急診科護理培訓演講人：日期:CATALOGUE目錄01急救基礎(chǔ)理論與職責02核心急救技能操作03特殊病癥護理要點04急救設(shè)備應用規(guī)范05應急響應與團隊協(xié)作06護理質(zhì)量持續(xù)改進01急救基礎(chǔ)理論與職責急診護理核心原則急診護理的核心在于迅速識別患者生命體征異常，根據(jù)病情危重程度分級處理，確保最危急患者優(yōu)先獲得救治?？焖僭u估與優(yōu)先處理急診護理需與醫(yī)生、檢驗科、影像科等多部門高效配合，通過標準化流程縮短搶救時間，提高救治成功率。多學科協(xié)作持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧等指標，實時記錄病情變化，為后續(xù)治療提供精準數(shù)據(jù)支持。動態(tài)監(jiān)測與記錄010203護理人員崗位職責急救操作執(zhí)行熟練掌握心肺復蘇、氣管插管輔助、止血包扎等急救技術(shù)，確保操作規(guī)范且符合臨床指南要求?；颊邷贤ㄅc安撫定期檢查除顫儀、呼吸機等設(shè)備的運行狀態(tài)，確保藥品和耗材儲備充足，避免延誤搶救時機。在高壓環(huán)境下保持冷靜，向患者及家屬清晰解釋病情和救治方案，緩解其焦慮情緒。急救設(shè)備管理院感防控基本要求嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴防護裝備（如口罩、手套、隔離衣），降低交叉感染風險。標準防護措施遵循高頻接觸表面（如門把手、監(jiān)護儀）的消毒規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置需符合感染控制標準。環(huán)境消毒流程制定針刺傷等意外暴露的應急流程，包括傷口處理、上報及預防性用藥評估，保障醫(yī)護人員安全。職業(yè)暴露處理02核心急救技能操作胸外按壓技術(shù)規(guī)范人工呼吸與按壓配合強調(diào)按壓深度至少5厘米、頻率100-120次/分鐘，確保充分回彈以維持有效循環(huán)，同時減少按壓中斷時間至最短。采用30:2的按壓-通氣比，使用氣囊面罩或高級氣道設(shè)備時需同步監(jiān)測氧合情況，避免過度通氣導致胸腔內(nèi)壓升高。CPR標準化流程電除顫時機與操作識別可除顫心律（如室顫或無脈性室速）后，需在3分鐘內(nèi)完成除顫儀充電與放電，并立即恢復CPR以維持器官灌注。團隊協(xié)作與角色分配明確指揮者、按壓者、通氣者及藥物管理者的職責，通過模擬演練優(yōu)化溝通效率與操作連貫性。創(chuàng)傷患者評估與處理初級評估（ABCDE法則）依次檢查氣道通暢性、呼吸頻率與胸廓運動、循環(huán)狀態(tài)與出血控制、神經(jīng)系統(tǒng)反應及暴露傷處，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。創(chuàng)傷性休克管理快速建立兩條大口徑靜脈通路，輸注晶體液或血液制品，同時應用止血帶或填塞法控制活動性出血，監(jiān)測乳酸水平指導復蘇效果。脊柱保護與搬運技術(shù)對疑似脊柱損傷者使用頸托固定，采用滾木法或鏟式擔架轉(zhuǎn)運，避免二次損傷，并全程保持軸線穩(wěn)定。多發(fā)性創(chuàng)傷的優(yōu)先級處理結(jié)合影像學與床旁超聲（FAST）快速判斷內(nèi)臟損傷，必要時協(xié)調(diào)外科團隊進行緊急手術(shù)干預。急癥識別與分診技巧根據(jù)生命體征、意識狀態(tài)及疼痛程度將患者分為1-5級，1級需立即搶救，3級以下可允許等待但需動態(tài)評估病情變化。分級標準應用（如ESI系統(tǒng)）如老年患者沉默型心肌梗死可能表現(xiàn)為乏力而非胸痛，糖尿病患者酮癥酸中毒初期僅有呼吸深快，需結(jié)合實驗室檢查綜合判斷。非典型癥狀的鑒別關(guān)注兒童代償性休克的早期表現(xiàn)（如心動過速、毛細血管再充盈延遲），警惕呼吸道異物或先天性疾病的急性發(fā)作。兒科急癥的特殊性確保資源合理分配的同時，需遵守知情同意原則，對拒絕治療者詳細記錄溝通內(nèi)容并上報醫(yī)療管理部門備案。分診中的法律與倫理考量03特殊病癥護理要點持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓及血氧飽和度，識別ST段抬高或心律失常；及時給予阿司匹林、硝酸甘油等藥物，配合醫(yī)生完成溶栓或PCI術(shù)前準備。心腦血管急癥護理急性心肌梗死監(jiān)測與干預保持頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓，避免頸部扭曲；評估NIHSS評分，區(qū)分缺血性與出血性卒中，確保溶栓時間窗內(nèi)快速轉(zhuǎn)運至影像科。腦卒中患者體位管理建立中心靜脈通路，使用血管活性藥物維持灌注壓；監(jiān)測尿量、乳酸水平，必要時啟動IABP或ECMO等機械輔助裝置。心源性休克循環(huán)支持根據(jù)接觸途徑選擇洗胃、活性炭吸附或皮膚沖洗；特異性解毒劑如納洛酮（阿片類中毒）、乙酰半胱氨酸（對乙酰氨基酚中毒）需按規(guī)程精準給藥。中毒與過敏反應處置毒物清除與解毒劑應用立即肌注0.3-0.5mg腎上腺素（大腿外側(cè)優(yōu)先），同時開放靜脈通道補充晶體液，監(jiān)測氣道水腫風險并備氣管插管設(shè)備。過敏性休克腎上腺素使用通過尿汞、血鉛檢測確認毒物類型，針對性使用二巰丙醇（砷中毒）或EDTA鈣（鉛中毒），同步進行水化與電解質(zhì)平衡管理。重金屬中毒整合治療保持側(cè)臥位防止誤吸，記錄抽搐持續(xù)時間與表現(xiàn)；首選地西泮直腸給藥，避免苯巴比妥等長效藥物抑制呼吸。兒童高熱驚厥控制通過皮膚彈性、前囟凹陷程度及毛細血管再充盈時間判斷脫水等級，優(yōu)先口服補液鹽（ORS），重度脫水需快速靜脈補液。嬰幼兒脫水評估識別發(fā)紺型與非發(fā)紺型先心病差異，控制氧流量（如法洛四聯(lián)癥避免高濃度給氧），維持前列腺素E1靜脈泵入保持動脈導管開放。先天性心臟病急癥處理兒科急癥差異化護理04急救設(shè)備應用規(guī)范參數(shù)設(shè)置與校準連續(xù)記錄患者生命體征數(shù)據(jù)，通過趨勢圖分析病情變化。護士需掌握心律失常、缺氧等典型病理波形的識別，并配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。數(shù)據(jù)記錄與趨勢分析報警處理與故障排除當監(jiān)護儀觸發(fā)報警時，需立即評估患者狀態(tài)，排除誤報（如電極脫落）或真實危急情況（如心臟停搏）。熟悉設(shè)備自檢程序及常見故障（如信號干擾）的應急處理流程。監(jiān)護儀需根據(jù)患者病情設(shè)置心率、血壓、血氧、呼吸頻率等關(guān)鍵參數(shù)閾值，并定期校準傳感器以確保數(shù)據(jù)準確性。動態(tài)監(jiān)測中需警惕異常波形（如室顫、ST段抬高）并及時干預。監(jiān)護儀操作與數(shù)據(jù)分析呼吸機緊急使用模式選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者呼吸衰竭類型（如ARDS、COPD）選擇控制通氣（CMV）或輔助通氣（SIMV）模式，精確調(diào)節(jié)潮氣量（6-8mL/kg）、吸呼比（1:2）及PEEP（5-10cmH?O）以避免肺損傷。氣道管理與同步性監(jiān)測確保氣管插管位置正確，定期吸痰保持氣道通暢。觀察患者與呼吸機的同步性，處理人機對抗（如調(diào)整觸發(fā)靈敏度或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）。應急撤機與消毒維護掌握撤機評估標準（如自主呼吸試驗），備好簡易呼吸球囊過渡。嚴格遵循消毒規(guī)范處理管路與濕化器，預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。根據(jù)心律失常類型選擇能量（雙相波120-200J，單相波360J），成人電極板置于胸骨右緣鎖骨下及心尖部，兒童需使用兒科電極片或劑量衰減器。能量選擇與電極放置室顫/無脈性室速采用非同步除顫，房顫/室上速需啟用同步模式以避免R-on-T現(xiàn)象。操作前確保所有人脫離患者及病床，避免電擊傷害。同步與非同步除顫除顫后立即檢查心律是否轉(zhuǎn)復為竇性，持續(xù)監(jiān)測血流動力學。記錄除顫時間、能量及效果，及時充電并檢查電極凝膠有效期，定期進行設(shè)備自檢。術(shù)后評估與設(shè)備維護除顫儀操作流程05應急響應與團隊協(xié)作123批量傷員處置流程分級檢傷分類采用國際通用的START或JumpSTART檢傷分類法，根據(jù)傷員的生命體征、意識狀態(tài)及創(chuàng)傷程度快速劃分為紅（立即救治）、黃（延遲救治）、綠（輕傷）和黑（死亡或瀕死）四個等級，確保有限醫(yī)療資源優(yōu)先用于最危急患者。區(qū)域劃分與分流管理設(shè)立污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)及家屬等候區(qū)，嚴格區(qū)分污染與無菌環(huán)境，同時設(shè)置獨立通道分流不同優(yōu)先級傷員，避免交叉感染和救治混亂。動態(tài)資源調(diào)配實時監(jiān)控急救藥品、設(shè)備及床位使用情況，建立彈性排班制度，必要時啟動后備護理人員庫，確保人力物力與傷員涌入速度匹配。多學科協(xié)作機制聯(lián)合診療團隊組建由急診科醫(yī)生、創(chuàng)傷外科、麻醉科、影像科及重癥醫(yī)學科專家組成核心小組，通過每日晨會明確分工，采用“首診負責制+?？茣\”模式，縮短決策時間。模擬演練常態(tài)化每季度開展包含消防、公安及社區(qū)機構(gòu)的多部門聯(lián)合演練，重點訓練跨專業(yè)術(shù)語標準化、緊急輸血流程及突發(fā)設(shè)備故障應對方案。信息共享平臺應用部署電子病歷系統(tǒng)與影像云平臺，實現(xiàn)檢驗結(jié)果、CT/MRI影像實時同步，減少重復檢查；利用無線通訊設(shè)備（如對講機或院內(nèi)APP）保持團隊間高頻溝通。突發(fā)事件應急預案化學污染事件處置儲備足量解毒劑（如阿托品、氯解磷定）及防護裝備（C級防護服），設(shè)立專用洗消間，遵循“先去污再救治”原則，避免二次傷害。030201大規(guī)模傳染病防控制定分級防護標準（如埃博拉需P4級防護），預留負壓隔離病房，規(guī)范疑似病例轉(zhuǎn)運路線，并培訓護理人員掌握穿脫防護服的CDC標準流程。暴力事件應對策略與安保部門聯(lián)動建立“一鍵報警”系統(tǒng)，在診區(qū)配置防暴器材（如防刺背心），同時培訓護士識別潛在攻擊性行為及非暴力溝通技巧。06護理質(zhì)量持續(xù)改進急救案例復盤分析多學科聯(lián)合復盤機制組織急診科醫(yī)生、護士、藥劑師等共同參與急救案例復盤，從不同專業(yè)角度分析救治過程中的關(guān)鍵決策點、操作流程及協(xié)作效率，提出系統(tǒng)性改進方案。標準化復盤模板應用采用結(jié)構(gòu)化復盤模板，涵蓋患者評估、干預措施、團隊配合、設(shè)備使用等維度，確保復盤內(nèi)容全面且可追溯，避免遺漏重要細節(jié)。匿名化案例庫建設(shè)將典型急救案例脫敏處理后納入科室案例庫，作為新護士培訓素材，通過真實場景模擬提升應急處理能力與臨床思維水平?；颊甙踩瞬橹贫然颊呱矸萁壎夹g(shù)采用腕帶二維碼、指紋識別等技術(shù)確?；颊呱矸菸ㄒ恍裕诔檠?、給藥、檢查等環(huán)節(jié)實現(xiàn)“三查七對”自動化匹配，杜絕身份識別錯誤。雙重核查流程設(shè)計針對高危藥物使用、輸血、侵入性操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實施護士-護士或護士-醫(yī)生雙重獨立核查制度，通過交叉驗證降低人為差錯風險。電子化核查系統(tǒng)集成在電子病歷系統(tǒng)中嵌入標準化核查清單，強制完成關(guān)鍵步驟確認后方可執(zhí)行后續(xù)操作，同時自動記錄核查時間與責任人，實現(xiàn)過程可審計。分層級能力進階體系