2026年美國糖尿病學(xué)會用藥指南010203042型糖尿病用藥路徑圖更新T2D合并超重/肥胖的治療重點(diǎn)減重與T2D緩解的關(guān)系特殊合并癥的管理建議CONTENTS目錄2型糖尿病用藥路徑圖更新SGLT2i在心衰管理中的作用GIP/GLP-1雙重受體激動劑的應(yīng)用GLP-1RA在心衰治療中的價值對于T2D合并心衰（HF）患者，無論射血分?jǐn)?shù)是否降低，均推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），以降低因HF住院風(fēng)險。對于T2D合并肥胖、癥狀性射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，建議使用具有HF相關(guān)癥狀改善和降低HF事件風(fēng)險證據(jù)的葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1(GIP/GLP-1)雙重受體激動劑。對于T2D合并肥胖、癥狀性HFpEF患者，降糖治療方案建議包括具有HF相關(guān)癥狀改善和/或HF事件風(fēng)險降低證據(jù)的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1RA)。合并心衰患者用藥推薦010302對于T2D合并肥胖、癥狀性射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）患者，無論HbA1c水平如何，推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。針對T2D合并肥胖、癥狀性HFpEF的患者，建議選擇具有HF相關(guān)癥狀改善和/或HF事件風(fēng)險降低證據(jù)的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1RA)。對于T2D合并肥胖、癥狀性HFpEF的患者，降糖治療方案中包括具有HF相關(guān)癥狀改善和降低HF事件風(fēng)險證據(jù)的葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1(GIP/GLP-1)雙重受體激動劑。SGLT2i在HFpEF中的應(yīng)用GLP-1RA的選擇與應(yīng)用GIP/GLP-1雙重受體激動劑的作用肥胖與HFpEF患者的治療策略010203選擇藥物時，需考慮其成本效益比及在特定地區(qū)的可獲取性。每種藥物的潛在副作用和風(fēng)險必須被仔細(xì)評估，以確保安全有效。患者的個人喜好、生活方式和治療依從性也是制定治療方案的重要考量因素。藥物成本與可及性不良反應(yīng)風(fēng)險評估個人偏好與依從性多目標(biāo)治療的考慮因素T2D合并超重/肥胖的治療重點(diǎn)減重與降糖并重對于T2D合并超重或肥胖的患者，體重管理應(yīng)與血糖管理并重，共同作為治療的核心目標(biāo)。體重管理與血糖控制同等重要在為T2D合并超重或肥胖患者選擇降糖藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮那些對體重有積極影響的藥物。首選藥物對體重有積極影響持續(xù)減重超10%通常能帶來更大益處，如疾病改善、T2D緩解，還可能改善長期心血管結(jié)局和降低死亡率。減重≥10%有助于緩解疾病選擇降糖藥物時，應(yīng)確保其有效性，并考慮同時實現(xiàn)心血管、腎臟和體重管理等多重治療目標(biāo)。藥物有效性與多重目標(biāo)管理決策時應(yīng)考慮藥物的成本效益和可獲得性，以確?；颊吣軌蜇?fù)擔(dān)得起并持續(xù)使用推薦的藥物。藥物成本與可及性在選擇藥物時，需綜合考慮患者的個人偏好以及藥物可能帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險，以制定個性化治療方案。個人偏好與不良反應(yīng)風(fēng)險藥物選擇的考量010203GLP-1RA在T2D合并心衰患者中的應(yīng)用GIP/GLP-1雙重受體激動劑的多重益處GLP-1RA在MASLD管理中的角色GLP-1RA可改善HF相關(guān)癥狀并降低HF事件風(fēng)險。該類藥物不僅有助于減重，還能改善心血管健康。對于MASLD患者，GLP-1RA能有效改善肝功能和代謝狀態(tài)。GLP-1RA和GIP/GLP-1雙重受體激動劑的應(yīng)用減重與T2D緩解的關(guān)系體重減輕的健康益處減輕基線體重的5%-7%改善血糖及心血管風(fēng)險因素持續(xù)減重超10%帶來更大益處達(dá)到減重目標(biāo)后繼續(xù)用藥維持健康益處減輕基線體重的5%-7%可有效改善血糖控制和降低心血管風(fēng)險，為患者提供雙重健康益處。持續(xù)減重超過10%不僅有助于疾病緩解，還可能改善長期心血管結(jié)局和降低死亡率。達(dá)到減重目標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)使用減重藥物，以維持健康益處，避免體重重新增加和心血管代謝風(fēng)險惡化。010203持續(xù)減重10%以上可顯著改善血糖控制和心血管風(fēng)險，有助于實現(xiàn)糖尿病緩解。達(dá)到減重目標(biāo)后繼續(xù)使用減重藥物，以維持健康益處，防止體重反彈和代謝風(fēng)險惡化。持續(xù)減重不僅改善短期血糖管理，還可能改善長期心血管結(jié)局和降低死亡率。減重與T2D緩解的關(guān)聯(lián)維持減重的重要性減重對長期心血管結(jié)局的影響持續(xù)減重的長期效果停藥后的體重管理問題停藥后體重增加的風(fēng)險維持用藥的重要性停藥后的健康管理策略停藥后，患者體重容易反彈，增加心血管代謝風(fēng)險。為保持減重效果，達(dá)到健康益處，建議在目標(biāo)體重后繼續(xù)使用減重藥物。專家建議，應(yīng)制定綜合管理計劃，以應(yīng)對停藥后可能出現(xiàn)的體重和健康問題。特殊合并癥的管理建議MASLD患者的藥物治療對于MASLD患者，GLP-1RA可改善代謝功能障礙。GLP-1RA的應(yīng)用該類藥物在血糖和體重管理方面具有潛在益處。GIP/GLP-1雙受體激動劑的優(yōu)勢對MASH有益的藥物組合，可能對MASLD有正面影響。吡格列酮與GLP-1RA的聯(lián)合使用對于eGFR在20–60mL/min/1.73m2且/或伴有尿白蛋白的T2D合并CKD成年患者，推薦使用SGLT2i。對于eGFR低于30mL/min/1.73m2的T2D合并晚期CKD成年患者，建議優(yōu)先選用GLP-1RA進(jìn)行血糖管理。對于接受透析治療的患者，可安全地啟動或繼續(xù)使用不依賴腎臟清除的基于GLP-1的治療方案。SGLT2i的使用條件GLP-1RA的優(yōu)勢透析患者的治療方案CKD患者的用藥選擇01透析患者的藥物安全性對于接受透析治療的T2D患者，可安全地啟動或繼續(xù)使用不依賴腎臟清除的基于GLP-1的治療方案。**小主題一：GLP-1RA在透析患者中的使用**02當(dāng)估算腎小球濾過率（eGFR）低于45mL/min/1.73m2時，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑