石膏病人的護(hù)理日期:演講人：目錄01.石膏基礎(chǔ)知識02.并發(fā)癥預(yù)防03.日常護(hù)理規(guī)范04.特殊問題處理05.健康教育要點(diǎn)06.拆除后康復(fù)管理石膏基礎(chǔ)知識01由石膏繃帶浸水后硬化成型，具有成本低、塑形性強(qiáng)的特點(diǎn)，但重量較大且不透氣。傳統(tǒng)石膏用于臨時(shí)固定或術(shù)后初期保護(hù)，允許定期拆卸以觀察傷口或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？刹鹦妒鄪A板采用聚氨酯或玻璃纖維材料制成，輕便透氣且強(qiáng)度高，但價(jià)格較貴，需配合特殊襯墊使用。合成石膏（玻璃纖維石膏）針對關(guān)節(jié)部位設(shè)計(jì)（如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），在固定同時(shí)保留部分活動(dòng)功能以促進(jìn)血液循環(huán)。功能型石膏定義與主要類型臨床應(yīng)用適應(yīng)癥骨折固定適用于穩(wěn)定性骨折（如橈骨遠(yuǎn)端骨折、脛骨骨折）的初期外固定，提供力學(xué)支撐以促進(jìn)骨痂形成。用于韌帶撕裂、肌腱炎等需限制活動(dòng)的損傷，減少炎癥反應(yīng)和二次傷害。配合矯形手術(shù)（如先天性馬蹄足）的術(shù)后固定，逐步調(diào)整肢體位置至正常力線。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)固定，緩解疼痛并防止關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展。軟組織損傷保護(hù)畸形矯正輔助慢性疾病管理包括短臂石膏（固定前臂骨折）、長臂石膏（涉及肘關(guān)節(jié)的骨折）及“糖鉗”石膏（用于兒童肱骨髁上骨折）。如短腿石膏（踝關(guān)節(jié)或足部損傷）、長腿石膏（脛腓骨或膝關(guān)節(jié)骨折）及髖人字石膏（兒童股骨干骨折）。用于脊柱側(cè)彎術(shù)后或保守治療，如Milwaukee石膏需覆蓋軀干至下頜以提供三維矯正力。如拇指人字石膏（第一掌骨骨折）或肩關(guān)節(jié)外展石膏（肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定）。常見石膏固定部位上肢石膏下肢石膏脊柱石膏特殊部位石膏并發(fā)癥預(yù)防02骨突部位監(jiān)測重點(diǎn)檢查足跟、骶尾、肘部等骨突部位皮膚是否發(fā)紅或破損，每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位。石膏邊緣評估觀察石膏邊緣是否平整，有無摩擦皮膚現(xiàn)象，可使用軟墊或棉布包裹邊緣減少壓力。潮濕與衛(wèi)生管理保持石膏周圍皮膚干燥，避免汗液、尿液浸潤，定期清潔并涂抹保濕霜預(yù)防皮膚皸裂。營養(yǎng)支持補(bǔ)充高蛋白、維生素C飲食，促進(jìn)組織修復(fù)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識別要點(diǎn)血液循環(huán)障礙觀察末梢循環(huán)檢查每日評估患肢指甲顏色、溫度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正?！?秒），蒼白或發(fā)紺提示缺血。腫脹程度記錄測量患肢周徑并與健側(cè)對比，異常腫脹可能提示靜脈回流受阻或石膏過緊。疼痛性質(zhì)區(qū)分持續(xù)性劇痛伴麻木感需警惕骨筋膜室綜合征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。動(dòng)脈搏動(dòng)監(jiān)測觸摸足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，減弱或消失需立即解除石膏固定。患者主訴針刺感、蟻?zhàn)吒谢蚵槟緯r(shí)，可能為神經(jīng)受壓早期表現(xiàn)。感覺異常詢問指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)，如手指/腳趾屈伸無力提示神經(jīng)損傷。肌肉力量測試觀察皮膚是否出現(xiàn)干燥、脫屑或毛發(fā)脫落，提示交感神經(jīng)功能障礙。自主神經(jīng)癥狀部分患者神經(jīng)壓迫癥狀在靜息狀態(tài)下更明顯，需加強(qiáng)夜間巡查。夜間癥狀加重神經(jīng)受壓早期癥狀日常護(hù)理規(guī)范03肢體抬高體位管理預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮定期調(diào)整肢體角度（如15-30度交替），避免長時(shí)間固定單一姿勢，同時(shí)結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以維持關(guān)節(jié)靈活性。觀察末梢循環(huán)狀態(tài)每日檢查患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或麻木需立即調(diào)整體位并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。促進(jìn)靜脈回流與消腫抬高患肢至心臟水平以上，利用重力作用減少局部血液淤積，降低組織水腫風(fēng)險(xiǎn)，建議使用軟枕或支架保持穩(wěn)定支撐。030201皮膚邊緣清潔技巧溫和清潔與干燥維護(hù)使用中性pH值清潔劑輕柔擦拭石膏邊緣皮膚，避免水分滲入石膏內(nèi)部，清潔后立即用軟毛巾吸干并涂抹無刺激性潤膚霜。在石膏邊緣墊襯棉質(zhì)軟墊或硅膠護(hù)墊，減少摩擦與壓力，定期檢查皮膚是否發(fā)紅、破損或出現(xiàn)接觸性皮炎癥狀。若石膏表面有滲液或異味，可用稀釋的醫(yī)用酒精棉片局部擦拭，并評估是否需更換石膏或進(jìn)一步處理感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防壓瘡與過敏反應(yīng)處理滲出物與異味功能鍛煉指導(dǎo)原則漸進(jìn)性肌肉等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)患者在石膏固定范圍內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)肌肉收縮（如股四頭肌繃緊練習(xí)），每次保持5-10秒，每日3-4組以延緩肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者每日活動(dòng)鄰近未受限制的關(guān)節(jié)（如手指、腳趾或肩關(guān)節(jié)），通過全范圍屈伸旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)功能。根據(jù)骨折愈合階段，在醫(yī)生允許下逐步進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)，配合助行器或拐杖使用，強(qiáng)化核心肌群與平衡能力。未固定關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)負(fù)重與平衡適應(yīng)性訓(xùn)練特殊問題處理04石膏內(nèi)瘙癢應(yīng)對措施心理疏導(dǎo)向患者解釋瘙癢是愈合期常見現(xiàn)象，可通過分散注意力（如閱讀、音樂）減輕不適感，強(qiáng)調(diào)隨意抓撓可能導(dǎo)致皮膚破損和石膏污染。避免異物插入嚴(yán)禁用尖銳物品搔刮石膏內(nèi)部，可指導(dǎo)患者通過輕拍石膏或局部冰敷緩解瘙癢感，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物。保持干燥清潔定期檢查石膏邊緣皮膚狀況，使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔輕吹石膏內(nèi)部以降低濕度，避免汗液積聚引發(fā)瘙癢或感染。滲液污染處理方法觀察滲液顏色（血性、膿性或漿液性）及氣味，記錄滲出量及范圍，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生以判斷是否存在感染或傷口愈合不良。早期識別滲液性質(zhì)若石膏窗可見污染，需戴無菌手套移除污染敷料，用生理鹽水清洗傷口后覆蓋新型敷料，避免交叉感染。無菌操作更換敷料滲液導(dǎo)致石膏軟化時(shí)，使用專用繃帶或樹脂材料局部加固，防止結(jié)構(gòu)變形影響固定效果，同時(shí)監(jiān)測肢體末梢循環(huán)。石膏加固技術(shù)石膏松動(dòng)緊急處理臨時(shí)固定措施用彈性繃帶或充氣夾板纏繞松動(dòng)部位，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免骨折端移位，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需托舉患肢減少震動(dòng)。影像學(xué)評估優(yōu)先級指導(dǎo)患者避免負(fù)重或突然扭轉(zhuǎn)肢體，強(qiáng)調(diào)石膏固化期（通常24-48小時(shí)）內(nèi)保持正確體位的重要性。立即安排X線檢查確認(rèn)骨折對位情況，若發(fā)現(xiàn)明顯位移需在麻醉下重新復(fù)位并更換石膏托。預(yù)防性宣教健康教育要點(diǎn)05異常癥狀監(jiān)測若石膏出現(xiàn)裂紋、軟化或與肢體間隙過大，需及時(shí)返院調(diào)整或更換，避免固定失效影響愈合。石膏松動(dòng)或損壞腫脹變化管理肢體腫脹持續(xù)加重或伴隨膚色青紫、溫度降低，提示血液循環(huán)障礙，需緊急處理以防骨筋膜室綜合征。如石膏邊緣皮膚發(fā)紅、疼痛加劇、麻木或刺痛感，需立即復(fù)診評估是否發(fā)生壓迫性損傷或感染。復(fù)診時(shí)間與指征自我觀察項(xiàng)目清單石膏清潔維護(hù)保持石膏干燥，避免液體滲入導(dǎo)致皮膚浸漬；使用吸塵器低檔位清理石膏內(nèi)部瘙癢，禁止插入異物搔抓。感覺與運(yùn)動(dòng)功能定期測試患肢手指/腳趾主動(dòng)活動(dòng)能力及觸覺敏感性，異常可能提示神經(jīng)受壓或水腫加重。末梢循環(huán)檢查每日觀察石膏遠(yuǎn)端肢體指甲顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正?！?秒）及皮膚溫度，評估血運(yùn)是否通暢。禁忌活動(dòng)注意事項(xiàng)承重限制下肢石膏固定期間嚴(yán)禁完全負(fù)重行走，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用拐杖或輪椅分散體重壓力。溫度暴露風(fēng)險(xiǎn)避免靠近暖氣、電熱毯等熱源，石膏過熱可能引發(fā)皮膚燙傷或材料變形失去固定作用。濕度控制禁忌禁止游泳、淋浴時(shí)直接接觸水流，建議采用防水護(hù)套或擦浴替代，防止石膏材料強(qiáng)度下降。拆除后康復(fù)管理06拆除標(biāo)準(zhǔn)評估指標(biāo)影像學(xué)檢查結(jié)果通過X光、CT或MRI等影像學(xué)手段確認(rèn)骨折線完全消失，骨痂形成良好，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。需結(jié)合骨科醫(yī)生專業(yè)判斷，排除假性愈合或延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試評估患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍是否恢復(fù)正常，是否存在僵硬或活動(dòng)受限現(xiàn)象，需與健側(cè)對比并記錄差值。肌力與耐力評估采用徒手肌力測試或器械測量患肢肌肉力量等級，確保達(dá)到4級以上（按Lovett分級），并能承受日常生活負(fù)荷。疼痛與腫脹監(jiān)測拆除后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)觀察患處有無異常疼痛、腫脹或皮溫升高，排除炎癥或血栓形成等并發(fā)癥。漸進(jìn)式功能恢復(fù)計(jì)劃初期由康復(fù)師輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次10-15分鐘，逐步增加角度以避免粘連。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練通過單腿站立、平衡墊訓(xùn)練等改善本體感覺，結(jié)合功能性動(dòng)作（如上下樓梯模擬）重建神經(jīng)肌肉控制能力。平衡與協(xié)調(diào)練習(xí)從彈力帶低阻力訓(xùn)練開始，逐漸過渡到啞鈴、器械抗阻訓(xùn)練，分階段提升負(fù)荷，每周調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃并記錄力量增長數(shù)據(jù)?？棺枇τ?xùn)練進(jìn)階010302設(shè)計(jì)個(gè)性化任務(wù)（如抓握、提舉、行走耐力訓(xùn)練），模擬買菜、穿衣等場景，確保患者逐步恢復(fù)社會參與能力。日常生活能力重建04肌肉萎縮預(yù)防策略電刺激療法采用低頻脈沖電流刺激萎縮肌肉群，促進(jìn)局部血液循環(huán)和肌纖維收縮，每周3次，每次20分鐘，延緩肌肉