術后病人轉運操作規(guī)范術后病人轉運是連接手術室與病房、重癥監(jiān)護室或其他診療區(qū)域的關鍵環(huán)節(jié)，其操作規(guī)范性直接影響病人安全與預后?？茖W嚴謹?shù)霓D運流程可有效降低并發(fā)癥風險、保障醫(yī)療連續(xù)性，現(xiàn)結合臨床實踐需求，制定本操作規(guī)范。一、轉運前評估與決策（一）病情評估轉運前需全面評估病人狀態(tài)，為轉運決策提供依據(jù)：生命體征：監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫。若存在血壓波動（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降超30%）、心率＞120次/分或＜50次/分、血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）等異常，需先優(yōu)化生命體征再考慮轉運。意識與神經(jīng)功能：觀察格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，若＜12分或存在躁動、譫妄，需評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案是否需調(diào)整，必要時予適當鎮(zhèn)靜以保障轉運安全。傷口與引流：檢查手術切口敷料是否滲血、引流管（如腹腔引流、胸腔閉式引流、導尿管等）是否通暢、引流液性質(zhì)及量。若短時間內(nèi)引流量驟增（如腹腔引流＞200ml/h）或出現(xiàn)活動性出血征象，需暫停轉運并處理。循環(huán)與容量：評估外周灌注（肢端溫度、毛細血管充盈時間）、尿量（若留置尿管，需關注近1小時尿量是否＜0.5ml/kg/h），結合術中液體出入量判斷容量狀態(tài)，必要時補充液體或使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。（二）轉運必要性與風險評估1.必要性判斷：明確轉運目的（如返回病房、轉入ICU、檢查、介入治療等），權衡“轉運獲益”與“潛在風險”。若為非緊急檢查，可待病情穩(wěn)定后再行轉運。2.風險分層：根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、手術創(chuàng)傷程度、合并癥（如嚴重心肺疾病、高齡）等，將病人分為低、中、高風險：低風險：ASAⅠ-Ⅱ級、擇期中小型手術、生命體征平穩(wěn)、無特殊管路；中風險：ASAⅢ級、限期手術、存在單根引流管或中心靜脈導管；高風險：ASAⅣ-Ⅴ級、急診大手術、多根管路（如氣管插管、動脈導管、多根引流管）、生命體征需藥物維持。二、轉運前準備（一）人員準備醫(yī)護配置：低風險病人可由1名責任護士+1名轉運工人護送；中風險病人需主管醫(yī)師或麻醉醫(yī)師陪同，攜帶急救設備；高風險病人（如氣管插管、使用血管活性藥物）需麻醉醫(yī)師、主管護士共同護送，必要時攜帶便攜式呼吸機、除顫儀。分工協(xié)作：出發(fā)前明確職責：醫(yī)師負責病情判斷與應急處理，護士負責管路維護、生命體征監(jiān)測、用藥管理，轉運工人負責平車操作與路線引導。（二）設備與物品準備1.轉運工具：檢查轉運床（剎車、護欄、床墊完整性）、平車（若需搬運），確保升降、制動功能正常；高風險病人需使用帶護欄、可調(diào)節(jié)體位的轉運床。2.監(jiān)測與急救設備：便攜式監(jiān)護儀（監(jiān)測心電、血壓、血氧、呼吸），提前調(diào)試并確認電量充足；吸氧裝置（氧氣瓶/便攜式氧源），氧流量根據(jù)病情設置（一般2-5L/min，低氧血癥者可適當提高），檢查氧氣管路連接；急救藥品（腎上腺素、阿托品、胺碘酮、升壓藥等）、簡易呼吸器（含面罩、儲氣袋）、氣管插管用物（若帶氣管插管），放置于便于取用的急救包內(nèi)。3.病人相關物品：固定好所有管路（引流管、輸液管、氣管導管等），使用彈力繃帶或膠布加固，確保無扭曲、受壓；攜帶病歷、影像學資料、轉運交接單。（三）病人準備體位調(diào)整：根據(jù)手術類型與病情選擇體位：腹部手術后可取低半臥位（床頭抬高15°-30°），顱腦手術后取頭高足低位（床頭抬高15°-30°），脊柱手術后需保持軸線翻身，平車與病床角度＜30°，避免體位劇烈變動。溝通與告知：向清醒病人及家屬說明轉運目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒；若病人躁動，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖靜脈注射），但需評估呼吸抑制風險。三、轉運實施流程（一）搬運與轉移平車轉運法：3人協(xié)作（1人固定頭部與頸部，1人托胸背部，1人托下肢），同步將病人平移至平車，動作輕柔、節(jié)奏一致，避免軀干扭曲；若使用轉運床，可通過“過床易”或滑動板轉移，確保病人身體與床沿對齊，防止墜床。體位維持：轉運途中保持頭偏向一側（清醒病人可自主調(diào)整，昏迷者需防誤吸），管路出口低于引流部位（如胸腔引流管需低于胸部，腹腔引流管低于腹部），防止逆流感染。（二）生命體征監(jiān)測與病情觀察持續(xù)監(jiān)測：每5-10分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度，若使用血管活性藥物，需密切觀察泵速與生命體征變化，必要時調(diào)整劑量。管路與傷口觀察：檢查引流管是否通暢、有無脫出，輸液管是否打折，傷口敷料有無滲血；若病人訴疼痛加劇或出現(xiàn)胸悶、氣促，需立即評估是否為氣胸、出血等并發(fā)癥。（三）途中溝通與應急處理內(nèi)部溝通：醫(yī)護人員需持續(xù)與病人交流（如詢問感受、觀察意識），同時與接收科室提前電話溝通，告知病人病情、預計到達時間，要求對方準備相應床位與設備（如呼吸機、監(jiān)護儀）。突發(fā)情況處理：心跳驟停：立即停轉運，就地行心肺復蘇，使用除顫儀（若攜帶），同時呼叫就近科室支援；呼吸抑制（血氧飽和度＜85%）：立即予面罩加壓給氧，連接簡易呼吸器，評估氣管插管是否移位，必要時重新固定或調(diào)整；引流管脫出：立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)師處理，不可盲目回插；輸液外滲：立即停止輸液，更換穿刺部位，局部予硫酸鎂濕敷或喜遼妥涂抹。四、特殊病人轉運要點（一）氣管插管/氣管切開病人轉運前確認氣管導管深度（經(jīng)口插管距門齒22-24cm，經(jīng)鼻24-26cm），固定帶松緊以能插入1指為宜；攜帶便攜式呼吸機時，設置參數(shù)與原呼吸機一致（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度），轉運途中監(jiān)測氣道壓、潮氣量，防止管路脫開或堵塞。（二）使用血管活性藥物病人提前檢查微量泵電量與藥物余量，確保轉運途中藥物持續(xù)輸注，避免中斷；若需更換注射器，需雙人核對藥物名稱、劑量、濃度，使用三通接頭臨時連接，確保泵速穩(wěn)定。（三）兒童與老年病人兒童：使用適合體重的轉運床，監(jiān)測體溫（兒童易出現(xiàn)低體溫或高熱），攜帶保暖毯或降溫設備；老年：關注認知功能（如譫妄），加強約束（防墜床），監(jiān)測尿量與循環(huán)狀態(tài)（老年人心肺儲備差，易出現(xiàn)低血壓）。五、轉運后交接（一）交接內(nèi)容病情交接：詳細告知接收醫(yī)師/護士病人術中情況（手術方式、出血量、輸血輸液量）、轉運途中生命體征變化、特殊用藥（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥）及劑量；管路交接：說明各引流管名稱、置入深度、引流量及性質(zhì)，輸液通路（外周/中心靜脈）、藥物名稱與速度；特殊事項：如轉運中出現(xiàn)的病情變化、處理措施、下一步診療計劃（如待行檢查、用藥調(diào)整）。（二）交接記錄與確認填寫《術后病人轉運交接單》，內(nèi)容包括轉運時間、生命體征、管路情況、特殊用藥、交接雙方簽名；雙方共同核查病人狀態(tài)（如瞳孔、意識、傷口），確認無誤后完成交接，護送人員方可離開。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進定期培訓：醫(yī)療機構每季度組織轉運操作培訓，包括模擬急救演練、設備使用考核，確保醫(yī)護人員熟練掌握流程；不良事件分析：對轉運中發(fā)生的并發(fā)癥（如墜床、管路脫出、心跳驟停）進行根因分析，優(yōu)化流程（如改進管