潰瘍性結腸炎臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2全身性癥狀3腸外器官表現(xiàn)4體征檢查5臨床分型特征6并發(fā)癥表現(xiàn)1腸道核心癥狀腸道核心癥狀PART01黏液膿血便黏液膿血便是潰瘍性結腸炎最具特征性的癥狀，由結腸黏膜炎癥、潰瘍形成及毛細血管破裂導致，便中混有黏液、膿液和新鮮血液，嚴重時可呈血水樣便。典型表現(xiàn)常伴有里急后重感（排便不盡感），因直腸炎癥刺激所致；部分患者可能出現(xiàn)貧血癥狀（如乏力、頭暈）duetochronicbloodloss。伴隨癥狀黏液膿血便的嚴重程度與疾病活動度呈正相關，緩解期可減少或消失，活動期則頻繁出現(xiàn)，需結合結腸鏡評估黏膜損傷范圍。病情相關性腹瀉頻次與性質腹瀉特點輕癥患者每日排便3-5次，重癥可達10次以上，甚至夜間腹瀉；糞便多呈糊狀或水樣，因結腸吸收功能受損及炎癥滲出增加所致。鑒別要點需與感染性腹瀉（如細菌性痢疾）區(qū)分，潰瘍性結腸炎的腹瀉病程長、抗生素治療無效，且伴隨全身免疫異常表現(xiàn)。炎癥導致腸黏膜屏障破壞、電解質分泌異常及腸道蠕動加快；若累及回腸末端（倒灌性回腸炎），可出現(xiàn)脂肪瀉。病理機制腹痛特點與部位疼痛性質多為陣發(fā)性左下腹或下腹部隱痛、絞痛，排便后暫時緩解；重癥患者可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，提示透壁性炎癥或并發(fā)癥（如中毒性巨結腸）。伴隨體征腹部壓痛以病變結腸段對應區(qū)域明顯，若出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，需警惕腸穿孔等急腹癥。定位意義疼痛部位與病變范圍相關，直腸炎以肛門墜脹感為主，左半結腸炎集中于左下腹，全結腸炎則表現(xiàn)為全腹彌漫性疼痛。全身性癥狀PART02發(fā)熱與乏力低熱或中度發(fā)熱潰瘍性結腸炎活動期常見體溫波動在37.5°C-38.5°C，與腸道炎癥反應釋放的炎性介質（如TNF-α、IL-6）有關，需與感染性發(fā)熱鑒別。持續(xù)性疲勞感因慢性失血、貧血及炎癥消耗，患者常伴顯著乏力，嚴重者可影響日常活動，需通過血紅蛋白檢測和炎癥指標評估病情程度。夜間盜汗部分患者因免疫系統(tǒng)過度激活出現(xiàn)睡眠中大量出汗，提示疾病處于活動期，需結合腸鏡及CRP水平綜合判斷。體重進行性下降結腸黏膜廣泛潰瘍導致蛋白質、脂肪及微量元素吸收減少，患者1-3個月內體重下降可達5%-10%，需營養(yǎng)師介入制定高熱量、低渣飲食方案。營養(yǎng)吸收障礙腹痛、腹瀉癥狀使患者主動減少進食，長期可致肌肉萎縮，需通過腸內營養(yǎng)補充劑或短期TPN支持治療。食欲減退與進食恐懼炎癥反應加速機體分解代謝，即使攝入足夠熱量仍可能出現(xiàn)體重下降，需監(jiān)測前白蛋白和轉鐵蛋白等營養(yǎng)指標。代謝亢進狀態(tài)血清白蛋白<30g/L時可見下肢或顏面水腫，與腸道蛋白丟失和肝臟合成不足相關，需靜脈補充白蛋白并優(yōu)化抗炎治療。營養(yǎng)不良表現(xiàn)低蛋白血癥與水腫維生素B12、鐵、葉酸缺乏導致巨幼細胞性貧血，維生素D缺乏引發(fā)骨代謝異常，需定期檢測并針對性補充。維生素與礦物質缺乏長期營養(yǎng)不良可致身高、體重低于同齡標準百分位，需兒科與消化科聯(lián)合干預，評估生長激素及骨齡水平。兒童生長發(fā)育遲緩腸外器官表現(xiàn)PART03關節(jié)病變（如關節(jié)炎）外周關節(jié)炎約20%-30%的潰瘍性結腸炎患者會出現(xiàn)外周關節(jié)炎，表現(xiàn)為大關節(jié)（如膝關節(jié)、踝關節(jié)）的非對稱性腫脹、疼痛及活動受限，通常與腸道疾病活動度相關。01中軸關節(jié)炎部分患者可能發(fā)展為強直性脊柱炎或骶髂關節(jié)炎，表現(xiàn)為腰背部晨僵、夜間疼痛及活動后緩解，需通過影像學檢查（如MRI或X線）確診。反應性關節(jié)炎腸道感染或炎癥可能觸發(fā)反應性關節(jié)炎，表現(xiàn)為下肢關節(jié)（如髖關節(jié)、足跟）的急性炎癥，常伴隨尿道炎或結膜炎（Reiter綜合征三聯(lián)征）。關節(jié)病變管理治療需結合抗炎藥物（如NSAIDs）、免疫調節(jié)劑（如柳氮磺吡啶）及生物制劑（如TNF-α抑制劑），同時控制腸道炎癥以緩解癥狀。020304結節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病表現(xiàn)為下肢伸側（如脛前）的紅色、疼痛性皮下結節(jié)，與疾病活動度相關，通常在腸道炎癥控制后自行消退。罕見但嚴重的皮膚病變，初為丘疹或膿皰，迅速進展為深部潰瘍伴紫紅色邊緣，需局部或全身應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療。皮膚黏膜損害口腔阿弗他潰瘍約10%患者出現(xiàn)反復發(fā)作的口腔黏膜淺表潰瘍，呈圓形或橢圓形伴黃白色偽膜，可能與營養(yǎng)缺乏（如維生素B12）或免疫異常有關。皮膚病變監(jiān)測需定期評估皮損范圍及感染風險，嚴重者需多學科協(xié)作（如皮膚科、胃腸科）制定個體化治療方案。表現(xiàn)為眼球表層充血、灼熱感及輕度疼痛，通常不影響視力，局部應用糖皮質激素滴眼液可有效緩解癥狀。前葡萄膜炎最常見，癥狀包括眼紅、畏光、視力模糊及飛蚊癥，需緊急眼科干預（如散瞳劑+糖皮質激素）以防永久性視力損傷。少數(shù)患者可出現(xiàn)角膜邊緣浸潤或潰瘍，表現(xiàn)為眼痛、流淚及光敏感，需排除感染因素后啟動免疫抑制治療。建議潰瘍性結腸炎患者每年接受眼科檢查，尤其出現(xiàn)視覺異常時需立即轉診至?？圃u估。眼部炎癥反應鞏膜外層炎葡萄膜炎角膜炎眼部并發(fā)癥篩查體征檢查PART04腹部壓痛體征左下腹局限性壓痛潰瘍性結腸炎病變多累及直腸和乙狀結腸，觸診時可出現(xiàn)左下腹固定壓痛，壓痛程度與炎癥活動性呈正相關。全腹彌漫性壓痛重癥患者因炎癥擴散至全結腸，可能出現(xiàn)全腹壓痛伴肌緊張，提示病情進展或并發(fā)中毒性巨結腸風險。反跳痛與腹膜刺激征若出現(xiàn)反跳痛或板狀腹，需警惕腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，需緊急影像學評估和外科會診。直腸黏膜顆粒感約80%活動期患者指診后可見指套附著新鮮血液或黏液膿性分泌物，反映直腸黏膜脆性增加和炎癥滲出。指套染血或黏液肛周病變檢出部分患者合并肛裂或肛瘺，指診可發(fā)現(xiàn)肛管觸痛、硬結或異常瘺管開口，需與克羅恩病鑒別。指診可觸及直腸黏膜粗糙、顆粒樣改變，為黏膜充血水腫及微小潰瘍形成的典型表現(xiàn)。直腸指診異常貧血相關體征皮膚黏膜蒼白慢性失血導致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為瞼結膜、甲床及皮膚蒼白，血紅蛋白低于90g/L時可出現(xiàn)明顯乏力。心動過速與低血壓長期缺鐵可引發(fā)指甲變薄凹陷（匙狀甲）及口角皸裂，為貧血的特征性皮膚附屬器表現(xiàn)。中重度貧血患者因代償性心率增快，靜息心率常超過100次/分，嚴重者可出現(xiàn)體位性低血壓。匙狀甲與口角炎臨床分型特征PART05初發(fā)型特征首次發(fā)病且病程較短，癥狀包括腹瀉（每日4-6次）、黏液膿血便、里急后重及下腹隱痛，部分患者伴低熱和體重下降。內鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍，病理提示隱窩膿腫和中性粒細胞浸潤。初發(fā)型與慢性復發(fā)型慢性復發(fā)型特征病程超過6個月且反復發(fā)作，緩解期與活動期交替出現(xiàn)。發(fā)作時癥狀與初發(fā)型類似，但可能伴隨貧血、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)。長期炎癥可導致結腸縮短、鉛管樣改變等影像學特征。預后差異初發(fā)型若早期規(guī)范治療可能完全緩解，而慢性復發(fā)型易進展為慢性持續(xù)型，需長期藥物維持或手術干預。病變范圍分型（直腸/左半/廣泛）直腸型（E1）病變局限于直腸，表現(xiàn)為便頻、肛門墜脹及直腸出血。腸鏡下可見直腸黏膜顆粒感、接觸性出血，預后較好，但易誤診為痔瘡。左半結腸型（E2）廣泛型（E3）病變累及脾曲以遠結腸，癥狀包括左下腹痛、血便及顯著里急后重。影像學可見腸壁增厚和“鉛管征”，易并發(fā)中毒性巨結腸。病變擴展至脾曲近端或全結腸，臨床表現(xiàn)為嚴重腹瀉（每日>10次）、高熱、消瘦及電解質紊亂。內鏡下可見連續(xù)性潰瘍和假息肉形成，癌變風險顯著增高。123病情活動度分級輕度（Truelove-Witts標準）每日腹瀉<4次，少量血便，無發(fā)熱或心動過速，ESR<30mm/h。腸鏡顯示黏膜輕度充血，無深潰瘍，治療以5-ASA局部用藥為主。中度腹瀉4-6次/日，明顯血便伴腹痛，體溫37.5-38.5℃，Hb100-120g/L。內鏡下見廣泛糜爛和自發(fā)性出血，需聯(lián)合口服激素及免疫抑制劑。重度腹瀉>6次/日，大量血便伴貧血（Hb<100g/L）、心動過速>90次/分，ESR>30mm/h?？赡艹霈F(xiàn)中毒性巨結腸（腹脹、腸鳴音消失），需靜脈激素、生物制劑或急診手術干預。并發(fā)癥表現(xiàn)PART06中毒性巨結腸特征患者腹部迅速膨隆伴持續(xù)性絞痛，腸鳴音減弱或消失，提示腸壁肌層麻痹及腸管擴張。進行性腹脹與腹痛高熱（體溫＞38.5℃）、心動過速、意識模糊甚至休克，反映細菌毒素入血引發(fā)的全身炎癥反應。全身中毒癥狀腹部X線或CT顯示橫結腸直徑＞6cm，伴腸壁水腫、黏膜島狀隆起，部分病例可見游離氣體提示穿孔。影像學特征24小時內出血量＞1000ml，排出鮮紅色或暗紅色血塊，血紅蛋白短期內下降＞2g/dL，需緊急輸血干預。突發(fā)大量血便表現(xiàn)為低血壓（收縮壓＜90mmHg）、皮膚濕冷、尿量減少等休克前兆，提示失血性循環(huán)衰竭風險。血流動力學不穩(wěn)定結腸鏡檢查可見潰瘍底部裸露血管噴血或滲血，部分患者需行血管栓塞或手術止血。內鏡下活動出血大出血