醫(yī)學(xué)血吸蟲病防治案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育：讓“出院”不是“終點”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在感染科工作了15年的護理組長，我始終記得第一次接觸血吸蟲病患者時的震撼——那個皮膚蠟黃、腹脹如鼓的中年男性蜷在病床上，反復(fù)說著“我就喝了幾口溝里的水”。血吸蟲病，這個被稱為“瘟神”的寄生蟲病，曾在我國南方水鄉(xiāng)肆虐，雖經(jīng)數(shù)十年防治已大幅減少，但零星病例仍像藏在暗處的針，稍有松懈便可能刺痛我們的防線。近年來，隨著外出務(wù)工人員增多、水域環(huán)境變化，我所在的長江中下游地區(qū)又陸續(xù)接診了幾例急性血吸蟲病患者。這些病例中，既有因農(nóng)忙時接觸疫水的農(nóng)民，也有暑期下河游泳的學(xué)生，甚至有自駕露營時誤飲生水的游客。他們的故事讓我深刻意識到：血吸蟲病防治絕不是“過去式”，而是需要我們醫(yī)護人員、患者、社區(qū)共同織就的“防護網(wǎng)”。今天，我想以去年收治的一例急性血吸蟲病患者的全程護理為例，和大家分享從評估到康復(fù)的全流程管理。這不僅是一次病例復(fù)盤，更是一次“把知識變成行動”的實踐課——當(dāng)我們真正走進患者的生活場景，理解疾病背后的“人”，防治才能真正落地。02病例介紹病例介紹2023年7月12日，急診送來了一位32歲的男性患者張某。他捂著腹部，額頭滲著冷汗，第一句話就是：“護士，我肚子疼了三天，還發(fā)燒，是不是得了什么怪病？”主訴：間斷腹痛、發(fā)熱伴腹瀉1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者10天前隨戶外團隊在長江支流某段露營，曾下河游泳（自述“水看著挺清的”），次日出現(xiàn)乏力、食欲減退；5天前開始低熱（37.8℃），臍周隱痛，每日解稀便2-3次，未予重視；3天前體溫升至39.2℃，腹痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，腹瀉增至5-6次/日，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），遂來就診。既往史：體健，無肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，居住于非血吸蟲病流行區(qū)（但此次露營地屬歷史疫水區(qū)）。病例介紹No.3查體：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚未見皮疹，鞏膜無黃染；腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，肝肋下1cm可觸及，質(zhì)軟，脾未觸及；腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)1.8×10?/L（正常0.02-0.52）；血吸蟲抗體IgM（+），糞便沉孵法找到血吸蟲毛蚴；腹部B超提示肝內(nèi)光點增粗，脾稍大；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為“急性血吸蟲?。c道型）”。收入感染科隔離病房，予吡喹酮抗蟲、頭孢曲松抗感染、補液支持治療，由我負(fù)責(zé)全程護理。No.2No.1病例介紹（寫到這里，我摸了摸白大褂口袋里的筆記本——這是我2010年入職時帶教老師送的，每一頁都記著患者的“小細(xì)節(jié)”：比如張某住院第二天，他妻子偷偷問我“他這病會不會傳染給孩子”，比如他總把病號飯里的肉挑出來留給同病房的老人……這些細(xì)節(jié)，后來都成了制定護理計劃的關(guān)鍵。）03護理評估護理評估護理評估是打開患者“生命密碼”的第一把鑰匙。面對張某，我從“生物-心理-社會”三個維度展開：健康史與流行病學(xué)接觸患者雖非疫區(qū)常住居民，但露營地屬歷史疫水區(qū)（當(dāng)?shù)丶部刂行?022年監(jiān)測仍有釘螺分布）。患者明確有疫水接觸史（游泳約30分鐘），且未采取防護措施（如穿膠鞋、涂防護油），這是發(fā)病的核心誘因。身體狀況評估癥狀體征：高熱（39℃以上）、腹痛（臍周為主）、腹瀉（稀便無膿血）、惡心嘔吐，符合急性血吸蟲病“蟲體移行期”的炎癥反應(yīng)；肝大（提示蟲卵在肝臟沉積）、嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高（寄生蟲感染特征）。潛在風(fēng)險：持續(xù)高熱可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂；腹瀉頻繁可能加重腸黏膜損傷；抗蟲治療（吡喹酮）可能引發(fā)頭暈、乏力等不良反應(yīng)。心理社會評估張某是家庭經(jīng)濟支柱（某物流公司主管），此次突發(fā)疾病打亂了工作安排，妻子需請假陪護，孩子剛上小學(xué)無人接送。他反復(fù)詢問“多久能出院”“會不會留后遺癥”，說話時手指不自覺地?fù)钢矄巍@是典型的焦慮表現(xiàn)。更讓我揪心的是，他自責(zé)地說：“我以為現(xiàn)在哪還有血吸蟲，早知道說什么也不下水……”這種“病恥感”和“后悔情緒”，需要我們重點關(guān)注。（評估時，我特意帶他看了病房墻上的血吸蟲生活史示意圖：“您看，不是您‘不小心’，是血吸蟲的尾蚴太小了，肉眼根本看不見。咱們現(xiàn)在要做的，是一起打敗它們?！彼?dāng)時眼睛亮了一下，我知道，信任開始建立了。）04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出5項主要護理診斷，每項都緊扣患者需求：1.體溫過高與血吸蟲感染引起的炎癥反應(yīng)及蟲體代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)依據(jù)：體溫持續(xù)＞39℃，伴心率增快、皮膚灼熱。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與食欲減退、腹瀉導(dǎo)致消化吸收障礙有關(guān)依據(jù)：入院時體重58kg（身高175cm，BMI19），近1周體重下降3kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400）。3.急性疼痛（腹痛）與血吸蟲蟲卵沉積腸黏膜引起的炎癥、水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴臍周持續(xù)性鈍痛，VAS評分（視覺模擬評分）5分（0-10分）。焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問病程、費用，睡眠差（每晚僅睡3-4小時）。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝衰竭、過敏性休克（與吡喹酮治療相關(guān)）依據(jù)：血吸蟲可導(dǎo)致腸黏膜充血糜爛，吡喹酮可能引發(fā)過敏反應(yīng)（雖罕見但需警惕）。（護理診斷不是“照本宣科”，而是“對人下藥”。比如張某的“焦慮”，根源不僅是疾病本身，更是“頂梁柱倒下”的家庭壓力，這決定了后續(xù)心理護理要兼顧病情解釋和家庭支持。）05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)是“看得見的終點”，措施則是“一步步的腳印”。我們?yōu)閺埬持贫恕?天內(nèi)體溫降至正常、腹痛緩解、焦慮評分≤3分”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握血吸蟲病防護知識、家庭支持系統(tǒng)建立”的長期目標(biāo)。具體措施如下：體溫管理：讓“燒”退得安全監(jiān)測：每4小時測體溫，高熱時（＞39℃）每2小時監(jiān)測，記錄熱型（張某為弛張熱，符合急性感染特點）。物理降溫：頭部冰袋、溫水擦浴（避開腹部，避免加重腹痛），30分鐘后復(fù)測體溫，觀察有無寒戰(zhàn)（有寒戰(zhàn)則暫停，改多喝溫水）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚1g口服，用藥后觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛?，防止受涼。補液：每日補液2500-3000ml（葡萄糖鹽水+氯化鉀），維持尿量＞1500ml/日，避免脫水（張某第3天尿量恢復(fù)正常，體溫降至37.8℃）。營養(yǎng)支持：讓“胃”重新“工作”飲食過渡：急性期（前3天）予清淡流質(zhì)（米湯、藕粉），避免牛奶（易產(chǎn)氣加重腹脹）；體溫下降后改半流質(zhì)（粥、軟面條），少量多餐（每日6餐）；恢復(fù)期加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚泥、蛋羹），逐步過渡到普食。營養(yǎng)補充：口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞代）500ml/日，補充維生素B、C（促進腸黏膜修復(fù)）；監(jiān)測前白蛋白，第5天升至220mg/L，體重未再下降。護胃措施：腹瀉時予蒙脫石散保護腸黏膜，觀察大便性狀（張某第4天大便次數(shù)減至2次/日，為軟便）。疼痛護理：讓“痛”不再“說不出口”STEP3STEP2STEP1評估：每2小時用VAS評分動態(tài)記錄，觀察疼痛部位、性質(zhì)變化（張某腹痛無轉(zhuǎn)移，排除闌尾炎）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)屈膝側(cè)臥位（減輕腹肌緊張），腹部熱敷（40℃熱水袋，避免燙傷），播放輕音樂分散注意力。藥物輔助：疼痛評分＞6分時，遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（張某僅用1次，疼痛評分降至3分）。心理護理：讓“心”先“松綁”知識宣教：用圖卡講解血吸蟲生活史（尾蚴→成蟲→蟲卵），說明“急性血吸蟲病規(guī)范治療可治愈，不會慢性化”（張某最擔(dān)心“變成肝硬化”）。1家庭參與：邀請妻子一起學(xué)習(xí)護理要點（如消毒患者排泄物），安排視頻和孩子通話（“爸爸在打蟲蟲，很快回家陪你”），減輕他的愧疚感。2社會支持：聯(lián)系公司HR說明病情（非傳染性），協(xié)調(diào)工作交接，張某得知“項目有人接手”后，當(dāng)晚睡了6小時。3（護理措施要“有溫度”。比如張某總說“粥沒味道”，我就偷偷讓食堂阿姨在粥里加一小勺桂花蜜——甜的不僅是粥，是他對康復(fù)的期待。）406并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理血吸蟲病的“危險”往往藏在“好轉(zhuǎn)”背后。張某治療第5天，體溫已正常，腹痛緩解，但我們的警惕絲毫未減——上消化道出血：來自“看不見的傷口”血吸蟲蟲卵沉積可導(dǎo)致腸黏膜充血、潰瘍，劇烈嘔吐或用力排便可能誘發(fā)出血。我們重點觀察：有無嘔血、頭暈、心悸（監(jiān)測血壓、心率，張某血壓穩(wěn)定在110-120/70-75mmHg）；大便顏色（黑便？血便？），每日留取糞便隱血試驗（張某住院期間均為陰性）；指導(dǎo)避免腹壓增高（如用力咳嗽、便秘時用開塞露）。肝損傷：來自“沉默的器官”蟲卵在肝臟沉積可引起肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致肝功能異常。我們每日監(jiān)測：肝功能（ALT、AST），張某第3天ALT85U/L（正常＜40），予谷胱甘肽保肝治療，第7天降至45U/L；觀察皮膚、鞏膜黃染（張某始終無黃疸）；觸診肝區(qū)有無叩痛（張某肝大逐漸縮小，第7天肋下未觸及）。吡喹酮不良反應(yīng)：來自“救命藥”的“小脾氣”吡喹酮是治療血吸蟲病的首選藥，但可能引起頭暈（張某服藥后訴“有點頭重”）、乏力（減少下床活動）、食欲減退（調(diào)整飲食為半流質(zhì)）。我們采?。翰秃蠓帲p輕胃腸道刺激）；首次服藥后臥床2小時（防跌倒）；監(jiān)測心電圖（張某無心律失常）。（有天夜班，張某突然說“護士，我覺得嘴里發(fā)苦，是不是出血了？”我立刻查了大便隱血——陰性，又摸了摸他的額頭：“您這是藥物反應(yīng)，咱們多喝點溫水，明天就好了。”他攥著我的手說：“有你們在，我踏實?！保?7健康教育：讓“出院”不是“終點”健康教育：讓“出院”不是“終點”張某出院前一天，我坐在他床邊，把整理好的“健康手冊”遞給他——這是我們科室的“傳家寶”，每一頁都貼著患者手寫的感悟。疾病知識：“知其然更要知其所以然”講解血吸蟲病傳播鏈：釘螺→疫水→接觸感染，強調(diào)“不接觸疫水是最好的防護”；說明規(guī)范治療的重要性（吡喹酮需足療程，張某已完成6日療法）；告知復(fù)查計劃：出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查血吸蟲抗體、糞便沉孵、肝功能（防止重復(fù)感染或慢性化）。生活方式：“把防護變成習(xí)慣”疫水防護：若需接觸可疑水域（如務(wù)農(nóng)、釣魚），穿高筒膠鞋，涂擦含氯硝柳胺的防護油；飲食衛(wèi)生：不喝生水（包括山泉水、井水），瓜果需用安全水清洗；癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)乏力、腹痛、發(fā)熱，及時就醫(yī)（避免延誤至慢性期）。家庭支持：“一個人的健康是全家的事”指導(dǎo)妻子定期對患者衣物、用具消毒（煮沸10分鐘或含氯消毒液浸泡）；鼓勵孩子參與“健康小衛(wèi)士”活動（畫“不喝生水”的手抄報），用孩子的童真督促張某；提醒公司HR：若員工需去疫區(qū)出差，提前接種疫苗（無疫苗，但可發(fā)放防護用品）。（張某出院時，把手冊翻得嘩嘩響：“護士，我拍個照發(fā)家族群，咱們村好多人愛去河里摸魚，得讓他們看看。”那一刻，我覺得所有的護理都值了——防治的本質(zhì)，是讓更多人成為“自己的醫(yī)生”。）08總結(jié)總結(jié)從張某的案例中，我深刻體會到：血吸蟲病防治是“醫(yī)學(xué)”與“人文”的交織。我們不僅要會看檢驗單、調(diào)補液，更要讀懂患者的“自責(zé)”、家屬的“無措”、社區(qū)的“盲區(qū)”。這些年，我見過太多“本可避免”的感染：有的農(nóng)民覺得“祖祖輩輩都喝溝水”，有的年輕人仗著“身體好”下河游泳，有的家庭為省水費直接用河水洗菜……他們?nèi)钡牟皇恰爸R”，是“被看見