臨床概論體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查基本原則一般狀態(tài)檢查頭部與頸部檢查胸部與肺部檢查腹部與脊柱四肢檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查01檢查基本原則PART視診、觸診、叩診、聽診方法視診方法通過肉眼觀察患者體表特征，包括皮膚顏色、腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等，需在自然光或充足光源下進(jìn)行，注意對(duì)稱性比較和細(xì)節(jié)捕捉。02040301叩診方法通過手指叩擊體表產(chǎn)生聲音，判斷臟器邊界、密度及有無積液或氣腫，需掌握間接叩診與直接叩診技巧，區(qū)分清音、濁音、鼓音等。觸診方法運(yùn)用手指、手掌或器械接觸患者體表，評(píng)估組織彈性、溫度、壓痛、腫塊性質(zhì)等，分為淺觸診和深觸診，需根據(jù)檢查部位調(diào)整力度。聽診方法借助聽診器聽取心音、呼吸音、腸鳴音等，需選擇合適聽診頭，避免衣物摩擦干擾，注意聲音頻率、強(qiáng)度及異常雜音識(shí)別。系統(tǒng)性與重點(diǎn)性結(jié)合按照頭頸、胸腹、四肢順序全面評(píng)估，避免遺漏重要體征，尤其關(guān)注生命體征如血壓、脈搏、呼吸頻率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。全身系統(tǒng)性檢查在患者變換體位（如仰臥、側(cè)臥）或進(jìn)行特定動(dòng)作（如深呼吸）時(shí)重復(fù)檢查，捕捉體征變化。動(dòng)態(tài)觀察與靜態(tài)檢查結(jié)合根據(jù)主訴或病史鎖定可疑系統(tǒng)（如心肺、腹部），進(jìn)行深度觸診、特殊體位聽診或功能性測(cè)試，如肝頸靜脈回流征檢查。重點(diǎn)器官針對(duì)性檢查010302如發(fā)現(xiàn)下肢水腫需關(guān)聯(lián)心臟、腎臟檢查；黃疸患者需同步評(píng)估肝臟與膽囊狀態(tài)，建立多系統(tǒng)交叉驗(yàn)證思維?？缦到y(tǒng)關(guān)聯(lián)分析04患者體位與檢查環(huán)境準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化體位選擇根據(jù)不同檢查需求調(diào)整體位，如腹部檢查取仰臥位雙膝屈曲，心臟聽診需左側(cè)臥位，直腸檢查取膝胸臥位等。隱私保護(hù)與舒適度確保檢查區(qū)域隔簾完整，暴露部位最小化，寒冷環(huán)境下預(yù)先溫暖聽診器，長(zhǎng)時(shí)間檢查時(shí)提供支撐墊減少疲勞。環(huán)境光線與溫度控制調(diào)節(jié)診室光線至適宜強(qiáng)度（如黃疸觀察需自然光），保持室溫避免患者寒戰(zhàn)干擾震顫觸診結(jié)果。器械與消毒管理提前備齊壓舌板、叩診錘、體溫計(jì)等工具，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸黏膜的器械需一人一消毒，防止交叉感染。02一般狀態(tài)檢查PART生命體征測(cè)量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）體溫測(cè)量通過腋窩、口腔或直腸等部位獲取體溫?cái)?shù)據(jù)，需注意不同測(cè)量方式的正常值范圍及影響因素，如環(huán)境溫度、運(yùn)動(dòng)后狀態(tài)等。異常體溫可能提示感染、代謝紊亂或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。01脈搏評(píng)估觸診橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等部位，記錄脈率、節(jié)律及強(qiáng)弱。脈搏增快可能由發(fā)熱、貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)引起，而脈搏減弱可能反映休克或動(dòng)脈狹窄。02呼吸頻率與模式觀察計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，同時(shí)評(píng)估呼吸深度、節(jié)律是否均勻。呼吸急促可能源于肺部疾病或酸中毒，而潮式呼吸提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。03血壓監(jiān)測(cè)使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量收縮壓與舒張壓，注意體位和測(cè)量環(huán)境的影響。高血壓可能由原發(fā)性或腎性因素導(dǎo)致，低血壓常見于脫水或心力衰竭。04意識(shí)狀態(tài)與發(fā)育營(yíng)養(yǎng)評(píng)估意識(shí)水平分級(jí)通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，區(qū)分清醒、嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。意識(shí)障礙可能由腦外傷、代謝異?；蛑卸疽?。發(fā)育里程碑對(duì)照針對(duì)嬰幼兒，評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言及社交能力是否與標(biāo)準(zhǔn)發(fā)育階段相符，異?？赡芴崾旧窠?jīng)系統(tǒng)或遺傳性疾病。定向力與認(rèn)知功能測(cè)試檢查患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨識(shí)能力，結(jié)合簡(jiǎn)單計(jì)算或記憶測(cè)試判斷認(rèn)知狀態(tài)。定向力喪失可能提示癡呆或急性腦病。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估通過體重指數(shù)（BMI）、皮下脂肪厚度及肌肉量綜合判斷。消瘦可能源于慢性消耗性疾病，而肥胖需警惕代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。蒼白可能提示貧血，發(fā)紺反映缺氧，黃疸與肝膽疾病相關(guān)。皮膚彈性減退常見于脫水或老年性改變。記錄斑疹、丘疹、水皰等形態(tài)及分布，結(jié)合病史判斷感染性（如帶狀皰疹）、過敏性或自身免疫性皮膚?。ㄈ缂t斑狼瘡）。檢查口腔、結(jié)膜等黏膜是否干燥或充血，蒼白可能為貧血，出血點(diǎn)需警惕血小板減少或血管炎。按順序檢查頸、腋窩、腹股溝等區(qū)域淋巴結(jié)的大小、硬度、活動(dòng)度及壓痛。腫大淋巴結(jié)可能由局部感染、結(jié)核或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起。皮膚黏膜與淋巴結(jié)檢查皮膚色澤與彈性觀察皮疹與皮損鑒別黏膜濕潤(rùn)度與顏色淋巴結(jié)觸診技巧03頭部與頸部檢查PART頭顱外形與面部特征頭顱形態(tài)評(píng)估觀察頭顱大小、形狀及對(duì)稱性，注意是否存在異常隆起、凹陷或不對(duì)稱，如顱縫早閉、腦積水等病理表現(xiàn)。面部特征分析檢查面部比例、對(duì)稱性及表情肌活動(dòng)，評(píng)估有無特殊面容（如先天愚型面容）或面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的額紋消失、鼻唇溝變淺等體征。皮膚與毛發(fā)狀態(tài)觀察頭皮有無瘢痕、腫塊或脫發(fā)區(qū)域，檢查毛發(fā)分布及質(zhì)地，結(jié)合全身情況判斷是否存在內(nèi)分泌或營(yíng)養(yǎng)代謝異常。眼、耳、鼻、口腔?？茩z查評(píng)估眼瞼有無下垂、水腫，結(jié)膜是否充血，瞳孔大小及對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，必要時(shí)進(jìn)行眼底鏡檢查視盤及視網(wǎng)膜血管。眼部檢查觀察耳廓形態(tài)及皮膚狀況，檢查外耳道有無分泌物或紅腫，鼓膜是否完整，通過音叉試驗(yàn)初步判斷聽力功能。觀察唇色、口腔黏膜有無潰瘍或白斑，牙齒排列及齲齒情況，舌體運(yùn)動(dòng)及味覺功能，扁桃體大小及有無滲出物。耳部檢查檢查鼻外形有無畸形，鼻中隔是否偏曲，鼻腔黏膜顏色及有無分泌物，評(píng)估鼻通氣功能。鼻部檢查01020403口腔檢查甲狀腺與頸部血管觸診甲狀腺觸診采用后位觸診法，評(píng)估甲狀腺大小、質(zhì)地、對(duì)稱性及有無結(jié)節(jié)，注意是否隨吞咽活動(dòng)，結(jié)合聽診判斷有無血管雜音。頸部淋巴結(jié)檢查觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及對(duì)稱性，聽診有無血管雜音，結(jié)合患者癥狀判斷是否存在動(dòng)脈狹窄或血流動(dòng)力學(xué)異常。系統(tǒng)觸診頸前、頸后、頜下及鎖骨上淋巴結(jié)，記錄其大小、硬度、活動(dòng)度及壓痛，鑒別感染、腫瘤或免疫性疾病相關(guān)腫大。頸部血管評(píng)估04胸部與肺部檢查PART胸廓形態(tài)與呼吸運(yùn)動(dòng)觀察通過視診觀察胸廓前后徑與左右徑比例，判斷是否存在桶狀胸、漏斗胸或雞胸等畸形，同時(shí)注意鎖骨、肋骨及肋間隙的形態(tài)異常。胸廓對(duì)稱性評(píng)估記錄每分鐘呼吸次數(shù)，識(shí)別潮式呼吸、間停呼吸等異常節(jié)律，評(píng)估是否存在呼吸急促、呼吸過緩或呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸頻率與節(jié)律分析觀察頸部及肩部肌肉是否在呼吸時(shí)過度收縮，提示可能存在氣道阻塞或肺部疾病導(dǎo)致的代償性呼吸增強(qiáng)。輔助呼吸肌參與度叩診音性質(zhì)判斷聽診肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及混合呼吸音，分析呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)及傳導(dǎo)性變化，識(shí)別干濕啰音、哮鳴音等附加音。呼吸音特征識(shí)別語音共振檢查通過囑患者重復(fù)發(fā)“yi”音，評(píng)估語音震顫增強(qiáng)或減弱，輔助判斷肺實(shí)變、肺不張或胸膜增厚等病變。通過對(duì)比叩診清音、濁音、實(shí)音及鼓音，定位肺實(shí)變、胸腔積液或氣胸等病變區(qū)域，注意區(qū)分生理性濁音與病理性改變。肺部叩診與聽診技巧心臟視觸叩聽四步法心前區(qū)視診觀察心尖搏動(dòng)位置、范圍及強(qiáng)度，識(shí)別抬舉性搏動(dòng)或彌散性搏動(dòng)，判斷心臟擴(kuò)大或肥厚可能。01心尖搏動(dòng)觸診用指尖定位心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，評(píng)估搏動(dòng)范圍、強(qiáng)度及有無震顫，注意收縮期或舒張期震顫的病理意義。心臟叩診定位通過叩診確定心臟濁音界，測(cè)量心界大小，識(shí)別左心室擴(kuò)大、右心室擴(kuò)大或心包積液導(dǎo)致的濁音區(qū)異常。心音與雜音聽診系統(tǒng)聽診各瓣膜區(qū)（二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)等），分析第一、第二心音強(qiáng)度及分裂，識(shí)別收縮期、舒張期雜音及心包摩擦音。02030405腹部與脊柱四肢檢查PART腹部視診、聽診、叩診、觸診順序視診觀察腹部外形是否對(duì)稱，有無膨隆、凹陷或局部隆起；注意皮膚顏色、瘢痕、靜脈曲張及蠕動(dòng)波。囑患者深呼吸以觀察腹壁運(yùn)動(dòng)是否受限，判斷是否存在腹膜炎或腸梗阻等體征。聽診在觸診前進(jìn)行，避免干擾腸鳴音。使用鐘型聽診器評(píng)估腸鳴音頻率（正常4-5次/分）、音調(diào)及有無血管雜音（如腎動(dòng)脈狹窄的收縮期雜音）。重點(diǎn)記錄腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）或消失（麻痹性腸梗阻）。叩診從肝濁音區(qū)開始，向下至移動(dòng)性濁音區(qū)（腹水征）。肝區(qū)叩診可初步判斷肝臟大??；鼓音提示腸脹氣，濁音可能為腫塊或積液。脾臟叩診在左腋中線第9-11肋間進(jìn)行。觸診先淺觸診（壓力1-2cm）評(píng)估腹肌緊張度及壓痛，再深觸診（壓力5-6cm）探查臟器大小、質(zhì)地及腫塊。反跳痛提示腹膜刺激征，需系統(tǒng)檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)（闌尾炎）、膽囊點(diǎn)（墨菲征陽性）等特殊壓痛點(diǎn)。患者仰臥屈膝，檢查者右手四指并攏置于右鎖骨中線肋緣下，囑患者深呼吸。正常肝臟下緣不超過肋弓1cm，質(zhì)軟、邊緣銳利。異常表現(xiàn)包括肝下移（肺氣腫）、腫大（肝炎、肝癌）或結(jié)節(jié)感（肝硬化）。肝臟觸診雙手觸診法，左手托住肋脊角，右手置于季肋部向上深壓。正常腎臟一般不可觸及，腎下垂或腫大（多囊腎、腎積水）時(shí)可觸及。腎區(qū)叩擊痛提示腎炎或腎盂腎炎。腎臟觸診肝脾腎觸診手法與要點(diǎn)脊柱生理曲度與四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸及骶椎后凸構(gòu)成人體自然曲線。檢查時(shí)觀察有無側(cè)彎（脊柱側(cè)凸）、后凸加重（駝背）或前凸消失（強(qiáng)直性脊柱炎）。使用Schober試驗(yàn)（腰椎活動(dòng)度）和指地距測(cè)試評(píng)估柔韌性。脊柱生理曲度評(píng)估前屈（180°）、外展（180°）、內(nèi)旋（70°）及外旋（90°），注意有無凍結(jié)肩或肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)測(cè)試屈曲（120°）、外展（45°）及“4”字試驗(yàn)（骶髂關(guān)節(jié)病變）。髖關(guān)節(jié)背伸（70°）、掌屈（80°）及尺橈偏，觀察有無腱鞘炎或類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。腕關(guān)節(jié)檢查屈曲（135°）、伸直（0°）及過伸（5°-10°），浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)06神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART嗅神經(jīng)功能篩查通過讓患者辨別常見氣味（如咖啡、薄荷）評(píng)估嗅覺傳導(dǎo)通路完整性，注意排除鼻腔病變干擾。三叉神經(jīng)綜合評(píng)估測(cè)試面部觸覺分區(qū)敏感性，檢查咬肌收縮力及角膜反射弧完整性。視神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)聯(lián)合測(cè)試使用視力表檢查視敏度，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射和眼球運(yùn)動(dòng)觀察眼外肌協(xié)調(diào)性。面神經(jīng)功能分級(jí)觀察靜態(tài)表情肌對(duì)稱性，要求完成閉眼、鼓腮等動(dòng)作評(píng)估運(yùn)動(dòng)纖維支配情況。腦神經(jīng)快速篩查法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力與肌張力評(píng)估改良Lovett肌力分級(jí)法共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查肌張力異常鑒別不自主運(yùn)動(dòng)記錄采用0-5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)，通過抗重力、抗阻力測(cè)試量化四肢近遠(yuǎn)端肌群力量。通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)齒輪樣強(qiáng)直或鉛管樣抵抗，區(qū)分錐體系與錐體外系病變特征。包括指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等，觀察小腦性共濟(jì)失調(diào)特有的意向性震顫表現(xiàn)。系統(tǒng)描述震顫、舞蹈樣動(dòng)