溺水急救指南2025-12-11目錄CATALOGUE02.溺水識別與判斷04.心肺復蘇（CPR）實施05.后續(xù)醫(yī)療處理01.03.現(xiàn)場急救措施06.預防與安全教育溺水概述溺水概述01PART淹溺定義指人淹沒于水或其他液體中，因液體堵塞呼吸道或反射性喉痙攣導致窒息和缺氧的危急狀態(tài)，肺泡失去通氣功能。干性淹溺約占10%，因冷水刺激引發(fā)喉痙攣使氣道關閉，肺部無水吸入，直接導致窒息性缺氧。濕性淹溺多數(shù)溺水者屬于此類，水進入肺泡阻礙氣體交換，引發(fā)嚴重缺氧、酸中毒及電解質紊亂。介質分類分為淡水淹溺（低滲液破壞肺泡表面活性物質）和海水淹溺（高滲液使血漿滲入肺泡），兩者病理機制不同。定義與分類常見原因與高危人群1234心理因素恐水者驚慌失措、逞強者體力透支或潛水過久缺氧，均易引發(fā)溺水。野外水域暗流、漩渦或泳池設施缺陷（如深水區(qū)無警示）導致意外。環(huán)境風險生理誘因癲癇發(fā)作、心臟病突發(fā)或酒后游泳等病理狀態(tài)會突然喪失行動能力。高危群體兒童因好奇心強且自救能力弱，青少年因冒險行為多，均為主要受害人群。溺水后的病理生理變化呼吸衰竭肺泡內液體阻礙氧交換，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，導致代謝性酸中毒。繼發(fā)損害即使復蘇成功，也可能因缺血再灌注損傷引發(fā)多器官功能障礙（如急性腎衰竭）。缺氧損傷窒息后2-3分鐘腦細胞開始不可逆損傷，5分鐘以上存活率顯著降低。循環(huán)系統(tǒng)崩潰缺氧使心肌抑制，加上冷水刺激引發(fā)心律失常，最終心臟驟停。溺水識別與判斷02PART溺水者往往無法大聲呼救，表現(xiàn)為嘴巴反復露出水面又沉下，頭部后仰試圖保持呼吸，呈現(xiàn)"爬梯狀"掙扎動作。無聲呼救溺水者身體通常呈直立狀態(tài)，雙臂無規(guī)律劃動，無法自主游向岸邊或抓住救生設備，腿部無踢水動作。直立姿勢面部表情驚恐或呆滯，眼睛睜大但無焦點，可能出現(xiàn)口鼻周圍有泡沫或嘔吐物，皮膚蒼白或發(fā)紺（青紫色）。面部特征溺水者的典型表現(xiàn)如何快速評估溺水嚴重程度神志清楚但精神緊張，有自主咳嗽反應，血壓可能輕度升高，皮膚顏色基本正常，呼吸稍快但規(guī)律，能簡單交流。輕度溺水特征意識模糊或煩躁不安，劇烈咳嗽伴嘔吐，呼吸淺快或不規(guī)則，血壓下降，心率減慢，面部及肢體末端發(fā)紺，口鼻有分泌物。呼吸心跳完全停止，瞳孔固定散大，全身肌肉松弛，無任何反射活動，口腔及鼻腔持續(xù)涌出粉紅色泡沫樣液體。中度溺水特征昏迷狀態(tài)或抽搐，呼吸微弱或停止，心音微弱或消失，瞳孔散大，全身皮膚蒼白或發(fā)紺，腹部膨隆，四肢冰冷。重度溺水特征01020403致命性表現(xiàn)因喉頭痙攣導致氣道完全閉塞，肺部實際無水進入（約占10-20%），表現(xiàn)為突發(fā)窒息、迅速意識喪失，搶救需立即解除氣道梗阻。干性淹溺機制區(qū)分干性淹溺與濕性淹溺濕性淹溺機制混合型表現(xiàn)大量液體進入肺泡（約占80-90%），淡水導致肺泡塌陷，海水引發(fā)肺水腫，均造成氣體交換障礙，需盡快清除呼吸道液體。部分案例同時存在喉痙攣和少量液體吸入，表現(xiàn)為間歇性窒息與嗆咳并存，需綜合采用氣道開放與液體清除措施?，F(xiàn)場急救措施03PART確保救援者自身安全評估環(huán)境風險救援前需快速觀察水域環(huán)境，判斷水流速度、水深、是否有暗流或障礙物，避免因盲目施救導致二次事故。保持體力分配救援過程中需控制游泳節(jié)奏，避免因體力透支導致自身溺水，尤其在海浪或急流環(huán)境中。優(yōu)先使用救生圈、長桿、繩索等工具實施間接救援，若必須下水，應穿戴救生衣并確保有同伴協(xié)助。利用救援工具采用科學有效的拖帶技術將溺水者迅速轉移至安全區(qū)域，同時避免對其造成額外傷害。從溺水者背后靠近，一手穿過其腋下環(huán)抱胸部，采用側泳或仰泳姿勢拖帶上岸，防止被溺水者抓抱纏繞。背后接近法若有多名施救者，可形成人鏈或使用衣物、樹枝等臨時工具擴大救援范圍，確保拖拽過程穩(wěn)定。多人協(xié)作救援在靠近岸邊的淺水區(qū)，可托住溺水者頸部與腰部，采用滾動方式將其移出水面，減少脊柱損傷風險。淺水區(qū)處理快速脫離水域的方法初步檢查與緊急處理判斷意識與呼吸立即拍打溺水者雙肩并大聲呼喊，觀察其是否有咳嗽、呻吟等反應，同時檢查胸廓是否起伏。若溺水者無反應且無呼吸，需立即清除口鼻異物（如泥沙、水草），并開始心肺復蘇流程。啟動心肺復蘇（CPR）開放氣道：采用壓額抬頜法使頭部后仰，確保氣道通暢，必要時使用吸引器清除殘留液體。人工呼吸與胸外按壓：每30次胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）配合2次人工呼吸，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達。心肺復蘇（CPR）實施04PART輕拍呼喊確認意識輕拍溺水者雙肩并在其耳邊大聲呼喊，觀察是否有睜眼、肢體活動等反應。若完全無反應且無正常呼吸（僅喘息樣呼吸視為無呼吸），應立即啟動急救流程。判斷意識與呼吸觀察胸廓運動跪于患者身側，視線與患者胸廓平行，觀察胸腹部是否有規(guī)律起伏，判斷時間不超過10秒。注意區(qū)分瀕死喘息與正常呼吸。檢查頸動脈搏動非專業(yè)人員可不檢查脈搏直接開始CPR，專業(yè)人員可用食指中指觸摸喉結旁開2-3厘米處頸動脈，判斷時間不超過10秒。若無法確認脈搏且無呼吸，立即開始胸外按壓。胸外按壓的正確手法準確定位按壓點成人按壓點為兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），兒童可用單手定位（胸骨下半部），嬰兒用兩指按壓（乳頭連線下方）。定位錯誤可能導致肋骨骨折或按壓無效。01規(guī)范按壓姿勢施救者雙膝分開與肩同寬，雙手掌根重疊，十指相扣翹起，肘關節(jié)伸直，肩部正對患者胸骨上方，利用上半身重量垂直下壓。按壓時手指不得接觸胸壁以避免肋骨骨折?？刂瓢磯簠?shù)成人按壓深度5-6厘米，兒童約5厘米（胸廓前后徑1/3），嬰兒約4厘米。頻率保持100-120次/分鐘，按壓與放松時間比為1:1，保證胸廓完全回彈。中斷時間不超過10秒。優(yōu)化按壓質量按壓時掌根不離開胸壁，避免沖擊式按壓或搖擺。單人施救時每30次按壓后給予2次人工呼吸，雙人施救兒童時可采用15:2比例。持續(xù)按壓直至AED到達或患者恢復自主循環(huán)。020304人工呼吸的注意事項采用仰頭抬頦法（一手壓前額，一手抬下頜），使耳垂與下頜角連線垂直于地面。懷疑頸椎損傷時改用推舉下頜法。清除口腔異物時使用交叉手指法（拇指壓舌，食指摳?。Ｓ行ч_放氣道捏緊患者鼻孔，施救者正常吸氣后用嘴完全包住患者口唇，勻速吹氣1秒鐘，觀察胸廓抬起。成人潮氣量約500-600ml（可見胸廓起伏即可），避免過度通氣。兩次吹氣間隔松開鼻孔。規(guī)范吹氣技巧若首次吹氣無效，重新調整頭部位置再嘗試。牙關緊閉者改用口對鼻呼吸（閉緊患者嘴巴）。嬰幼兒采用口對口鼻覆蓋法，吹氣壓力需更輕柔，避免肺泡損傷。特殊情況處理后續(xù)醫(yī)療處理05PART持續(xù)心肺復蘇將溺水者置于穩(wěn)定側臥位防止誤吸，同時用干燥衣物包裹或使用保溫毯避免低體溫，尤其冷水淹溺者需避免劇烈搬動以防心室顫動。體位管理與保暖氣道異物清除轉運前再次檢查口腔，用吸引器或手指清除殘余泥沙、嘔吐物，必要時使用口咽通氣管維持氣道開放，但避免過度操作延誤轉運。在等待專業(yè)救援或轉運過程中，若溺水者仍無自主呼吸或心跳，需持續(xù)進行胸外按壓（100-120次/分）與人工呼吸（30:2比例），直至患者恢復生命體征或醫(yī)護人員接管。送醫(yī)前的必要措施對昏迷或嚴重低氧血癥者立即氣管插管，采用機械通氣（如ARDSnet協(xié)議），設定PEEP5-10cmH2O改善氧合，監(jiān)測PaO2/FiO2比值調整參數(shù)。高級氣道支持建立中心靜脈通路，通過PiCCO或Swan-Ganz導管監(jiān)測CI、SVV等參數(shù)，維持MAP>65mmHg，必要時輸注去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min。血流動力學監(jiān)測對核心體溫<35℃者實施分級復溫，輕中度（32-35℃）用溫熱靜脈輸液+加溫毯，重度（<28℃）采用體外膜肺（ECMO）或膀胱灌洗，每小時升溫0.5-1℃。目標溫度管理對GCS≤8分者實施亞低溫治療（32-34℃×24h），聯(lián)合甘露醇0.25-1g/kgq6h降顱壓，監(jiān)測腦氧飽和度（rSO2）維持>60%。腦保護策略醫(yī)院內的進一步治療01020304常見并發(fā)癥的預防與處理急性呼吸窘迫綜合征采用小潮氣量通氣（6ml/kg理想體重），限制平臺壓<30cmH2O，早期使用肌松劑（如順阿曲庫銨）48h，必要時俯臥位通氣。電解質紊亂糾正稀釋性低鈉血癥用3%氯化鈉緩慢輸注（血鈉上升<0.5mmol/L/h），高鉀血癥予葡萄糖酸鈣+胰島素處理，持續(xù)CRRT指征者采用枸櫞酸抗凝。感染性休克對污水淹溺者經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），聯(lián)合血培養(yǎng)指導治療，6h內完成集束化治療（EGDT）。預防與安全教育06PART預防溺水的有效措施加強監(jiān)護選擇安全水域學習游泳技能兒童和不會游泳者需在成人全程陪同下靠近水域，監(jiān)護人應保持視線不離開被監(jiān)護者，避免分心使用手機或從事其他活動。公共水域需配備專業(yè)救生員值守，家長需教導孩子遵守水域安全規(guī)則。掌握基本游泳技能可降低溺水風險，建議在專業(yè)教練指導下系統(tǒng)學習。游泳訓練需循序漸進，不可貿(mào)然進入深水區(qū)，初學者應使用浮力輔助裝備。家長需定期帶孩子鞏固游泳技能。避免在未開發(fā)水域游泳，選擇有救生設施的正規(guī)場所。注意觀察水域警示標識，避開漩渦、暗流區(qū)域。自然水域需提前了解潮汐、水深等信息，雷雨天氣應立即撤離。兒童與成人的安全教育家長應反復向兒童強調水域危險性，教導孩子不在無成人陪同情況下靠近水域。學校需開展防溺水專題教育，通過案例講解和模擬演練提升兒童安全意識。兒童安全教育成年人需避免酒后戲水、單獨游泳等危險行為，了解自身游泳能力極限，不逞強進入陌生或危險水域。參與水上活動前應評估環(huán)境安全狀況。成人風險認知社區(qū)和學校應定期組織心肺復蘇術培訓，使家長和兒童掌握溺水急救流程。重點教學如何利用長桿、繩索等工具實施間接救援，避免盲目下水施救。急救知識普及教育公眾認識各類水域警示標志含義，包括"禁止游泳"、"水深危險"等標識。培養(yǎng)查看水域安全告示牌的習慣，遵守場地管理規(guī)定。安全標識識別水域安全設