意外工傷申請書申請書一：

尊敬的公司領導：

在標題下面空一行或兩行，頂格寫出接受申請的單位、或相關領導名稱，并在后面加冒號。例如，“尊敬的校領導:”、“系總支領導同志:”等。

正文：

一、申請內容

本人XXX，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系公司XX部門員工，于XXXX年XX月XX日正式入職，目前在XX崗位工作?，F因本人于XXXX年XX月XX日在執(zhí)行工作任務過程中遭遇意外事故，導致身體受到傷害，經醫(yī)院診斷后確認構成工傷。根據《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，特此向公司領導提出意外工傷申請，請求公司依法為我辦理工傷認定及后續(xù)相關事宜，并給予相應的工傷待遇保障。

二、申請原因

1.事故經過及傷害情況

XXXX年XX月XX日，本人作為公司XX部門的一名員工，在執(zhí)行XX工作任務時，于XX地點遭遇意外事故。事故發(fā)生時，本人正在XX區(qū)域進行XX操作，由于XX原因（例如：設備故障、現場環(huán)境不佳、操作失誤等），導致本人身體受到嚴重傷害。事故發(fā)生后，本人立即停止工作，并第一時間向公司領導報告，同時撥打急救電話，送往XX醫(yī)院進行救治。經醫(yī)院診斷為XX傷（例如：骨折、肌肉撕裂、內臟損傷等），并出具了相關醫(yī)療證明。

2.工傷認定依據

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

結合本次事故情況，本人是在工作時間、工作場所內，因工作原因受到事故傷害，完全符合工傷認定的條件。

3.申請目的及意義

本人此次遭遇意外工傷，不僅身體受到嚴重傷害，也給家庭帶來了較大的經濟負擔。在此情況下，本人希望公司能夠依法為我辦理工傷認定，并給予相應的工傷待遇保障，以減輕本人的經濟壓力，幫助本人盡快康復。同時，本人也希望通過此次事件，公司能夠進一步加強安全生產管理，提高員工的安全意識，避免類似事故再次發(fā)生。

4.對申請事項的認識

作為一名公司員工，本人始終牢記安全生產的重要性，嚴格遵守公司的各項規(guī)章制度，認真履行工作職責。然而，意外事故的發(fā)生往往難以預料，即使本人已經盡到了最大的努力，仍然無法完全避免。因此，本人認為，公司應當依法為我辦理工傷認定，并給予相應的工傷待遇保障，這是公司應當承擔的責任，也是對員工合法權益的保障。

三、決心和要求

1.決心和態(tài)度

此次意外事故給本人帶來了身體上的痛苦和經濟上的負擔，但本人并未因此灰心喪氣，反而更加堅定了戰(zhàn)勝困難的決心。本人將積極配合醫(yī)院進行治療，爭取早日康復，重返工作崗位。同時，本人也將積極配合公司進行，如實提供相關情況，依法維護自身的合法權益。

2.具體要求

根據《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，本人現向公司提出以下要求：

（1）請求公司依法為我辦理工傷認定手續(xù)，并出具相關證明文件；

（2）請求公司按照工傷等級標準，對我的傷情進行鑒定，并依法確定我的工傷等級；

（3）請求公司按照工傷待遇標準，為我支付相應的醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等相關費用；

（4）請求公司為我提供必要的康復治療和職業(yè)康復服務，幫助我盡快恢復勞動能力；

（5）請求公司加強安全生產管理，提高員工的安全意識，避免類似事故再次發(fā)生。

本人相信，在公司領導的關心和支持下，本人一定能夠戰(zhàn)勝困難，早日康復，為公司的發(fā)展貢獻自己的力量。

四、結尾

請考驗，望領導批準。

落款：

申請人：XXX

單位名稱：（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年03月15日

身份證號碼/p>

戶籍地址：北京市朝陽區(qū)建國路88號

現住地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街1號

聯系電話/p>

所在單位：北京盛世輝煌科技有限公司

職務：項目經理

部門：工程部

入職日期：2012年06月01日

工作地點：北京市通州區(qū)運河西大街與聚富苑路交叉口東南角

崗位：工程項目管理

二、申請事項

本人張偉，系北京盛世輝煌科技有限公司工程部項目經理，現因于2023年10月26日在執(zhí)行公司安排的工程項目現場管理工作中遭遇意外事故，導致身體受到嚴重傷害。根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，特向公司領導提出工傷認定申請，請求公司依法對我此次遭遇的事故進行工傷認定，并依據認定結果，落實相應的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費報銷、停工留薪期工資支付、傷殘等級鑒定及相應的傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等。懇請公司領導對我此次的工傷申請予以審查，并盡快批準。

三、事實與理由

（一）事故發(fā)生經過

2023年10月26日上午9時左右，本人作為項目經理，帶領項目團隊對位于北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)的“陽光花園”小區(qū)二期工程項目進行現場管理。該工程項目目前處于主體結構施工階段，現場作業(yè)人員較多，施工機械及材料堆放較為密集，安全防護措施雖然已按規(guī)范設置，但現場實際施工環(huán)境較為復雜，存在一定的安全風險。

當天上午，本人帶領項目團隊對施工現場進行例行安全巡查，巡查過程中，重點對高空作業(yè)、臨時用電、腳手架搭設等危險性較大的分部分項工程進行了檢查，并對發(fā)現的安全隱患當場進行了整改。上午10時30分左右，巡查結束后，本人準備離開施工現場返回公司辦公室處理后續(xù)工作事宜，此時施工現場仍有部分工人在進行作業(yè)，包括鋼筋工、模板工、混凝土工等多個工種。

在本人離開施工現場的過程中，行至工地南門附近物料堆放區(qū)時，由于該區(qū)域物料堆放較為混亂，且未設置明顯的警示標志，本人視線受阻，未能及時發(fā)現前方突然出現的電線桿。該電線桿系施工現場臨時用電設施的一部分，由于前期施工過程中對周邊環(huán)境考慮不周，導致電線桿與物料堆放區(qū)過于接近。在本人未察覺的情況下，身體與電線桿發(fā)生碰撞，導致本人當場倒地，頭部、胸部及左臂受到撞擊，造成身體多處受傷。

事故發(fā)生后，現場施工人員立即發(fā)現了異常情況，并迅速撥打120急救電話，同時通知了項目部其他管理人員。本人被送往北京市大興區(qū)人民醫(yī)院進行搶救和治療。經醫(yī)院初步診斷，本人受傷部位包括：頭部軟挫傷、左肩部骨折、胸部肋骨骨折、左側鎖骨骨折，全身多處皮膚擦傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，詳細記錄了本人的傷情及治療情況。

（二）申請工傷認定的理由

1.事故發(fā)生的時間、地點及原因符合工傷認定的情形

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

本次事故中，事故發(fā)生時間：2023年10月26日上午9時左右至10時30分左右，屬于工作時間；事故發(fā)生地點：北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)“陽光花園”小區(qū)二期工程項目施工現場，屬于工作場所；事故原因：本人系執(zhí)行公司安排的工程項目現場管理任務，在巡查施工現場返回辦公室途中，因現場環(huán)境因素（物料堆放混亂、未設置警示標志）導致與電線桿發(fā)生碰撞，屬于因工作原因受到事故傷害。綜上所述，本次事故完全符合《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條第一項規(guī)定的工傷認定情形。

2.本人的受傷與工作職責密切相關

作為工程項目部的項目經理，本人負有全面管理工程項目施工進度、質量、安全等職責。根據公司《工程項目管理制度》及本人與公司簽訂的《勞動合同》的約定，本人需要在施工現場進行日常巡查，及時發(fā)現并消除安全隱患，確保工程項目安全順利進行。

本次事故發(fā)生時，本人正在履行項目管理工作職責，對施工現場進行安全巡查。雖然事故發(fā)生具有一定的偶然性，但根本原因在于施工現場安全管理存在漏洞，未能有效識別和控制安全風險，導致本人在執(zhí)行工作任務過程中受到傷害。因此，本人的受傷與工作職責密切相關，屬于因工作原因受到事故傷害。

3.公司應依法承擔工傷保險責任

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第二條之規(guī)定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等和有雇工的個體經濟（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。

本案中，申請人張偉系北京盛世輝煌科技有限公司的正式員工，自2012年6月1日起在該公司工作，至今已滿11年。該公司作為用人單位，依法應當為申請人參加工傷保險，并按時足額繳納工傷保險費。根據《中華人民共和國社會保險法》第三十三條之規(guī)定，職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。用人單位應當依法申請勞動能力鑒定。本案中，申請人張偉在事故發(fā)生后已住院治療，并經北京市大興區(qū)人力資源和社會保障局指定的醫(yī)療機構進行了初步診斷，確認申請人存在多處傷情，已構成傷殘。因此，該公司應當依法為申請人申請勞動能力鑒定，并根據鑒定結果落實相應的工傷待遇。

（三）對工傷待遇的具體要求

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條至第四十五條之規(guī)定，職工因工遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療待遇包括：治療工傷所需費用符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付；住院伙食補助費，到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的，按照規(guī)定標準報銷交通、食宿費用；康復治療費用；輔助器具費；停工留薪期工資；生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認需要護理的，由工傷保險基金按月支付護理費。

職工因工致殘被鑒定傷殘等級的，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等工傷待遇。具體標準如下：

1.一次性傷殘補助金：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十九條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘24個月本人工資，二級傷殘22個月本人工資，三級傷殘20個月本人工資，四級傷殘18個月本人工資。本案中，申請人張偉的傷情經初步診斷后，已存在多處骨折，預計將構成較高傷殘等級，具體傷殘等級需經勞動能力鑒定委員會鑒定后確定。無論最終鑒定等級如何，申請人均有權要求公司支付相應的傷殘補助金。

2.傷殘津貼：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第四十條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，由用人單位安排適當崗位。難以安排工作的，由用人單位按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘本人工資的90%，二級傷殘本人工資的85%，三級傷殘本人工資的80%，四級傷殘本人工資的75%，并逐步降低，但最低不低于本人工資的70%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

3.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第四十一條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，并已簽訂或者續(xù)訂勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金；未簽訂或者續(xù)訂勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。本案中，即使申請人最終被鑒定為五級至十級傷殘，仍有權要求公司支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

4.停工留薪期工資：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十六條之規(guī)定，職工因工致殘需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月；傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。本案中，申請人張偉在事故發(fā)生后已住院治療，停工留薪期應根據醫(yī)院出具的醫(yī)學證明和勞動能力鑒定委員會的確認結果確定，但無論如何，申請人均有權要求公司在停工留薪期內按月支付本人工資。

5.醫(yī)療費報銷：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條之規(guī)定，職工因工遭受事故傷害進行治療，所需費用符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。醫(yī)療費報銷范圍包括：治療工傷所需的治療費、藥費、住院費、康復費、輔助器具費等。申請人張偉在事故發(fā)生后，已在北京市大興區(qū)人民醫(yī)院進行治療，產生的醫(yī)療費用符合規(guī)定的，應當由工傷保險基金支付，剩余部分由申請人個人承擔。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

北京盛世輝煌科技有限公司（需蓋章）

2023年10月27日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的公司領導：

二、申請事項與理由

1.申請事項

本人李明，系貴公司生產部員工，身份證號碼崗位為裝配工，自2015年3月1日入職以來，一直嚴格遵守公司各項規(guī)章制度，認真履行工作職責?，F因本人于2023年8月15日在執(zhí)行公司安排的生產工作任務過程中遭遇意外事故，導致身體受到嚴重傷害，經醫(yī)院初步診斷，確認構成工傷。根據《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，特向公司領導提出意外工傷申請，請求公司依法為我辦理工傷認定手續(xù)，并申請勞動能力鑒定，同時依據認定和鑒定結果，落實相應的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費報銷、停工留薪期工資支付、傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等。懇請公司領導對我此次的工傷申請予以審查，并盡快批準。

2.申請理由

（1）事故發(fā)生經過及傷害情況

2023年8月15日上午約8時30分，本人按照生產計劃，前往公司位于北京市朝陽區(qū)金盞鄉(xiāng)的生產車間，準備開始當日的工作任務。當日生產任務為裝配XX型號設備，該設備屬于公司主推產品，結構較為復雜，裝配精度要求較高。本人作為裝配工，負責設備的主要部件組裝和調試工作。

當日上午9時左右，本人正在車間內進行設備裝配作業(yè)，具體操作為安裝設備的傳動系統核心部件。該部件重量約為25公斤，需要本人將其從零件架搬運至裝配工位，并進行精確安裝。在搬運過程中，由于本人操作不當，加之地面濕滑（當時正值夏季，車間內空調開啟，地面有冷凝水），導致本人失去平衡，身體前傾，手中的部件掉落，同時本人右手手掌也撞在旁邊的金屬工作臺上。

事故發(fā)生后，同車間同事發(fā)現異常，立即對本人進行了初步救助，并撥打120急救電話。隨后，本人被送往北京市朝陽醫(yī)院進行救治。經醫(yī)院診斷，本人受傷部位包括：右掌部軟挫傷、右橈骨遠端骨折、右腕部關節(jié)損傷。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，詳細記錄了本人的傷情及治療情況。目前，本人仍在醫(yī)院接受進一步治療，傷情尚未完全恢復。

（2）事故原因分析

本次事故的發(fā)生，主要原因有以下幾點：

首先，本人操作不當。在搬運重部件時，本人未能保持身體穩(wěn)定，導致失去平衡，這是事故發(fā)生的直接原因。雖然本人平時操作較為熟練，但過于自信，忽視了操作過程中的安全細節(jié)，尤其是在地面濕滑的情況下，未能采取有效的防滑措施。

其次，車間地面濕滑。當時正值夏季，車間內空調開啟，產生大量冷凝水，且地面清潔不及時，導致部分區(qū)域地面濕滑，增加了本人操作時的不穩(wěn)定性，是事故發(fā)生的間接原因。公司雖然設置了防滑警示牌，但警示力度不夠，且未能及時清理地面積水。

最后，安全培訓不足。入職以來，公司雖然了安全培訓，但培訓內容較為理論化，缺乏實際操作演練，本人對一些潛在的安全風險認識不足，是事故發(fā)生的根本原因之一。同時，公司未能定期進行安全檢查，及時發(fā)現和消除安全隱患，也是事故發(fā)生的重要原因。

（3）工傷認定依據

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

本次事故中，事故發(fā)生時間：2023年8月15日上午9時左右，屬于工作時間；事故發(fā)生地點：北京市朝陽區(qū)金盞鄉(xiāng)的生產車間，屬于工作場所；事故原因：本人系執(zhí)行公司安排的生產工作任務，在裝配設備過程中因操作不當及地面濕滑導致意外傷害，屬于因工作原因受到事故傷害。綜上所述，本次事故完全符合《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條第一項規(guī)定的工傷認定情形。

（4）對公司安全生產管理的建議

為了防止類似事故再次發(fā)生，本人建議公司從以下幾個方面加強安全生產管理：

首先，加強對員工的安全教育培訓。公司應定期安全培訓，并注重實際操作演練，提高員工的安全意識和操作技能。同時，應針對不同崗位的特點，制定相應的安全操作規(guī)程，并要求員工嚴格遵守。

其次，加強車間現場安全管理。公司應定期進行安全檢查，及時發(fā)現和消除安全隱患。對于易發(fā)生事故的區(qū)域，應設置明顯的安全警示標志，并采取有效的安全防護措施。同時，應保持車間地面干燥清潔，及時清理積水，避免地面濕滑導致事故發(fā)生。

最后，加強對員工的人文關懷。公司應關心員工的工作和生活，為員工提供良好的工作環(huán)境和生活條件。同時，應建立健全的工傷保險制度，保障員工的合法權益。當員工遭遇工傷時，公司應積極協助員工進行工傷認定和勞動能力鑒定，并依法落實相應的工傷待遇，減輕員工的經濟負擔。

（5）對工傷待遇的具體要求

根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條至第四十五條之規(guī)定，職工因工遭受事故傷害進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療待遇包括：治療工傷所需費用符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付；住院伙食補助費，到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的，按照規(guī)定標準報銷交通、食宿費用；康復治療費用；輔助器具費；停工留薪期工資；生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認需要護理的，由工傷保險基金按月支付護理費。

職工因工致殘被鑒定傷殘等級的，享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等工傷待遇。具體標準如下：

1.一次性傷殘補助金：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第三十九條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，享受一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘24個月本人工資，二級傷殘22個月本人工資，三級傷殘20個月本人工資，四級傷殘18個月本人工資。本案中，申請人李明的傷情經初步診斷后，已存在骨折，預計將構成一定傷殘等級，具體傷殘等級需經勞動能力鑒定委員會鑒定后確定。無論最終鑒定等級如何，申請人都有權要求公司支付相應的傷殘補助金。

2.傷殘津貼：根據《中華人民共和國工傷保險條例》第四十條之規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，由用人單位安排適當崗位。難以安排工作的，由用人單位按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘本人工資的90%，二級傷殘本人工資的85%，三級傷殘本