2025年外科學(xué)普外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺被膜答案：B2.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管D.癌腫侵犯胸大肌筋膜答案：A3.消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是A.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性B.腸鳴音亢進(jìn)C.肝濁音界縮小或消失D.右下腹壓痛反跳痛答案：C4.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的主要區(qū)別是A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.有無(wú)腹膜刺激征D.腹脹范圍答案：C5.膽囊結(jié)石患者首選的影像學(xué)檢查是A.腹部X線平片B.腹部CTC.腹部B超D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：C6.原發(fā)性肝癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C7.腹股溝直疝與斜疝的主要鑒別點(diǎn)是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.患者的年齡答案：B8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C9.目前推薦的結(jié)直腸癌篩查首選方法是A.糞便隱血試驗(yàn)B.直腸指檢C.結(jié)腸鏡檢查D.血清CEA檢測(cè)答案：C10.胃癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃竇D.賁門(mén)答案：C11.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是A.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周B.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛放射至右肩D.全腹持續(xù)性疼痛答案：B12.閉合性肝破裂患者，若血壓穩(wěn)定但腹腔穿刺抽出不凝血，最合理的處理是A.立即行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)B.急診剖腹探查止血C.絕對(duì)臥床+保守治療D.輸注血小板+觀察答案：B13.胰頭癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹痛向腰背部放射B.進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸C.血糖升高D.脂肪瀉答案：B14.小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)不包括A.陣發(fā)性腹痛B.果醬樣血便C.腹部臘腸樣包塊D.里急后重答案：D15.構(gòu)成腹外疝疝囊的結(jié)構(gòu)是A.腹膜壁層B.腹膜臟層C.腹橫筋膜D.腹內(nèi)斜肌答案：A16.脾破裂患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，最關(guān)鍵的治療措施是A.快速補(bǔ)液糾正休克B.急診行脾切除術(shù)C.輸注紅細(xì)胞懸液D.應(yīng)用血管活性藥物答案：B17.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是A.嘔吐物為胃內(nèi)容物B.腹脹不對(duì)稱C.腸鳴音亢進(jìn)D.停止排氣排便答案：B18.胃大部切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.胃排空障礙B.吻合口瘺C.十二指腸殘端破裂D.術(shù)后出血答案：C19.急性非結(jié)石性膽囊炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：B20.肛瘺的主要分類依據(jù)是A.瘺管的位置高低B.瘺管的數(shù)量C.內(nèi)口的位置D.外口的數(shù)量答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于外科急腹癥的有A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.異位妊娠破裂答案：ABCD2.快速康復(fù)外科（ERAS）在普外科圍手術(shù)期的應(yīng)用措施包括A.術(shù)前2小時(shí)飲用清流質(zhì)B.術(shù)中維持正常體溫C.術(shù)后早期拔除引流管D.常規(guī)使用鼻胃管減壓答案：ABC3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療的指征包括A.中、重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.抗甲狀腺藥物治療無(wú)效D.妊娠早期（1-3個(gè)月）答案：ABC4.乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍包括A.全部乳腺組織B.胸大肌C.腋窩淋巴結(jié)D.胸小肌答案：AC5.細(xì)菌性肝膿腫的診斷依據(jù)包括A.寒戰(zhàn)高熱B.肝區(qū)叩擊痛C.B超顯示肝內(nèi)液性暗區(qū)D.血清AFP升高答案：ABC6.腸梗阻非手術(shù)治療的措施包括A.持續(xù)胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用廣譜抗生素D.早期使用嗎啡止痛答案：ABC7.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：ABCD8.急性胰腺炎的常見(jiàn)病因有A.膽道疾病B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD9.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括A.術(shù)后疼痛輕B.復(fù)發(fā)率低C.可早期下床活動(dòng)D.無(wú)需解剖腹股溝管結(jié)構(gòu)答案：ABC10.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的措施包括A.術(shù)前3天開(kāi)始流質(zhì)飲食B.口服聚乙二醇電解質(zhì)散清腸C.術(shù)前2天口服抗生素（如甲硝唑+慶大霉素）D.術(shù)前晚清潔灌腸答案：ABCD三、病例分析題（共30分）（一）（10分）患者男性，68歲，主訴“右上腹持續(xù)性疼痛3天，加重伴發(fā)熱、皮膚黃染1天”。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素52μmol/L；ALT120U/L，AST95U/L；血淀粉酶120U/L（正常參考值30-110U/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（4分）3.需與哪些疾病鑒別？（2分）4.首要的治療措施是什么？（2分）答案：1.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽總管結(jié)石。（2分）2.診斷依據(jù)：①老年男性，有膽囊結(jié)石病史；②右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），血壓降低（休克表現(xiàn)）；③查體：體溫升高，右上腹腹膜刺激征，Murphy征陽(yáng)性，肝區(qū)叩擊痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，直接膽紅素為主的高膽紅素血癥，肝功能異常。（4分）3.鑒別診斷：急性膽囊炎、肝膿腫、胰頭癌、病毒性肝炎。（2分）4.首要治療：立即解除膽道梗阻并引流（如急診膽總管切開(kāi)取石+T管引流，或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ENBD），同時(shí)抗休克、抗感染治療。（2分）（二）（10分）患者女性，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊2周”。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚凹陷；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.為明確診斷需進(jìn)一步做何種檢查？（2分）3.若病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，需進(jìn)行哪些分期評(píng)估？（3分）4.首選的治療方式是什么？（3分）答案：1.右側(cè)乳腺癌（伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（2分）2.乳腺腫塊穿刺活檢（或手術(shù)切除活檢）。（2分）3.分期評(píng)估：①原發(fā)腫瘤大?。═）；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N）；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），需行胸部CT、腹部超聲、骨掃描等排除轉(zhuǎn)移；④分子分型（ER、PR、HER2、Ki-67）。（3分）4.首選治療：若評(píng)估為可手術(shù)切除，行乳腺癌改良根治術(shù)（或保乳手術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療（如HER2陽(yáng)性者用曲妥珠單抗）。（3分）（三）（10分）患者男性，25歲，主訴“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)，加重伴發(fā)熱6小時(shí)”。18小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周隱痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.5℃）。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛，肌緊張（+）；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+），閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.診斷依據(jù)有哪些？（3分）3.需與哪些急腹癥鑒別？（3分）4.治療原則是什么？（2分）答案：1.急性化膿性闌尾炎（伴局限性腹膜炎）。（2分）