2025年骨科輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.股骨頸骨折按Garden分型，最易發(fā)生股骨頭缺血壞死的類型是（）A.不完全骨折（Ⅰ型）B.完全骨折無(wú)移位（Ⅱ型）C.完全骨折部分移位（Ⅲ型）D.完全骨折完全移位（Ⅳ型）2.骨牽引患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.每日用75%酒精消毒牽引針孔2次B.牽引重量根據(jù)體重設(shè)置為體重的1/7-1/10C.保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行D.為防止壓瘡，可定期將牽引錘暫時(shí)落地休息3.石膏固定患者出現(xiàn)“石膏綜合征”的主要原因是（）A.石膏過(guò)緊壓迫血管B.胸腹部石膏包裹過(guò)緊影響呼吸循環(huán)C.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃腸功能紊亂D.石膏內(nèi)滲液刺激皮膚4.脊髓損傷患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.使用硬板床或脊柱板搬運(yùn)B.保持頭、頸、軀干在同一軸線C.單人背運(yùn)以快速轉(zhuǎn)移D.頸椎損傷需專人固定頭部5.骨筋膜室綜合征早期最具診斷意義的表現(xiàn)是（）A.患肢劇烈疼痛，被動(dòng)牽拉痛B.皮膚蒼白、溫度降低C.感覺(jué)異常D.脈搏減弱或消失6.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，最主要的康復(fù)目標(biāo)是（）A.恢復(fù)正常步態(tài)B.達(dá)到90°關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓D.練習(xí)上下樓梯7.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.用清潔布料覆蓋傷口B.直接復(fù)位暴露的骨折端C.加壓包扎止血D.用夾板臨時(shí)固定患肢8.腰椎間盤突出癥患者最典型的體征是（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（＜60°）B.腰部活動(dòng)受限C.椎旁壓痛D.下肢肌力減退9.牽引患者出現(xiàn)足下垂，最可能的原因是（）A.腓總神經(jīng)受壓B.跟腱攣縮C.脛神經(jīng)損傷D.股神經(jīng)損傷10.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，首選的非手術(shù)治療是（）A.絕對(duì)臥床3個(gè)月B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）C.骨盆牽引D.佩戴腰圍下床活動(dòng)11.斷肢（指）再植術(shù)后，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是（）A.患肢溫度B.毛細(xì)血管回充盈時(shí)間C.皮膚顏色D.動(dòng)脈搏動(dòng)12.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，禁止的體位是（）A.屈髖＜90°B.患側(cè)臥位（健側(cè)在下）C.交叉雙腿D.仰臥位時(shí)在兩腿間放置軟枕13.骨盆骨折患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.尿道損傷B.直腸損傷C.失血性休克D.神經(jīng)損傷14.骨痂形成期一般出現(xiàn)在骨折后的（）A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周15.化膿性骨髓炎患者最常見(jiàn)的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.銅綠假單胞菌16.頸椎病患者出現(xiàn)雙下肢踩棉花感，提示（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型17.鎖骨骨折患者最常用的固定方法是（）A.石膏繃帶固定B.三角巾懸吊C.8字繃帶固定D.骨牽引18.股骨干骨折患者行骨牽引時(shí)，牽引針應(yīng)穿入（）A.股骨髁上B.脛骨結(jié)節(jié)C.跟骨D.尺骨鷹嘴19.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的首選預(yù)防藥物是（）A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.普通肝素20.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)二、填空題（每空1分，共10分）1.骨折愈合的三個(gè)階段依次為_(kāi)_________、__________、__________。2.皮牽引的重量一般不超過(guò)__________kg，適用于兒童或__________骨折。3.石膏固定后，需觀察患肢的“5P”征，即疼痛、__________、__________、麻痹、脈搏消失。4.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)需采用__________法，至少__________人同時(shí)操作。5.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是__________，需重點(diǎn)觀察__________。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨牽引患者的護(hù)理要點(diǎn)。2.骨筋膜室綜合征的觀察與處理流程。3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的體位護(hù)理要求。4.脊柱骨折合并脊髓損傷患者的搬運(yùn)方法及注意事項(xiàng)。5.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵措施。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。查體：右下肢短縮外旋畸形（約60°），右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），X線示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅢ型），既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者的主要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？（2）術(shù)后預(yù)防切口感染的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（3）針對(duì)糖尿病病史，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)需注意什么？案例2：患者女性，35歲，高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木無(wú)力2小時(shí)。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，L1棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力2級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門反射消失。CT示L1椎體爆裂骨折，骨塊突入椎管。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前需完成哪些護(hù)理措施？（3）術(shù)后早期（48小時(shí)內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？案例3：患者男性，45歲，車禍致骨盆疼痛、不能站立1小時(shí)。查體：P125次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛（+），會(huì)陰部瘀斑，尿道口少量滲血。骨盆X線示恥骨聯(lián)合分離2.5cm，CT示雙側(cè)恥骨上下支骨折。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（2）針對(duì)失血性休克，急救配合措施有哪些？（3）若合并尿道損傷，需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.B4.C5.A6.C7.B8.A9.A10.B11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.C18.A19.C20.C二、填空題1.血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期2.5；年老體弱3.蒼白；感覺(jué)異常（順序可互換）4.滾動(dòng)（或平托）；35.關(guān)節(jié)腔積液；患肢腫脹程度三、簡(jiǎn)答題1.骨牽引患者護(hù)理要點(diǎn)：①保持有效牽引：牽引錘懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，避免被單壓迫；②觀察患肢血運(yùn)：皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及動(dòng)脈搏動(dòng)；③針孔護(hù)理：每日用75%酒精消毒2次，避免針孔感染；④預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)軸線翻身預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)深呼吸及咳嗽預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)多飲水預(yù)防泌尿系感染，早期被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒。2.觀察：①疼痛：進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛（最早期表現(xiàn)）；②感覺(jué)異常：麻木或過(guò)敏；③皮膚顏色：蒼白或發(fā)紺；④溫度：降低；⑤脈搏：減弱或消失；⑥腫脹：張力性水皰。處理：立即報(bào)告醫(yī)生，禁止抬高患肢（避免加重缺血），松開(kāi)外固定（如石膏、夾板），必要時(shí)切開(kāi)減壓；監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.體位護(hù)理：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；②保持患肢外展15-30°，穿防旋鞋或兩腿間放置三角枕；③避免屈髖＞90°（如坐矮凳、蹺二郎腿）；④禁止患側(cè)臥位（術(shù)后2周內(nèi)）；⑤翻身時(shí)保持軸線翻身，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間墊軟枕。4.搬運(yùn)方法：采用滾動(dòng)法或平托法，3人同時(shí)操作，1人托頭頸部，1人托胸腰部，1人托雙下肢，保持頭、頸、軀干在同一軸線，避免扭曲。注意事項(xiàng)：①疑有頸椎損傷時(shí)需專人固定頭部；②禁用摟抱、背運(yùn)等方法；③搬運(yùn)前檢查是否有其他合并傷（如出血、呼吸困難）；④搬運(yùn)后立即檢查肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及生命體征。5.現(xiàn)場(chǎng)急救：①止血：加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；②保護(hù)傷口：用清潔布料覆蓋，避免直接復(fù)位暴露的骨折端；③固定：用夾板或現(xiàn)場(chǎng)可用材料臨時(shí)固定患肢；④轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院，途中觀察生命體征，保持呼吸道通暢。四、案例分析題案例1（1）評(píng)估要點(diǎn)：①生命體征（尤其心率、血壓）；②右髖部疼痛程度（VAS評(píng)分）；③患肢血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）；④糖尿病控制情況（空腹及餐后血糖）；⑤跌倒原因（是否存在骨質(zhì)疏松、視力障礙等）；⑥心理狀態(tài)（焦慮、恐懼）。（2）預(yù)防感染措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥、導(dǎo)尿等）；②控制血糖（遵醫(yī)囑使用胰島素，維持空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；③觀察切口滲液、紅腫、皮溫；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；⑤合理使用抗生素（術(shù)前30分鐘至1小時(shí)給藥）。（3）康復(fù)鍛煉注意：①術(shù)后早期（24-48小時(shí)）：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（避免髖部過(guò)度活動(dòng)）；②根據(jù)血糖調(diào)整鍛煉強(qiáng)度（血糖＞13.9mmol/L時(shí)暫停劇烈運(yùn)動(dòng)）；③監(jiān)測(cè)鍛煉后血糖（防止低血糖）；④指導(dǎo)患者穿寬松鞋襪，避免足部受傷（糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)）；⑤循序漸進(jìn)，避免過(guò)早負(fù)重（需X線確認(rèn)骨痂形成）。案例2（1）診斷：L1椎體爆裂骨折伴脊髓損傷（T12平面，不完全性截癱）。（2）急救措施：①保持呼吸道通暢（必要時(shí)吸氧）；②建立靜脈通道（補(bǔ)液維持循環(huán)）；③軸位固定（頸托固定頸部，脊柱板固定軀干）；④觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化（每30分鐘評(píng)估1次）；⑤留置導(dǎo)尿（記錄尿量，監(jiān)測(cè)腎功能）；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署知情同意書(shū)）。（3）術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)（尤其呼吸、心率、血壓）；②脊髓神經(jīng)功能觀察（雙下肢肌力、感覺(jué)、括約肌功能）；③切口護(hù)理（觀察滲血、滲液，保持引流通暢）；④體位護(hù)理（軸位翻身，每2小時(shí)1次，避免脊柱扭曲）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：肺部感染（拍背排痰）、壓瘡（氣墊床、骨突處減壓）、深靜脈血栓（氣壓治療、低分子肝素抗凝）；⑥心理護(hù)理（疏導(dǎo)截癱帶來(lái)的焦慮）。案例3（1）主要護(hù)理問(wèn)題：①體液不足（與骨盆骨折出血有關(guān)）；②疼痛（與骨折及軟組織損傷有關(guān)）；③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與會(huì)陰部瘀斑、長(zhǎng)期臥床有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：尿道損傷、腹腔內(nèi)臟損傷。（2）急救配合：