各類(lèi)導(dǎo)管介紹及相關(guān)護(hù)理演講人：日期:01導(dǎo)管基礎(chǔ)分類(lèi)02引流導(dǎo)管概述03營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)管04泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管05核心護(hù)理要點(diǎn)06維護(hù)管理規(guī)范目錄CATALOGUE導(dǎo)管基礎(chǔ)分類(lèi)01PART外周靜脈導(dǎo)管適用范圍與特點(diǎn)局限性護(hù)理要點(diǎn)外周靜脈導(dǎo)管（PIV）通常用于短期輸液治療，如抗生素、補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)支持。其穿刺部位多選擇手背、前臂等淺表靜脈，操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，適合病情穩(wěn)定的患者。需定期檢查穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液或疼痛，每72-96小時(shí)更換導(dǎo)管以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。固定導(dǎo)管時(shí)需避免過(guò)度壓迫，防止靜脈炎發(fā)生。不適用于高滲性或刺激性藥物輸注，因外周靜脈管徑較細(xì)，易導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎或藥物外滲損傷組織。中心靜脈導(dǎo)管結(jié)構(gòu)與功能中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓并輸注高滲溶液、化療藥物等。常見(jiàn)類(lèi)型包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。置管與維護(hù)置管需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后需通過(guò)X線確認(rèn)位置。日常護(hù)理需每日評(píng)估敷料完整性，每周更換透明敷料，并使用生理鹽水或肝素封管預(yù)防血栓。并發(fā)癥管理可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）、血栓或氣胸等，需密切監(jiān)測(cè)體溫、導(dǎo)管功能及胸部影像學(xué)變化，及時(shí)處理異常。動(dòng)脈導(dǎo)管生理與臨床意義動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期連接肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈，出生后通常閉合。若持續(xù)開(kāi)放（PDA），需藥物或手術(shù)干預(yù)。動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈導(dǎo)管）用于實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)或血?dú)夥治?。風(fēng)險(xiǎn)控制可能發(fā)生動(dòng)脈痙攣、栓塞或感染，操作中需嚴(yán)格抗凝管理，拔管后加壓包扎防止出血。監(jiān)測(cè)導(dǎo)管護(hù)理需保持管路通暢，避免氣泡或血栓形成；穿刺部位需每日消毒并觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)（如毛細(xì)血管充盈、皮溫）。引流導(dǎo)管概述02PART胸腔引流管規(guī)格型號(hào)與材質(zhì)選擇胸腔引流管常見(jiàn)規(guī)格包括Fr16至Fr36，材質(zhì)多為醫(yī)用硅膠或聚氨酯，具有良好的生物相容性和柔韌性，適用于不同年齡及體型患者。Fr20-Fr28常用于成人氣胸引流，F(xiàn)r32-Fr36則適用于大量血胸或膿胸的引流需求。01臨床適應(yīng)癥與禁忌癥廣泛用于創(chuàng)傷性血胸、自發(fā)性氣胸、胸腔術(shù)后及惡性胸腔積液的治療。相對(duì)禁忌癥包括凝血功能障礙、胸膜廣泛粘連及嚴(yán)重肺氣腫患者，需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。閉式引流系統(tǒng)原理通過(guò)單向水封瓶或數(shù)字化負(fù)壓裝置實(shí)現(xiàn)持續(xù)引流，防止氣體或液體反流。水封瓶需保持直立且液面低于胸腔60cm，確保引流有效性的同時(shí)避免縱隔擺動(dòng)。02密切觀察引流液性狀（如每小時(shí)超過(guò)200ml血性液體提示活動(dòng)性出血）、定期擠壓管道防堵塞、嚴(yán)格無(wú)菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)。拔管指征包括24小時(shí)引流量<100ml且肺復(fù)張良好。0403并發(fā)癥防控要點(diǎn)腹腔引流管多腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)雙腔或三腔引流管可實(shí)現(xiàn)沖洗-引流同步操作，特別適用于腹腔感染或胰瘺患者。主引流腔直徑通常8-12mm，輔助沖洗腔配備過(guò)濾裝置防止堵塞。01置管位置選擇策略根據(jù)病灶部位選擇膈下、盆腔、肝周或腸袢間等引流區(qū)域。例如胰腺術(shù)后推薦胰腸吻合口附近放置閉式負(fù)壓引流，膽道術(shù)后則需在Winslow孔處放置預(yù)防性引流。引流液監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)記錄每日引流量、性狀（膿性/血性/膽汁樣）及淀粉酶含量（懷疑胰瘺時(shí)>3倍血清值）。出現(xiàn)糞樣引流物需警惕腸瘺，應(yīng)立即進(jìn)行泛影葡胺造影檢查。主動(dòng)引流系統(tǒng)應(yīng)用對(duì)于復(fù)雜腹腔感染，可連接電子負(fù)壓吸引裝置（-125mmHg至-150mmHg），配合高滲鹽水沖洗能顯著提高引流效率。但需注意負(fù)壓過(guò)大可能導(dǎo)致組織損傷或出血。020304腦室引流管可調(diào)壓分流系統(tǒng)技術(shù)現(xiàn)代腦室引流管多整合壓力調(diào)節(jié)閥（通常設(shè)置5-15cmH2O），通過(guò)皮下磁控裝置實(shí)現(xiàn)體外無(wú)創(chuàng)調(diào)壓，精準(zhǔn)控制腦脊液引流速度，避免過(guò)度引流導(dǎo)致的低顱壓綜合征。01顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)功能部分高端型號(hào)配備光纖傳感器或應(yīng)變儀，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓波形變化，輔助判斷腦水腫程度及引流效果。正常波形應(yīng)顯示清晰的P1、P2、P3搏動(dòng)峰。02抗感染涂層處理導(dǎo)管表面浸漬氯己定/銀離子復(fù)合涂層，能將導(dǎo)管相關(guān)感染率降低60%以上。對(duì)于長(zhǎng)期置管患者（如正常壓力腦積水），建議每7-10天更換引流袋并采樣腦脊液培養(yǎng)。03并發(fā)癥應(yīng)急處理突發(fā)引流不暢時(shí)需排除導(dǎo)管折疊、血塊堵塞或腦組織嵌頓，可通過(guò)輕柔沖洗（生理鹽水3-5ml）或調(diào)整頭位解決。出現(xiàn)持續(xù)高熱伴腦膜刺激征時(shí)，需考慮化膿性腦室炎可能。04營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)管03PART鼻胃/腸管結(jié)構(gòu)與規(guī)格鼻胃腸管通常由醫(yī)用級(jí)聚氨酯或硅膠制成，長(zhǎng)度范圍為300-1500mm，內(nèi)徑誤差控制在±0.2mm以內(nèi)。關(guān)鍵組件包括導(dǎo)絲手柄（便于插入時(shí)操控）、鼻管接頭（連接營(yíng)養(yǎng)泵或注射器）和導(dǎo)絲（增強(qiáng)導(dǎo)管剛性以輔助置入）。030201適應(yīng)癥與禁忌癥適用于短期（＜4周）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如吞咽障礙、神經(jīng)性厭食或術(shù)后恢復(fù)患者。禁忌癥包括嚴(yán)重食管靜脈曲張、近期上消化道手術(shù)或鼻腔畸形。需注意誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者需選擇鼻腸管而非鼻胃管。護(hù)理要點(diǎn)每日檢查導(dǎo)管外露刻度以確認(rèn)位置，固定時(shí)避免壓迫鼻翼；沖洗前后需用30ml溫水脈沖式?jīng)_管，防止堵塞；每周更換固定膠布并觀察鼻腔黏膜是否受壓缺血。管式胃造瘺術(shù)（Janeway術(shù)式）通過(guò)胃前壁構(gòu)建永久性瘺管，常用PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺）或外科開(kāi)放手術(shù)置管。導(dǎo)管材質(zhì)多為硅膠或聚氨酯，末端帶有氣囊或蘑菇頭防止脫出。胃造瘺管手術(shù)方式與類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題包括造瘺口感染（需每日碘伏消毒）、導(dǎo)管堵塞（建議每4小時(shí)溫水沖管）和胃內(nèi)容物滲漏（調(diào)整固定張力或更換大號(hào)導(dǎo)管）。嚴(yán)重并發(fā)癥如胃壁壞死需立即手術(shù)干預(yù)。并發(fā)癥管理喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位30分鐘，流速不超過(guò)250ml/h；每月由專(zhuān)業(yè)護(hù)士更換導(dǎo)管；教育家屬識(shí)別腹脹、嘔吐等胃排空障礙癥狀。家庭護(hù)理指導(dǎo)技術(shù)特點(diǎn)需使用等滲配方營(yíng)養(yǎng)液（如1.0kcal/ml），初始輸注速率20-40ml/h，耐受后每日遞增20ml。避免使用高滲藥物或黏稠制劑，防止導(dǎo)管堵塞。營(yíng)養(yǎng)輸注規(guī)范感染防控措施造瘺口周?chē)咳沼蒙睇}水清潔并涂抹氧化鋅軟膏；每72小時(shí)更換輸注管路；若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱需排查導(dǎo)管相關(guān)性感染或腸缺血?？漳c造瘺管多置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端30-60cm處，適用于胃排空障礙或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者。導(dǎo)管末端常含鎢粒便于X線定位，部分型號(hào)配備抗反流閥以減少腸液逆流。空腸造瘺管泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管04PART導(dǎo)尿管通常由天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成，頭部設(shè)計(jì)有氣囊裝置，插入膀胱后充氣固定，防止滑脫。根據(jù)用途可分為單腔（僅引流）、雙腔（引流+氣囊注水）和三腔（引流+氣囊注水+沖洗）。結(jié)構(gòu)與材質(zhì)每日清潔尿道口并消毒，保持引流系統(tǒng)密閉；定期更換尿袋（普通尿袋每周1次，抗反流尿袋每2周1次）；觀察尿液顏色、量及渾濁度，異常時(shí)需沖洗或拔管。護(hù)理要點(diǎn)適用于尿潴留、術(shù)后尿量監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期臥床患者排尿管理，以及泌尿外科手術(shù)中膀胱減壓。長(zhǎng)期留置需警惕尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥。適應(yīng)癥010302導(dǎo)尿管通過(guò)充分水化、酸化尿液（如維生素C補(bǔ)充）減少感染風(fēng)險(xiǎn)；避免牽拉導(dǎo)管，防止尿道黏膜損傷；長(zhǎng)期留置者需定期評(píng)估拔管指征。并發(fā)癥預(yù)防04腎盂造瘺術(shù)通過(guò)經(jīng)皮穿刺或開(kāi)放手術(shù)置管，直接引流腎盂尿液，用于解除上尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤壓迫）、控制腎積膿或保護(hù)腎功能。01040302腎造瘺管手術(shù)目的采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，管徑較粗（通常14-24Fr），末端置于腎盂內(nèi)，體外連接引流袋。部分導(dǎo)管設(shè)計(jì)為豬尾形以減少移位風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管特點(diǎn)固定導(dǎo)管避免折疊或脫出，記錄每日引流量（正常＞400ml/天）；觀察引流液性質(zhì)（血性、膿性需警惕）；每周更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防逆行感染。術(shù)后護(hù)理需經(jīng)造影確認(rèn)梗阻解除且腎功能恢復(fù)，逐步夾閉導(dǎo)管24-48小時(shí)無(wú)腰痛、發(fā)熱等癥狀后方可拔除。拔管指征膀胱造瘺管4并發(fā)癥管理3日常維護(hù)2置管方式1適用場(chǎng)景常見(jiàn)問(wèn)題包括造瘺口感染、導(dǎo)管堵塞或移位。若出現(xiàn)發(fā)熱、引流驟減或腹痛，需立即排查導(dǎo)管通暢性并考慮影像學(xué)評(píng)估。通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡在恥骨上穿刺置入，導(dǎo)管尖端位于膀胱內(nèi)，外接尿袋。常用球囊導(dǎo)管或Malecot導(dǎo)管（翼狀頭端防滑脫）。定期沖洗膀胱（生理鹽水或抗生素溶液）防止黏液堵塞；每月更換導(dǎo)管一次，避免鈣鹽沉積；保持造瘺口周?chē)つw干燥，使用防水敷料減少滲尿刺激。適用于尿道狹窄、前列腺增生等無(wú)法經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的患者，或需長(zhǎng)期膀胱引流者（如神經(jīng)源性膀胱）。分為暫時(shí)性（術(shù)后短期使用）和永久性造瘺。核心護(hù)理要點(diǎn)05PART根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型（如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等）選用專(zhuān)用固定貼、縫合線或固定帶，確保導(dǎo)管穩(wěn)固且不易移位，同時(shí)避免皮膚受壓損傷。選擇合適固定裝置導(dǎo)管出口處應(yīng)保持自然彎曲，避免銳角折疊或牽拉，固定時(shí)需預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)空間以減少對(duì)血管或組織的摩擦刺激。規(guī)范固定位置與角度每日檢查固定裝置是否松動(dòng)、污染或潮濕，及時(shí)更換失效的固定材料，并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度以監(jiān)測(cè)是否脫出。定期評(píng)估固定效果導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)化管路通暢維護(hù)監(jiān)測(cè)引流液性狀對(duì)于引流類(lèi)導(dǎo)管（如胸腔引流管），需觀察引流液顏色、黏稠度及流速，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止血塊或分泌物阻塞管路。03確保導(dǎo)管走向無(wú)折疊或壓迫，尤其是患者翻身或移動(dòng)時(shí)需調(diào)整體位，必要時(shí)使用管路保護(hù)套分散壓力。02避免管路受壓扭曲定時(shí)沖洗與封管對(duì)于留置導(dǎo)管（如PICC、輸液港），需按規(guī)范使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗管路，防止血液回流導(dǎo)致堵塞，維持導(dǎo)管內(nèi)腔通暢。01并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)插管及維護(hù)過(guò)程中必須遵循無(wú)菌技術(shù)，包括手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、消毒穿刺部位等，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作定期評(píng)估導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)紅腫、疼痛或發(fā)熱，超聲檢查可疑血栓形成，必要時(shí)抗凝治療或拔管。早期識(shí)別血栓征象選擇合適導(dǎo)管材質(zhì)（如硅膠導(dǎo)管減少血管刺激），避免頻繁調(diào)整導(dǎo)管位置，減輕對(duì)血管壁或黏膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防機(jī)械性損傷維護(hù)管理規(guī)范06PART導(dǎo)管固定狀態(tài)檢查定期沖洗導(dǎo)管以確保通暢性，記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常如渾濁、血性或突然減少需及時(shí)上報(bào)處理。導(dǎo)管通暢性評(píng)估患者主訴與體征監(jiān)測(cè)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱等不適癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征如體溫、心率等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。每日需檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免移位或滑脫，觀察敷料是否清潔干燥，記錄有無(wú)滲血、滲液或紅腫等異常情況。日常觀察記錄項(xiàng)拔管指征判斷治療目標(biāo)達(dá)成當(dāng)導(dǎo)管已達(dá)到預(yù)期治療目的（如引流液明顯減少、感染控制等），且臨床評(píng)估無(wú)需繼續(xù)留置時(shí)，可考慮拔管。并發(fā)癥征兆出現(xiàn)若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染（如局部紅腫、膿性分泌物）、血栓形成或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需立即評(píng)估拔管必要性。導(dǎo)管功能