血液科實習生出科考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血？A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血2.急性髓系白血?。ˋML）中，最易并發(fā)DIC的亞型是？A.M0（未分化型）B.M2（部分分化型）C.M3（急性早幼粒細胞白血?。〥.M5（單核細胞型）3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.長春新堿C.甲潑尼龍D.丙種球蛋白4.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)不包括？A.骨髓中漿細胞≥10%B.血清單克隆免疫球蛋白（M蛋白）陽性C.溶骨性病變D.血小板計數(shù)升高5.慢性髓系白血?。–ML）特征性的染色體異常是？A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)（Ph染色體）D.t(11;14)6.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早指標是？A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復正常D.骨髓鐵染色陽性7.再生障礙性貧血（AA）患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是？A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.骨髓造血細胞減少，脂肪組織增多C.骨髓中可見大量原始粒細胞D.骨髓漿細胞比例＞10%8.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵實驗室檢查是？A.血紅蛋白電泳B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細胞滲透脆性試驗9.下列哪種疾病會出現(xiàn)“淚滴樣紅細胞”？A.骨髓纖維化B.缺鐵性貧血C.急性淋巴細胞白血病D.過敏性紫癜10.血友病A的發(fā)病機制是？A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.血管性血友病因子（vWF）缺乏D.血小板功能異常11.真性紅細胞增多癥（PV）患者最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.血栓形成C.感染D.脾破裂12.診斷急性白血病的主要依據(jù)是？A.外周血白細胞計數(shù)升高B.骨髓中原始細胞≥20%（WHO標準）C.發(fā)熱、貧血、出血癥狀D.肝脾淋巴結(jié)腫大13.下列哪項不符合骨髓增生異常綜合征（MDS）的特點？A.外周血可見病態(tài)造血細胞B.骨髓增生活躍或明顯活躍C.原始細胞比例＜20%D.多數(shù)患者預后良好，可自愈14.維生素B12缺乏導致的巨幼細胞性貧血，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要原因是？A.神經(jīng)髓鞘合成障礙B.紅細胞攜氧能力下降C.血小板減少導致腦出血D.白細胞功能異常15.過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要鑒別點是？A.皮膚紫癜的形態(tài)B.血小板計數(shù)是否正常C.有無腹痛、關(guān)節(jié)痛D.凝血功能是否異常二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血的實驗室特點包括？A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括？A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.器官浸潤（如肝脾淋巴結(jié)腫大）3.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的診斷標準包括？A.血小板計數(shù)＜100×10?/L或進行性下降B.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進行性下降C.3P試驗陽性或D-二聚體水平升高D.PT延長或縮短3秒以上（與正常對照比較）4.再生障礙性貧血的支持治療措施包括？A.成分輸血（紅細胞、血小板）B.廣譜抗生素控制感染C.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）D.造血生長因子（如G-CSF、EPO）5.多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)包括？A.骨痛（常見于腰骶部）B.腎功能損害（蛋白尿、血肌酐升高）C.高鈣血癥D.反復感染（因正常免疫球蛋白減少）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。2.急性白血病MICM分型的具體內(nèi)容是什么？3.再生障礙性貧血需與哪些疾病進行鑒別診斷？（至少列出4種）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標準是什么？5.簡述慢性髓系白血?。–ML）慢性期的治療原則。四、病例分析題（15分）患者，女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴牙齦出血1周”入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、活動后心悸，未重視；近1周牙齦自發(fā)性出血，刷牙后加重，偶有鼻出血。既往體健，無特殊用藥史及家族史。查體：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點、瘀斑，牙齦滲血；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛；心肺未見異常，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.3×10?/L，PLT18×10?/L；網(wǎng)織紅細胞0.5%；外周血涂片：可見少量破碎紅細胞，未見原始細胞。骨髓穿刺：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均明顯減少，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）比例增高；骨髓活檢：造血組織減少（約20%），脂肪組織增多。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（至少2種）（3）簡述下一步的治療原則。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.D5.C6.B7.B8.B9.A10.A11.B12.B13.D14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.缺鐵性貧血的診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、蒼白、異食癖等；②小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；④血清鐵蛋白＜12μg/L（反映儲存鐵缺乏的敏感指標）；⑤骨髓鐵染色：細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞＜15%；⑥鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細胞5-10天上升，2周后血紅蛋白開始升高）。2.急性白血病MICM分型的具體內(nèi)容：①M（Morphology）：形態(tài)學分型，如FAB分型（AML分M0-M7，ALL分L1-L3）；②I（Immunology）：免疫學分型，通過流式細胞術(shù)檢測白血病細胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33等），區(qū)分髓系或淋系；③C（Cytogenetics）：細胞遺傳學分型，檢測染色體異常（如t(15;17)見于AML-M3，Ph染色體見于ALL）；④M（Molecular）：分子生物學分型，檢測融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）或突變（如NPM1、FLT3-ITD），用于預后分層和靶向治療。3.再生障礙性貧血需鑒別的疾?。孩訇嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：可出現(xiàn)血紅蛋白尿，Ham試驗、CD55/CD59陰性細胞比例升高；②骨髓增生異常綜合征（MDS）：骨髓有病態(tài)造血（如粒系核分葉異常、紅系巨幼樣變），原始細胞比例可輕度升高；③急性白血病：骨髓中原始細胞≥20%（WHO標準），外周血可見原始細胞；④巨幼細胞性貧血：大細胞性貧血，血清葉酸/B12降低，骨髓可見巨幼樣變；⑤低增生性白血病：骨髓增生減低，但原始細胞比例仍≥20%。4.ITP的診斷標準（2020年中國專家共識）：①至少2次血常規(guī)顯示血小板減少（PLT＜100×10?/L），血細胞形態(tài)無異常；②骨髓檢查：巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆啵槌墒煺系K（產(chǎn)板巨核細胞減少）；③排除其他引起血小板減少的疾?。ㄈ鏢LE、藥物性血小板減少、脾功能亢進、DIC等）；④可有皮膚黏膜出血表現(xiàn)（如瘀點、瘀斑、牙齦出血），無脾大；⑤血小板自身抗體（如PAIgG）可陽性，但非必需。5.CML慢性期的治療原則：①一線治療：酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如伊馬替尼（400mg/d）、尼洛替尼、達沙替尼；②監(jiān)測：定期檢測BCR-ABL融合基因定量（每3個月1次），評估分子學反應；③療效不佳或耐藥時：換用二代TKI（如尼洛替尼）或三代TKI（如普納替尼）；④異基因造血干細胞移植（僅用于TKI耐藥、加速期/急變期或高危患者）；⑤支持治療：控制高白細胞血癥（羥基脲）、防治高尿酸血癥（別嘌醇）。四、病例分析題（1）最可能的診斷：重型再生障礙性貧血（SAA）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、牙齦出血（血小板減少），無發(fā)熱及器官浸潤體征（胸骨無壓痛、肝脾不大）；②血常規(guī)：全血細胞減少（Hb65g/L，WBC2.3×10?/L，PLT18×10?/L），網(wǎng)織紅細胞0.5%（絕對值＜15×10?/L）；③骨髓象：增生減低，三系造血細胞減少，非造血細胞比例增高；骨髓活檢：造血組織＜30%（約20%），符合SAA診斷（中性粒細胞＜0.5×10?/L或血小板＜20×10?/L或網(wǎng)織紅細胞絕對值＜20×10?/L，滿足2項即可診斷SAA）。（2）需鑒別的疾?。孩俚驮錾约毙园籽。汗撬柙錾鷾p低，但原始細胞比例≥20%（本例骨髓未見原始細胞）；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：可表現(xiàn)為全血細胞減少，但Ham試驗陽性，CD55/CD59陰性細胞增多（本例無血紅蛋白尿，需完善流式細胞術(shù)鑒別）；③骨髓增生異常綜合征（MDS）：骨髓有病態(tài)造血（如紅系巨幼樣變、粒系核分葉異常），原始細胞比例可輕度升高（本例骨髓無病態(tài)造血，原始細胞無增多）。（3）治療原則：①支持治療：-成分輸血：血紅蛋白＜60g/L或有明顯貧血癥狀時輸注紅細胞；血小板＜10×10?/L或有活動性出血時輸注血小板；-控制感染：監(jiān)測體溫，有感染證據(jù)時經(jīng)驗性使用廣譜抗生素；-止血：局部壓迫止血（牙齦出血），必要時使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；②