人告訴我怎么吃、怎么運動，血糖忽高忽低，只能定期去大醫(yī)院排隊。”信息化建設滯后，“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象突出信息系統(tǒng)碎片化與互聯(lián)互通不足基層醫(yī)療機構使用的信息系統(tǒng)多為省級或市級統(tǒng)一平臺，但不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不互通、標準不統(tǒng)一，導致患者信息無法共享。例如，患者在A社區(qū)衛(wèi)生服務中心做的檢查，轉到B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需重新檢查，既浪費資源又影響就醫(yī)體驗。信息化建設滯后，“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象突出智慧醫(yī)療應用深度不足盡管國家大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，但基層醫(yī)療機構對人工智能輔助診斷、遠程會診等技術的應用仍處于初級階段。全國僅20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展遠程會診，且多依賴上級醫(yī)院“輸血”，缺乏自主“造血”能力。保障機制不完善，可持續(xù)發(fā)展動力不足財政投入“重硬件、輕軟件”近年來，國家對基層醫(yī)療的財政投入持續(xù)增加，2022年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助達3000億元，但主要用于基礎設施建設，人員經(jīng)費、培訓經(jīng)費占比不足40%。部分基層醫(yī)療機構“有設備沒人用、有房子沒業(yè)務”，陷入“投入不足—服務低下—投入再不足”的惡性循環(huán)。保障機制不完善，可持續(xù)發(fā)展動力不足醫(yī)保支付方式激勵作用有限盡管DRG/DIP支付改革已在基層試點，但多數(shù)地區(qū)仍按“項目付費”，基層醫(yī)療機構“多做多得、少做少得”，缺乏主動控制成本、加強健康管理的動力。例如，某村衛(wèi)生室通過規(guī)范管理使高血壓患者復診率下降20%，但醫(yī)保支付反而減少，導致其積極性受挫。03PARTONE基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的核心策略基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的核心策略面對上述挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展必須立足“以健康為中心”的理念，從體系整合、能力提升、人才激活、數(shù)字賦能、保障創(chuàng)新五個維度協(xié)同發(fā)力，構建“強基層、重基層、惠基層”的長效機制。強化體系整合：構建縣域醫(yī)療共同體，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，離不開體系化支撐。以縣域為單元推進醫(yī)療共同體（醫(yī)共體）建設，是破解資源碎片化、促進優(yōu)質下沉的關鍵路徑。強化體系整合：構建縣域醫(yī)療共同體，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉推進緊密型醫(yī)共體“人財物”統(tǒng)一管理打破原有行政區(qū)劃和機構壁壘，由縣級醫(yī)院牽頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，實現(xiàn)“統(tǒng)一人員管理、財務核算、藥品采購、資源調配”。例如，浙江省通過“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”模式，將縣級醫(yī)院專家下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生駐村幫扶，2022年縣域內基層就診率達72%，較改革前提升15個百分點。具體實踐中，可推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才柔性流動機制——縣級醫(yī)院醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院期間，保留原編制待遇，但需承擔一定坐診帶教任務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作，享受額外崗位補貼，形成“上級帶下級、下級向上級輸送患者”的雙向循環(huán)。強化體系整合：構建縣域醫(yī)療共同體，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉完善分級診療制度，暢通雙向轉診通道以常見病、慢性病、康復期患者為重點，明確基層醫(yī)療機構首診病種目錄（如高血壓、糖尿病穩(wěn)定期等），通過醫(yī)保差異化支付（基層報銷比例高于醫(yī)院10-15個百分點）引導患者“小病在基層”。同時，建立“基層檢查、上級診斷”的互認機制——基層醫(yī)療機構拍攝的影像、檢驗數(shù)據(jù)，通過醫(yī)共體平臺上傳至縣級醫(yī)院診斷，減少重復檢查。例如，安徽省某縣推行“基層檢查、上級診斷”后，患者平均就醫(yī)時間縮短40%，醫(yī)療費用下降25%。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理基層醫(yī)療的核心價值在于“健康管理”。必須從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，重點提升慢性病管理、老年健康、婦幼健康等服務能力。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理做實慢性病“防、治、管、康”一體化服務針對高血壓、糖尿病等慢性病，組建由全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭健康管理師組成的服務團隊，為患者建立“一人一檔”，提供從篩查、診斷、治療到康復的全周期管理。例如，上海市某社區(qū)通過“AI輔助診斷+家庭醫(yī)生簽約”模式，高血壓患者規(guī)范管理率達85%，并發(fā)癥發(fā)生率下降30%。具體措施包括：推廣智能血壓計、血糖儀等穿戴設備，實時上傳數(shù)據(jù)至健康平臺；家庭醫(yī)生每周通過微信或電話隨訪，調整用藥方案；組織患者參加“健康課堂”，學習低鹽飲食、運動康復等知識。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理加強老年健康與康復護理服務隨著我國60歲以上人口占比超18%，老年健康需求激增?；鶎俞t(yī)療機構應增設老年醫(yī)學科、康復科，配備康復訓練器材（如輪椅、助行器）、中醫(yī)理療設備（如艾灸儀、推拿床），開展跌倒預防、認知障礙篩查、安寧療護等服務。例如，廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構合作，派駐醫(yī)生駐點，為失能老人提供上門醫(yī)療護理，服務滿意度達95%以上。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理強化婦幼健康管理“全周期”覆蓋從婚前保健、孕產期管理到兒童保健，構建“縣-鄉(xiāng)-村”三級婦幼服務網(wǎng)絡。重點提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產科、兒科服務能力，通過“上級醫(yī)生定期坐診+基層醫(yī)生跟班學習”，確保高危孕產婦、新生兒能及時發(fā)現(xiàn)并轉診。例如，四川省某縣推行“孕產婦健康管理包”（含產檢補貼、分娩補助、產后訪視），孕產婦系統(tǒng)管理率達92%，嬰兒死亡率下降至4.8‰。（三）激活人才動能：構建“引育留用”全鏈條機制，筑牢基層“人才池”人才是基層醫(yī)療的核心競爭力。必須打破“編制、薪酬、發(fā)展”三大瓶頸，讓基層醫(yī)務人員“愿意來、留得住、能成長”。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理創(chuàng)新人才引進機制，拓寬來源渠道-定向培養(yǎng)：與醫(yī)學院校合作開展“3+2”全科醫(yī)生定向培養(yǎng)（3年臨床醫(yī)學?？?2年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓），學費減免、生活補助，畢業(yè)后回基層服務滿6年。例如，湖南省自2015年實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計劃，已培養(yǎng)1.2萬名全科醫(yī)生，90%以上留在基層。-柔性引才：鼓勵縣級醫(yī)院退休專家、城市三甲醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診，給予交通補貼、專家津貼，探索“周末醫(yī)生”“遠程專家”模式。例如，北京市某三甲醫(yī)院與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂幫扶協(xié)議，每周派10名專家坐診，帶動基層開展新技術、新項目30余項。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理完善薪酬激勵機制，體現(xiàn)技術勞務價值-“兩個允許”政策落地：允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。例如，廣東省某縣將基層醫(yī)務人員薪酬與工作量、服務質量、居民滿意度掛鉤，2022年基層醫(yī)務人員平均工資較改革前增長45%，流失率下降至5%以下。-拓寬職業(yè)發(fā)展空間：增加基層醫(yī)療機構高級職稱崗位比例，推行“定向評價、定向使用”職稱評審政策——基層醫(yī)務人員晉升時側重臨床技能、公共衛(wèi)生服務能力，淡化論文、科研要求。同時，建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”制度，村衛(wèi)生室醫(yī)務人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一招聘、管理、考核，解決其“身份”問題。提升服務能力：聚焦“一老一小”重點人群，做實健康管理強化在職培訓，提升專業(yè)能力-“理論+實踐”培訓體系：依托縣級醫(yī)院建立基層醫(yī)務人員培訓基地，每年開展不少于40學時的免費培訓，內容包括常見病診療、中醫(yī)藥適宜技術、公共衛(wèi)生服務等。例如，浙江省實施“基層衛(wèi)生人才能力提升工程”，2022年培訓基層醫(yī)務人員5萬人次，基層常見病多發(fā)病診療能力顯著提升。-師徒結對“傳幫帶”：安排縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生與基層醫(yī)生“一對一”結對，通過跟班學習、病例討論、手術示教等方式，提升臨床技能。例如，山東省某縣推行“名醫(yī)帶名徒”工程，3年內培養(yǎng)基層骨干醫(yī)生200名，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術量增長60%。深化數(shù)字賦能：推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，打造智慧基層數(shù)字技術是提升基層醫(yī)療效率的重要工具。必須加快基層醫(yī)療機構信息化建設，打破“數(shù)據(jù)孤島”，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。深化數(shù)字賦能：推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，打造智慧基層建設統(tǒng)一的基層健康信息平臺整合電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務等數(shù)據(jù)資源，建立國家或省級統(tǒng)一的基層健康信息平臺，實現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的互聯(lián)互通。例如，江蘇省“健康云”平臺覆蓋所有基層醫(yī)療機構，患者可在任一基層機構查詢既往病史、檢查結果，避免重復檢查。深化數(shù)字賦能：推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，打造智慧基層推廣“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務APP，實現(xiàn)在線簽約、健康咨詢、慢病隨訪、處方流轉等功能。例如，上海市某社區(qū)通過“家庭醫(yī)生簽約+智能隨訪”系統(tǒng)，高血壓患者簽約率達75%，在線隨訪率達60%，復診率提升35%。具體操作中，簽約患者可通過APP上傳血壓、血糖數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生實時查看并給予指導；需開藥時，系統(tǒng)自動生成處方，藥品配送到家，實現(xiàn)“簽約、咨詢、取藥”一站式服務。深化數(shù)字賦能：推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，打造智慧基層應用AI技術輔助基層診療引入人工智能輔助診斷系統(tǒng)，幫助基層醫(yī)生識別常見病、多發(fā)病。例如，某科技公司開發(fā)的“AI全科醫(yī)生輔助診斷系統(tǒng)”，通過分析患者癥狀、病史，可給出初步診斷和治療方案，準確率達85%以上，有效緩解基層醫(yī)生“經(jīng)驗不足”的問題。同時，推廣智能穿戴設備（如智能手環(huán)、動態(tài)血壓監(jiān)測儀），實時監(jiān)測老年人、慢性病患者生命體征，異常數(shù)據(jù)自動預警，降低突發(fā)疾病風險。創(chuàng)新保障機制：多元投入與醫(yī)保協(xié)同，夯實可持續(xù)發(fā)展基礎基層醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，離不開穩(wěn)定的資金支持和科學的激勵機制。必須構建“政府主導、社會參與、市場運作”的多元投入機制，深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)基層內生動力。創(chuàng)新保障機制：多元投入與醫(yī)保協(xié)同，夯實可持續(xù)發(fā)展基礎優(yōu)化財政投入結構，強化“軟件”投入-建立“專項+績效”的財政投入機制：將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費、培訓經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等納入財政預算，并與服務質量、健康結果掛鉤。例如，河南省某縣將基層公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的30%用于績效考核，考核合格后撥付，考核優(yōu)秀的給予額外獎勵，基層機構積極性顯著提升。-鼓勵社會資本參與基層醫(yī)療：通過PPP模式、政府購買服務等方式，引導社會資本舉辦康復護理、醫(yī)養(yǎng)結合等特色基層醫(yī)療機構，滿足多樣化需求。例如，浙江省允許社會資本參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，政府給予土地、稅收優(yōu)惠，已吸引社會資本投資基層醫(yī)療超50億元。創(chuàng)新保障機制：多元投入與醫(yī)保協(xié)同，夯實可持續(xù)發(fā)展基礎深化醫(yī)保支付方式改革，引導主動健康管理-推行“按人頭付費+慢性病管理包”：對高血壓、糖尿病等慢性病患者，醫(yī)保部門按人頭支付一定費用（如每人每年1200元），由基層醫(yī)療機構負責提供健康管理服務，結余費用留用、超支不補。例如，重慶市某區(qū)試點“高血壓按人頭付費”后，患者年人均醫(yī)療費用下降18%，住院率下降22%。-建立“家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保支付機制”：將家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍，按簽約人數(shù)每人每年一定標準（如120元）由醫(yī)保基金、財政、個人共同承擔，其中40%用于簽約醫(yī)生團隊激勵。例如，廣東省將家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付后，基層醫(yī)生團隊收入平均增長30%，簽約服務質量和群眾滿意度顯著提升。創(chuàng)新保障機制：多元投入與醫(yī)保協(xié)同，夯實可持續(xù)發(fā)展基礎完善績效考核體系，樹立“健康結果”導向建立以“健康outcomes”為核心的基層醫(yī)療機構績效考核體系，考核指標包括：居民健康素養(yǎng)水平、慢性病控制率、孕產婦系統(tǒng)管理率、家庭醫(yī)生簽約服務滿意度等，淡化“業(yè)務收入”“門診量”等指標。例如，北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心將“高血壓患者血壓控制率”作為醫(yī)生績效考核的核心指標（占比40%），醫(yī)生主動加強隨訪和用藥指導，控制率從60%提升至82%。04PARTONE基層醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的未來展望基