一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生核醫(yī)學(xué)技師防護(hù)案例教學(xué)課件01前言前言我在核醫(yī)學(xué)科工作了12年，從最初跟著老師學(xué)配藥的新手，到現(xiàn)在帶教實(shí)習(xí)生的組長，最常掛在嘴邊的一句話就是：“我們護(hù)著患者，誰來護(hù)著我們？”核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院里的“特殊戰(zhàn)場”——我們每天與放射性藥物打交道，為患者做PET-CT、甲狀腺碘131治療、骨掃描等檢查治療，可我們自己，也是職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群。記得2021年科里組織職業(yè)健康體檢，有位工作了8年的技師小張，體檢報告上寫著“白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L（正常4-10）”，淋巴細(xì)胞微核率偏高。當(dāng)時她還笑著說：“最近加班多，可能累的?！钡魅螄?yán)肅地說：“這不是小事，我們每天接觸的α、β射線、γ射線，看似無形，卻在悄悄啃噬身體。”從那以后，“技師防護(hù)”成了科里早交班必講的內(nèi)容。今天要分享的這個案例，就發(fā)生在去年——一位工作5年的核醫(yī)學(xué)技師因慢性放射性損傷入院，我們的護(hù)理團(tuán)隊全程參與了他的干預(yù)和康復(fù)，也從中總結(jié)出了一套針對核醫(yī)學(xué)技師職業(yè)防護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹患者李某，男，32歲，某三甲醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科技師，從業(yè)5年，主要負(fù)責(zé)放射性藥物配制（碘131、氟18-FDG）、患者注射及PET-CT擺位工作。2023年6月因“反復(fù)乏力3個月，加重伴頭暈1周”就診。主訴：近3個月常感乏力，爬3層樓就氣喘，注意力難以集中；近1周頭暈明顯，晨起時尤甚，無發(fā)熱、出血傾向。職業(yè)暴露史：每日工作時間6-8小時，其中直接接觸放射性藥物（配藥、注射）約2小時；常規(guī)佩戴鉛衣（0.5mm鉛當(dāng)量）、鉛圍脖（0.5mm鉛當(dāng)量），但自述“有時配藥趕時間，手套沒戴到腕部”“鉛眼鏡偶爾忘戴”；科室個人劑量計監(jiān)測顯示，近1年平均月有效劑量2.1mSv（國家標(biāo)準(zhǔn)年限值20mSv），最高單月3.5mSv；近2年未參加職業(yè)健康專項培訓(xùn)。病例介紹體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓110/70mmHg；面色略蒼白，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹無異常體征。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.0×10?/L（中性粒細(xì)胞1.8×10?/L），血紅蛋白120g/L（正常130-175g/L）；淋巴細(xì)胞染色體畸變率6.2‰（正常＜2‰）；甲狀腺功能正常（TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T415pmol/L）；尿常規(guī)、肝腎功能未見異常。初步診斷：慢性放射性損傷（Ⅰ度，骨髓輕度抑制）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小李的情況，我們護(hù)理團(tuán)隊第一時間進(jìn)行了系統(tǒng)評估，重點(diǎn)圍繞“職業(yè)暴露-損傷表現(xiàn)-心理狀態(tài)”三個維度展開。職業(yè)暴露風(fēng)險評估通過訪談和查閱科室記錄，梳理出小李的暴露風(fēng)險點(diǎn)：時間因素：每日直接操作放射性藥物2小時，且近3個月因科室人員緊張，加班頻次增加（每周2-3次夜班），累計暴露時間延長。距離與屏蔽：配藥時偶爾未保持“1米操作距離”（如為趕時間貼近操作箱）；鉛手套僅覆蓋手掌（腕部暴露），鉛眼鏡漏戴導(dǎo)致晶狀體潛在風(fēng)險；注射時未使用長柄鑷子（直接用手遞藥）。個人防護(hù)依從性：自述“嫌麻煩”時簡化防護(hù)步驟（如不戴鉛眼鏡），對“累積劑量”的認(rèn)知僅停留在“不超年限值就行”，忽視了“低劑量長期暴露”的慢性損傷。身體損傷評估結(jié)合癥狀和檢查，小李的損傷主要表現(xiàn)為：血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降低，提示骨髓造血功能受抑制；全身癥狀：乏力、頭暈與貧血（血紅蛋白輕度降低）及細(xì)胞代謝異常相關(guān)；潛在風(fēng)險：淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高，提示DNA損傷，若持續(xù)暴露可能增加遠(yuǎn)期癌變風(fēng)險。心理狀態(tài)評估訪談中，小李表現(xiàn)出明顯的焦慮：“我才32歲，不會以后都不能干這行了吧？”“要是影響生育怎么辦？”他反復(fù)詢問“能不能恢復(fù)”“劑量超標(biāo)多少”，對職業(yè)前景產(chǎn)生懷疑。同時，他也有愧疚感：“科里本來就忙，我要是休息了，同事壓力更大。”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：骨髓抑制加重與長期低劑量放射性暴露相關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：當(dāng)前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞已低于正常，淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高，若繼續(xù)不當(dāng)暴露，可能進(jìn)展為重度骨髓抑制（如全血細(xì)胞減少）。依據(jù)：存在“簡化防護(hù)步驟”“忽視低劑量累積風(fēng)險”等行為，對“時間-距離-屏蔽”三原則的應(yīng)用不熟練。（二）知識缺乏：缺乏職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)認(rèn)知與未接受規(guī)范培訓(xùn)、防護(hù)行為依從性差有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后、職業(yè)發(fā)展及家庭責(zé)任有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問預(yù)后，表現(xiàn)出對未來的不確定感，睡眠質(zhì)量下降（自述“每晚醒2-3次”）?；顒訜o耐力與骨髓抑制導(dǎo)致的貧血、細(xì)胞代謝異常有關(guān)依據(jù)：主訴“爬3層樓氣喘”“注意力不集中”，日常工作效率下降。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期糾正行為、長期降低風(fēng)險”的分層目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。（一）短期目標(biāo)（1-2周）：改善乏力、頭暈癥狀，穩(wěn)定血常規(guī)指標(biāo)措施：癥狀管理：指導(dǎo)患者保證每日8小時睡眠，避免勞累；飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞蛋）、富含葉酸及維生素B12的食物（如菠菜、動物肝臟），促進(jìn)造血；遵醫(yī)囑予利可君片（20mgtid）升白細(xì)胞，觀察用藥反應(yīng)（如有無惡心、皮疹）。血液監(jiān)測：每3天復(fù)查血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化；每周檢測淋巴細(xì)胞微核率，評估DNA修復(fù)情況。中期目標(biāo)（1個月）：糾正不良防護(hù)行為，提高防護(hù)依從性措施：行為干預(yù)：聯(lián)合物理師為小李進(jìn)行“一對一”防護(hù)培訓(xùn)：演示鉛衣（需覆蓋頸部至大腿）、鉛圍脖（包裹甲狀腺）、鉛眼鏡（0.5mm鉛當(dāng)量，覆蓋眼眶）的正確穿戴方法；模擬配藥場景：使用放射性模擬劑（非放射性藥物），讓小李在操作箱前練習(xí)“1米距離操作”“長柄鑷子取藥”，由物理師用劑量率儀實(shí)時監(jiān)測，當(dāng)他貼近操作箱時，儀器發(fā)出警報，直觀感受“距離縮短10cm，劑量率升高30%”的風(fēng)險；定制“防護(hù)檢查清單”：將每日操作步驟（配藥、注射、擺位）對應(yīng)的防護(hù)裝備（鉛衣、手套、眼鏡、劑量計）列成清單，要求他操作前逐項打鉤，形成“條件反射”。劑量監(jiān)測強(qiáng)化：為其配備個人電子劑量計（可實(shí)時顯示累積劑量），要求每小時查看一次，當(dāng)接近當(dāng)日預(yù)警值（0.2mSv）時，必須暫停操作、更換人員。中期目標(biāo)（1個月）：糾正不良防護(hù)行為，提高防護(hù)依從性（三）長期目標(biāo)（3個月-1年）：建立“主動防護(hù)”意識，降低職業(yè)暴露風(fēng)險至最低措施：心理支持：每周進(jìn)行1次心理疏導(dǎo)，用科室既往案例（如另一位技師通過規(guī)范防護(hù)，1年后血常規(guī)恢復(fù)正常）鼓勵小李；邀請他參與“技師防護(hù)經(jīng)驗分享會”，以自身經(jīng)歷提醒同事，在幫助他人的過程中重建職業(yè)認(rèn)同感。健康管理：制定“3個月康復(fù)計劃”，包括每周3次有氧運(yùn)動（如快走30分鐘）、每月1次血常規(guī)+淋巴細(xì)胞微核率復(fù)查、每季度1次甲狀腺超聲（監(jiān)測放射性對甲狀腺的潛在影響）。科室聯(lián)動：向科主任建議優(yōu)化排班（避免連續(xù)夜班）、增設(shè)“雙人配藥崗”（縮短單人暴露時間）、更新防護(hù)裝備（如升級為0.75mm鉛當(dāng)量的鉛手套，覆蓋至腕上5cm）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在干預(yù)過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥的早期識別與處理：骨髓抑制加重觀察指標(biāo)：白細(xì)胞＜2.0×10?/L、中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L，或出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、咽痛、口腔潰瘍（提示感染）。護(hù)理措施：立即報告醫(yī)生，暫停工作；實(shí)施保護(hù)性隔離（病房每日紫外線消毒2次，限制探視）；指導(dǎo)患者戴口罩，避免生冷飲食（預(yù)防腸道感染）；遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射。放射性皮膚損傷觀察指標(biāo)：手部（尤其腕部）皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑，或瘙癢、疼痛。護(hù)理措施：每日檢查雙手皮膚，避免抓撓；局部涂抹維生素E乳膏保濕；若出現(xiàn)破損，用無菌紗布覆蓋，避免接觸放射性藥物（必要時調(diào)整崗位）。心理問題加重觀察指標(biāo)：焦慮量表（GAD-7）評分＞10分，或出現(xiàn)失眠、食欲下降、情緒低落。護(hù)理措施：聯(lián)合醫(yī)院心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者區(qū)分“現(xiàn)實(shí)風(fēng)險”與“災(zāi)難化想象”（如“白細(xì)胞低≠白血病”）；鼓勵家屬參與支持，安排其妻子學(xué)習(xí)防護(hù)知識，共同監(jiān)督小李的防護(hù)行為。07健康教育健康教育針對核醫(yī)學(xué)技師群體，我們將小李的案例轉(zhuǎn)化為常態(tài)化的健康教育內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“主動防護(hù)”理念：防護(hù)知識普及屏蔽：鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡“三件套”必須齊全，鉛手套需覆蓋至腕上5cm（可定制加長款）。04距離：配藥時與放射性藥物保持1米以上，注射時用長柄鑷子傳遞藥杯；03時間：每30分鐘輪換配藥崗位，避免單人連續(xù)操作＞1小時；02通過PPT、操作視頻、現(xiàn)場演示，講解“時間-距離-屏蔽”三原則的具體應(yīng)用：01個人監(jiān)測的重要性強(qiáng)調(diào)“劑量計不是擺設(shè)”：每人必須佩戴個人劑量計（胸前位置），每月上傳數(shù)據(jù)至醫(yī)院職業(yè)健康管理系統(tǒng)；每半年進(jìn)行1次職業(yè)健康體檢（重點(diǎn)查血常規(guī)、淋巴細(xì)胞微核率、甲狀腺功能），結(jié)果異常者及時調(diào)整崗位。生活方式干預(yù)建議技師們：飲食：多吃富含抗氧化劑的食物（如藍(lán)莓、西蘭花、堅果），減少放射性損傷的自由基積累；作息：避免熬夜（夜間是細(xì)胞修復(fù)的關(guān)鍵期），保證7-8小時睡眠；運(yùn)動：每周3次有氧運(yùn)動（如游泳、慢跑），增強(qiáng)免疫力。記得給新入職的小王培訓(xùn)時，他問：“老師，防護(hù)這么麻煩，真的有必要嗎？”我?guī)戳诵±畹膭┝坑涗洝?年的累積劑量是25.2mSv（超過年限值20mSv），而規(guī)范防護(hù)后，最近3個月的劑量降到了12mSv。“你看，不是‘有沒有必要’，是‘每一個步驟都在給健康上保險’。”08總結(jié)總結(jié)小李的案例像一面鏡子，照見了我們核醫(yī)學(xué)技師群體的防護(hù)現(xiàn)狀：我們習(xí)慣了“以患者為中心”，卻常常忽視自己的健康；我們熟悉放射性藥物的特性，卻對自身暴露的風(fēng)險認(rèn)知不足。經(jīng)過3個月的干預(yù)，小李的白細(xì)胞恢復(fù)到4.5×10?/L，淋巴細(xì)胞微核率降至2.8‰，他回到科室后成了“防護(hù)監(jiān)督