護理危重患者搶救演講人：日期:06團隊協(xié)作與后續(xù)處理目錄01急救準備階段02初步評估與診斷03緊急干預措施04藥物治療管理05特殊護理需求01急救準備階段耗材與輔助物資準備備足無菌敷料、胸腔穿刺包、骨髓穿刺針等侵入性操作耗材，檢查吸引裝置負壓值及收集瓶密封性，準備不同型號的氧氣管和霧化器。生命支持設備狀態(tài)確認確保呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等關鍵設備處于備用狀態(tài)，檢查電源連接、管路通暢性及報警功能是否正常，備齊各類規(guī)格的氣管插管和面罩。急救藥品完整性核查核對腎上腺素、阿托品、多巴胺等急救藥品的有效期和存量，按搶救車標準布局分層存放，確保靜脈通路建立工具（留置針、三通閥）即刻可用。設備與資源檢查人員角色快速分工團隊指揮體系建立指定現(xiàn)場總指揮負責決策協(xié)調(diào)，明確醫(yī)囑復述、藥物準備、設備操作、記錄監(jiān)護等細分崗位，采用SBAR模式進行標準化信息傳遞。動態(tài)角色調(diào)整機制設置B角人員隨時接替體力消耗大的胸外按壓崗位，在患者病情變化時迅速重組團隊分工，確保不間斷高質(zhì)量搶救。根據(jù)成員資質(zhì)分配任務，如高級氣道管理由麻醉師或經(jīng)認證的護士執(zhí)行，靜脈穿刺由外周靜脈置管成功率高的護士優(yōu)先操作。專業(yè)技能匹配原則環(huán)境安全評估物理空間風險排查快速清除地面障礙物，擴大搶救半徑至設備展開所需范圍，調(diào)整病床高度至CPR最佳位置，確保除顫時周圍無導電介質(zhì)存在。生物危害防控措施應急通道功能驗證檢查防護面罩、防水隔離衣等PPE裝備完整性，設置銳器回收盒在操作區(qū)1米范圍內(nèi)，對開放性傷口立即覆蓋防噴濺敷料。確認轉(zhuǎn)運路徑無障礙，測試備用電源插座可用性，預判可能需要的大型設備（如ECMO）進入路線，清除消防通道臨時堆放物。02初步評估與診斷持續(xù)心電監(jiān)護技術通過電極片連接患者胸部，實時監(jiān)測心率、心律、ST段變化及異常波形（如室顫、房顫），需注意電極位置標準化以避免干擾信號。無創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測采用自動化袖帶設備定時測量收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，重點關注脈壓差變化以評估循環(huán)狀態(tài)，每15分鐘記錄趨勢圖。脈搏血氧飽和度監(jiān)測將探頭置于指端或耳垂，持續(xù)顯示SpO?數(shù)值及脈率波形，低于90%需立即排查呼吸道梗阻、肺水腫或休克可能。呼吸頻率與模式觀察通過胸廓起伏計數(shù)或呼吸機波形分析，識別潮式呼吸、點頭呼吸等異常模式，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝紊亂。生命體征監(jiān)測方法病史采集要點現(xiàn)病史關鍵要素詳細記錄主訴癥狀（如胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間）、伴隨癥狀（嘔吐、意識障礙）、誘發(fā)緩解因素，使用OPQRST（起病、誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）結構化問診法。既往史系統(tǒng)回顧重點詢問心血管疾病（心梗、心衰）、呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD、哮喘）、糖尿病史及過敏史，特別注意近期用藥情況（如抗凝劑、β受體阻滯劑）。家族遺傳性疾病篩查直系親屬中猝死、早發(fā)冠心病、遺傳性心律失常（如長QT綜合征）病史需紅色標記，可能影響緊急處理決策。社會心理因素評估包括吸煙史、酒精攝入量、藥物濫用情況，以及近期精神應激事件（如喪親、失業(yè)），這些可能加重病情或干擾治療依從性。風險等級判定綜合心率、血壓、呼吸、體溫、意識評分，≥5分提示高危需轉(zhuǎn)入ICU，動態(tài)評分比單次值更具預測價值。納入年齡、急性生理參數(shù)、慢性健康狀況評分，用于預測病死率，需在入院24小時內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集與計算。呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識改變?nèi)椫袧M足兩項即啟動膿毒癥集束化治療流程。針對急性冠脈綜合征患者，計算基線血細胞比容、肌酐清除率等8項參數(shù)，指導抗栓治療強度調(diào)整。改良早期預警評分（MEWS）APACHEII評分系統(tǒng)膿毒癥快速篩查（qSOFA）出血風險評估（CRUSADE評分）03緊急干預措施心肺復蘇操作步驟評估反應與呼吸迅速判斷患者意識狀態(tài)及呼吸情況，通過輕拍雙肩、大聲呼喚確認無反應后，立即檢查胸廓起伏和鼻息，確認無自主呼吸或僅有瀕死喘息。01胸外按壓將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨中下段，垂直向下按壓至少5厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔壓力波動。人工通氣清理口腔異物后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻翼進行口對口人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與通氣比例為30:2。電除顫配合若條件允許，盡快使用自動體外除顫儀（AED），按照語音提示貼放電極片，分析心律后實施電擊，電擊后立即恢復胸外按壓。020304口咽通氣管放置選擇合適尺寸的通氣管，沿舌面反向插入至咽喉部，旋轉(zhuǎn)180度固定，防止舌后墜阻塞氣道，適用于昏迷但無咽反射的患者。環(huán)甲膜穿刺在嚴重上氣道梗阻時，定位環(huán)甲膜位置，用粗針頭垂直穿刺并連接高頻噴射通氣裝置，為后續(xù)氣管切開爭取時間，屬臨時急救措施。氣管插管術使用喉鏡暴露聲門，插入帶氣囊的氣管導管，確認位置后充氣固定，連接呼吸機輔助通氣，確保氧合及二氧化碳排出，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度與呼氣末二氧化碳分壓。負壓吸引清理通過電動或手動吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，操作時注意避免黏膜損傷，吸引時間單次不超過15秒。氣道管理技術止血與傷口處理直接壓迫止血法用無菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，施加恒定壓力至少10分鐘，抬高患肢以減少血流，適用于大多數(shù)外出血情況。止血帶應用四肢大動脈出血時，在近心端肌肉豐富處綁扎止血帶，記錄使用時間并每隔1小時松解1次，避免組織缺血壞死，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運至專業(yè)醫(yī)療機構。傷口清創(chuàng)與縫合生理鹽水沖洗污染傷口后，去除異物和壞死組織，根據(jù)損傷深度選擇分層縫合或皮內(nèi)縫合，必要時放置引流條，術后定期換藥觀察感染跡象。敷料選擇與固定針對滲液量選擇藻酸鹽、水膠體或泡沫敷料，膠帶固定時避免環(huán)形纏繞導致血運障礙，關節(jié)部位需用彈性繃帶保持功能位包扎。04藥物治療管理常用搶救藥物選擇腎上腺素類藥物作為強效血管活性藥物，主要用于過敏性休克、心臟驟停等緊急情況，通過激活α和β受體快速提升血壓和心率。01020304抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因等，用于控制室性心動過速、心室顫動等危及生命的心律失常，需根據(jù)心電圖表現(xiàn)精準選擇。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括咪達唑侖、芬太尼等，用于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦并降低氧耗，需注意呼吸抑制風險。血管擴張劑如硝酸甘油、硝普鈉等，用于急性心力衰竭或高血壓危象，通過擴張血管降低心臟前后負荷。用于需要維持穩(wěn)定血藥濃度的藥物（如血管活性藥物），需使用輸液泵精確控制輸注速率，并根據(jù)患者反應動態(tài)調(diào)整劑量。持續(xù)靜脈泵入高濃度或刺激性藥物（如氯化鉀、去甲腎上腺素）應通過中心靜脈導管輸注，以減少外周血管損傷和藥物外滲風險。中心靜脈給藥01020304適用于需要快速起效的藥物（如腎上腺素），需嚴格掌握推注速度并監(jiān)測血流動力學變化，避免過量導致不良反應。靜脈推注需結合患者體重、肝腎功能及臨床狀態(tài)調(diào)整劑量，老年或器官功能不全患者應減少初始劑量并緩慢滴定。個體化劑量計算給藥途徑與劑量控制不良反應監(jiān)控循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測血管活性藥物可能引發(fā)心動過速、高血壓或低血壓，需持續(xù)監(jiān)測心電圖、有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓。02040301腎功能與電解質(zhì)異常利尿劑或造影劑可能導致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），需監(jiān)測尿量、肌酐及電解質(zhì)水平并及時糾正。呼吸抑制評估阿片類或鎮(zhèn)靜藥物使用期間，需定期觀察呼吸頻率、血氧飽和度，必要時準備納洛酮等拮抗劑。過敏反應識別抗生素或生物制劑可能誘發(fā)皮疹、喉頭水腫等過敏反應，需備好腎上腺素和抗組胺藥物以備急救。05特殊護理需求感染預防措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范環(huán)境消毒管理無菌操作技術隔離措施實施醫(yī)護人員在接觸患者前后必須使用消毒液或肥皂徹底清潔雙手，避免交叉感染。進行侵入性操作（如導管插入、傷口換藥）時需確保無菌環(huán)境，使用一次性器械并規(guī)范消毒流程。定期對病房空氣、床單元及設備表面進行紫外線或化學消毒，降低病原微生物濃度。對多重耐藥菌感染或傳染病患者采取接觸隔離、飛沫隔離等分級防護措施。疼痛緩解策略非藥物干預通過體位調(diào)整、冷熱敷、音樂療法或放松訓練等輔助手段減輕患者不適感。預防性鎮(zhèn)痛管理對術后或創(chuàng)傷患者提前制定鎮(zhèn)痛計劃，避免疼痛閾值降低導致的繼發(fā)性并發(fā)癥。多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部麻醉技術，根據(jù)疼痛評估結果個性化調(diào)整劑量。動態(tài)評估與記錄采用數(shù)字評分量表（NRS）或面部表情量表（FPS）每小時監(jiān)測疼痛變化，及時調(diào)整干預措施。建立信任溝通醫(yī)護人員需以共情態(tài)度傾聽患者訴求，用簡明語言解釋治療流程，減少其焦慮與恐懼。家屬參與支持指導家屬參與陪護，通過肢體接觸（如握手）和正向語言激勵增強患者安全感。環(huán)境適應性調(diào)整控制病房光線與噪音，提供私密空間以滿足患者尊嚴需求，必要時引入心理咨詢師干預。認知行為干預針對長期臥床患者開展定向力訓練（如日歷、照片提示），預防譫妄等精神障礙發(fā)生。心理支持方法06團隊協(xié)作與后續(xù)處理建立由急診科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師、麻醉師、護士及呼吸治療師組成的搶救團隊，明確各成員職責，確保搶救流程無縫銜接。明確角色分工通過電子病歷系統(tǒng)或標準化溝通工具（如SBAR模式）同步患者生命體征、用藥記錄及檢查結果，提升團隊決策效率。實時信息共享組織跨科室應急演練，涵蓋心肺復蘇、大出血控制等場景，強化團隊配合能力與應急預案執(zhí)行效果。定期模擬演練多學科協(xié)作流程分層信息傳遞采用“關鍵信息優(yōu)先”原則，首輪溝通聚焦患者當前狀態(tài)及搶救措施，后續(xù)分階段解釋病因、預后及治療方案，避免信息過載。家屬溝通技巧共情式語言運用通過“我們理解您的擔憂”“團隊正在全力救治”等表述建立信任，同時提供安靜私密的溝通環(huán)境減少家屬焦慮。決策支持引導對于治療選擇等復雜決策，使用可視化工具（如風險收益對比表）輔助說明，并給予家屬充分提問時間。結構化搶救記錄重要環(huán)節(jié)（如輸血、高危藥物使用）需由兩名醫(yī)護人員