工地摔跤賠償申請書申請書一：

尊敬的工地安全管理部門領(lǐng)導(dǎo)：

在標(biāo)題下面空一行或兩行，頂格寫出接受申請的單位、或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)名稱，并在后面加冒號(hào)。例如，“尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):”、“系總支領(lǐng)導(dǎo)同志:”等?。

正文

一、申請內(nèi)容

本人現(xiàn)鄭重向貴部門提交“工地摔跤賠償申請書”，請求對本人于2023年10月15日在XX建筑工地發(fā)生的一次意外摔跤事故進(jìn)行賠償申請。此次事故導(dǎo)致本人身體多處受傷，不僅給個(gè)人生活帶來了極大不便，也造成了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及工地安全管理規(guī)定，本人認(rèn)為應(yīng)獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償及必要的醫(yī)療支持。

二、申請?jiān)?/p>

2023年10月15日，本人作為XX建筑工地的一名普通工人，在參與樓層外墻粉刷作業(yè)時(shí)，因地面施工區(qū)域未設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，且地面存在積水現(xiàn)象，導(dǎo)致本人不慎滑倒并摔傷。事故發(fā)生后，本人立即被送往XX醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為腿部骨折、腰部軟挫傷以及其他多處外傷。在醫(yī)院治療期間，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約人民幣5萬元，其中包括住院治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)以及康復(fù)治療費(fèi)等。此外，由于傷情較重，本人已無法繼續(xù)從事原工作，導(dǎo)致個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)收入大幅減少。

此次事故的發(fā)生，不僅給本人的身體健康帶來了嚴(yán)重?fù)p害，也給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，本人原本依靠工地工資維持家庭日常開支，且家中尚有年邁父母需贍養(yǎng)，妹妹正在就讀大學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況本就較為拮據(jù)。此次事故不僅導(dǎo)致本人無法正常工作，還需長期進(jìn)行康復(fù)治療，家庭經(jīng)濟(jì)狀況雪上加霜。

根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)提供安全的工作環(huán)境，并承擔(dān)因工作原因?qū)е碌膯T工意外傷害賠償責(zé)任。此次事故系因工地安全措施不到位所致，與本人個(gè)人能力無關(guān)。因此，本人認(rèn)為貴部門應(yīng)依法對本人進(jìn)行賠償，以彌補(bǔ)本人因事故所遭受的經(jīng)濟(jì)損失及身體傷害。

三、決心和要求

此次摔跤事故給本人帶來了極大的痛苦和困擾，但本人并未因此氣餒。相反，本人將以更加積極的態(tài)度面對生活，認(rèn)真配合醫(yī)院進(jìn)行治療，爭取早日康復(fù)重返工作崗位。在康復(fù)期間，本人將嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)身體機(jī)能。同時(shí)，本人也將繼續(xù)關(guān)注工地安全問題，積極參與安全培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免類似事故再次發(fā)生。

就此次事故的賠償問題，本人提出以下具體要求：

1.請求貴部門依法對本人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷，包括住院治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)以及康復(fù)治療費(fèi)等，共計(jì)人民幣5萬元；

2.請求貴部門根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，給予本人一次性傷殘補(bǔ)助金，以彌補(bǔ)本人因傷無法繼續(xù)工作所遭受的經(jīng)濟(jì)損失；

3.請求貴部門協(xié)調(diào)用人單位，為本人提供必要的就業(yè)幫扶，幫助本人盡快重返工作崗位或安排合適的工作崗位，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

本人承諾，將積極配合貴部門進(jìn)行核實(shí)，提供相關(guān)事故證明及醫(yī)療記錄，并嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及工地管理規(guī)定，以誠實(shí)守信的態(tài)度維護(hù)自身合法權(quán)益。

請考驗(yàn)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

四、落款

此致

敬禮

申請人：張XX（單位蓋章）

2023年12月15日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李明

性別：男

出生年月：1992年5月20日

身份證號(hào)碼/p>

戶籍地址：北京市朝陽區(qū)建國路88號(hào)

現(xiàn)住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X號(hào)樓X單元X室

聯(lián)系電話：138XXXXXXXX

工作單位：XX建筑工程有限公司

職務(wù)：外墻施工工

入職時(shí)間：2022年3月1日

勞動(dòng)合同期限：2022年3月1日至2025年2月28日

二、申請事項(xiàng)

本人李明，作為XX建筑工程有限公司外墻施工工，于2023年8月18日在公司承接的XX市XX廣場項(xiàng)目施工現(xiàn)場發(fā)生意外摔傷事故，導(dǎo)致身體多處受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為腿部粉碎性骨折、腰部嚴(yán)重軟挫傷以及其他多處外傷。此次事故不僅給本人身體健康造成了嚴(yán)重影響，也給個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，現(xiàn)特向貴公司及相關(guān)部門提出賠償申請，請求依法對本次事故進(jìn)行賠償處理，并給予本人以下方面的賠償與支持：

（一）請求貴公司及相關(guān)部門依法承擔(dān)本次事故的的全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等；

（二）請求貴公司按照《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，為我辦理工傷認(rèn)定及傷殘等級(jí)評定手續(xù)，并依法支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇；

（三）請求貴公司為我提供必要的職業(yè)康復(fù)服務(wù)，幫助我盡快恢復(fù)身體健康，重返工作崗位；

（四）請求貴公司為我提供必要的就業(yè)援助，包括但不限于職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)推薦等，幫助我順利過渡到新的工作崗位。

三、事實(shí)與理由

（一）事故經(jīng)過

2023年8月18日上午9時(shí)左右，本人作為外墻施工工，在XX市XX廣場項(xiàng)目施工現(xiàn)場進(jìn)行外墻保溫板安裝作業(yè)。當(dāng)時(shí)，本人所在作業(yè)區(qū)域正在進(jìn)行高空作業(yè)，地面下方設(shè)有材料堆放區(qū)及臨時(shí)通道。由于施工現(xiàn)場安全管理混亂，安全防護(hù)措施不到位，地面通道未設(shè)置安全警示標(biāo)志，且存在大量建筑垃圾及濕滑地面，本人未注意到地面危險(xiǎn)情況，在前往材料堆放區(qū)取料時(shí)，因地面濕滑及建筑垃圾絆倒，不慎從高度約3米的外墻平臺(tái)摔落至地面，導(dǎo)致頭部、腿部、腰部等多處受傷。

事故發(fā)生后，本人立即被現(xiàn)場工友發(fā)現(xiàn)并送往XX市第一人民醫(yī)院急診科就診。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，本人頭部外傷、腿部疑似骨折、腰部嚴(yán)重軟挫傷。在醫(yī)院住院治療期間，醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)檢查，最終診斷為：左腿脛骨、腓骨粉碎性骨折；腰部第3、4、5椎體嚴(yán)重軟挫傷；右側(cè)肩部挫傷；全身多處皮膚裂傷。為明確診斷及進(jìn)行手術(shù)治療，本人于8月20日接受了左腿脛骨、腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)過程順利。此后，本人繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，包括藥物治療、物理治療等。截至本申請書提交之日，本人傷情尚未完全愈合，仍需繼續(xù)治療及康復(fù)。

（二）事故原因分析

本次事故的發(fā)生，主要原因是貴公司及項(xiàng)目管理人員安全管理嚴(yán)重不到位，存在以下違法違規(guī)行為：

1.施工現(xiàn)場安全防護(hù)措施不到位。事故發(fā)生地點(diǎn)為高空作業(yè)區(qū)域，根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》第22條規(guī)定，施工單位應(yīng)當(dāng)在施工現(xiàn)場設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施，并采取必要的安全措施，防止發(fā)生墜落事故。然而，貴公司及項(xiàng)目部并未在地面通道設(shè)置安全警示標(biāo)志，也未清理地面建筑垃圾，導(dǎo)致地面環(huán)境存在嚴(yán)重安全隱患。

2.施工現(xiàn)場安全管理混亂。貴公司及項(xiàng)目部未制定科學(xué)合理的施工方案，也未對工人進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，導(dǎo)致工人安全意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)能力。同時(shí)，項(xiàng)目部管理人員疏于管理，對施工現(xiàn)場安全狀況視而不見，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

3.勞動(dòng)保護(hù)措施不落實(shí)。貴公司作為用人單位，未按照《中華人民共和國勞動(dòng)法》及《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》之規(guī)定，為工人提供必要的安全防護(hù)用品，也未對工人進(jìn)行安全檢查，導(dǎo)致工人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身身體狀況是否適合高處作業(yè)，從而增加了事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）事故造成的損失

本次事故給本人造成了嚴(yán)重的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.醫(yī)療費(fèi)用損失。截至本申請書提交之日，本人因本次事故已在醫(yī)院住院治療近一個(gè)月，累計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約人民幣12萬元，其中包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。這些費(fèi)用均由本人自行承擔(dān)，給個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來了巨大壓力。

2.誤工費(fèi)損失。本人作為外墻施工工，原本每日工資為200元，由于本次事故導(dǎo)致本人無法正常工作，已損失工資收入約人民幣3萬元。此外，由于傷情較重，本人需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)計(jì)至少需要半年時(shí)間才能恢復(fù)體力，重返工作崗位。因此，本人將損失工資收入約人民幣6萬元。

3.護(hù)理費(fèi)損失。由于本人傷情較重，需要他人護(hù)理，本人已聘請一名護(hù)工進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理，每月護(hù)工費(fèi)用為3000元。預(yù)計(jì)護(hù)理時(shí)間至少需要3個(gè)月，因此護(hù)理費(fèi)用總計(jì)約人民幣9千元。

4.交通費(fèi)、住宿費(fèi)損失。在事故發(fā)生及治療期間，本人多次往返醫(yī)院及家中，產(chǎn)生交通費(fèi)約人民幣2千元。此外，由于本人需要長期治療，已多次前往外地醫(yī)院就診，產(chǎn)生住宿費(fèi)約人民幣5千元。

5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)損失。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每日為50元，營養(yǎng)費(fèi)每日為100元，共計(jì)約人民幣2萬元。

6.殘疾賠償金損失。經(jīng)初步鑒定，本人左腿粉碎性骨折可能導(dǎo)致腿部功能部分喪失，屬于傷殘范疇。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，本人有權(quán)要求貴公司支付殘疾賠償金。

7.精神損害撫慰金損失。本次事故給本人身心健康造成了嚴(yán)重傷害，本人承受了巨大的精神壓力和痛苦，因此有權(quán)要求貴公司支付精神損害撫慰金。

（四）法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條規(guī)定，用人單位未提供安全生產(chǎn)條件，造成勞動(dòng)者損害的，勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同，并要求用人單位給予賠償。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第1165條規(guī)定，行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。依照法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，其不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)上述法律規(guī)定，貴公司及項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)對本次事故承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：李明（單位蓋章）

2023年9月18日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX建設(shè)有限公司領(lǐng)導(dǎo)及XX區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

二、申請事項(xiàng)與理由

（一）申請事項(xiàng)

本人，王強(qiáng)，身份證號(hào)碼系貴公司XX市XX區(qū)XX商業(yè)綜合體項(xiàng)目施工現(xiàn)場的一名勞務(wù)工人，現(xiàn)因在施工過程中遭遇意外摔傷，導(dǎo)致身體多處受傷，醫(yī)療費(fèi)用高昂，生活無法自理，特依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，鄭重向貴公司及XX區(qū)人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定及賠償申請，請求依法認(rèn)定本次事故為工傷，并給予相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、停工留薪期工資待遇、傷殘補(bǔ)助金及生活護(hù)理費(fèi)等賠償。

（二）申請理由

1.事故發(fā)生經(jīng)過

2023年7月26日上午9時(shí)左右，本人作為勞務(wù)工人，在XX市XX區(qū)XX商業(yè)綜合體項(xiàng)目施工現(xiàn)場進(jìn)行內(nèi)墻抹灰作業(yè)。當(dāng)時(shí)，本人所在作業(yè)區(qū)域樓層高度約8米，地面為尚未完全干燥的砂漿地面，且施工過程中產(chǎn)生大量灰塵，空氣中粉塵濃度較高。由于項(xiàng)目部管理人員安全意識(shí)淡薄，未按規(guī)定在作業(yè)區(qū)域設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施，也未對工人進(jìn)行必要的安全教育和防護(hù)措施指導(dǎo)，本人未佩戴任何安全防護(hù)用品，僅穿著普通工作服和帆布鞋就進(jìn)入作業(yè)區(qū)域進(jìn)行施工。在施工過程中，由于地面濕滑且不平整，本人不慎滑倒，并從高度約3米的樓層邊緣墜落至地面，頭部、腿部、背部等多處受到嚴(yán)重撞擊和摩擦，當(dāng)場昏迷不醒。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場工友立即發(fā)現(xiàn)并呼救，項(xiàng)目部管理人員迅速將本人送往XX市XX醫(yī)院搶救。經(jīng)醫(yī)院初步診斷，本人頭部顱骨骨折、腿部脛骨粉碎性骨折、背部多根肋骨骨折、全身多處軟挫傷。在住院治療期間，醫(yī)生進(jìn)行了詳細(xì)檢查和手術(shù)治療，并出具了《醫(yī)學(xué)診斷證明書》。截至本申請書提交之日，本人傷情尚未完全愈合，仍需繼續(xù)治療和康復(fù)，且未來可能存在勞動(dòng)能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

2.事故原因分析

本次事故的發(fā)生，并非本人主觀故意或重大過失所致，而是由于貴公司及項(xiàng)目部在安全管理方面存在嚴(yán)重失職行為造成的，具體原因如下：

（1）安全責(zé)任不落實(shí)。貴公司作為建設(shè)單位，未嚴(yán)格按照《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，將安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，項(xiàng)目部管理人員更是安全意識(shí)淡薄，對安全生產(chǎn)工作敷衍塞責(zé)，未對工人進(jìn)行必要的安全教育和技能培訓(xùn)，導(dǎo)致工人安全意識(shí)缺乏，自我保護(hù)能力低下。

（2）安全措施不到位。事故發(fā)生地點(diǎn)為高空作業(yè)區(qū)域，根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》第22條規(guī)定，施工單位應(yīng)當(dāng)在施工現(xiàn)場設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施，并采取必要的安全措施，防止發(fā)生墜落事故。然而，貴公司及項(xiàng)目部并未在樓層邊緣設(shè)置安全防護(hù)欄桿或安全網(wǎng)，也未對地面進(jìn)行防滑處理，導(dǎo)致地面環(huán)境存在嚴(yán)重安全隱患。

（3）勞動(dòng)保護(hù)不充分。貴公司作為用人單位，未按照《中華人民共和國勞動(dòng)法》及《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》之規(guī)定，為工人提供必要的安全防護(hù)用品，如安全帽、安全帶、防滑鞋等，也未對工人進(jìn)行安全檢查，導(dǎo)致工人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身身體狀況是否適合高處作業(yè)，從而增加了事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）現(xiàn)場管理混亂。項(xiàng)目部管理人員疏于管理，對施工現(xiàn)場安全狀況視而不見，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，導(dǎo)致事故最終發(fā)生。

3.事故造成的損失

本次事故給本人造成了嚴(yán)重的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）醫(yī)療費(fèi)用損失。截至本申請書提交之日，本人因本次事故已在醫(yī)院住院治療近兩個(gè)月，累計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約人民幣18萬元，其中包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。這些費(fèi)用均由本人自行墊付，給個(gè)人經(jīng)濟(jì)帶來了巨大壓力。具體費(fèi)用明細(xì)詳見附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。

（2）誤工費(fèi)損失。本人作為勞務(wù)工人，原本每日工資為180元，由于本次事故導(dǎo)致本人無法正常工作，已損失工資收入約人民幣4萬元。此外，由于傷情較重，本人需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)計(jì)至少需要一年時(shí)間才能恢復(fù)體力，重返工作崗位。因此，本人將損失工資收入約人民幣8萬元。

（3）護(hù)理費(fèi)損失。由于本人傷情較重，需要他人護(hù)理，本人已聘請一名護(hù)工進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理，每月護(hù)工費(fèi)用為4000元。預(yù)計(jì)護(hù)理時(shí)間至少需要6個(gè)月，因此護(hù)理費(fèi)用總計(jì)約人民幣2.4萬元。

（4）交通費(fèi)、住宿費(fèi)損失。在事故發(fā)生及治療期間，本人多次往返醫(yī)院及家中，產(chǎn)生交通費(fèi)約人民幣3千元。此外，由于本人需要長期治療，已多次前往外地醫(yī)院就診，產(chǎn)生住宿費(fèi)約人民幣7千元。

（5）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)損失。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每日為30元，營養(yǎng)費(fèi)每日為80元，共計(jì)約人民幣3.6萬元。

（6）殘疾賠償金損失。經(jīng)初步鑒定，本人左腿粉碎性骨折可能導(dǎo)致腿部功能部分喪失，屬于傷殘范疇。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，本人有權(quán)要求貴公司支付殘疾賠償金。

（7）精神損害撫慰金損失。本