臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)模擬考試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種細(xì)胞損傷屬于不可逆性損傷？A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.細(xì)胞壞死答案：D2.關(guān)于肉芽組織的描述，錯誤的是？A.主要成分為新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞B.肉眼觀呈鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤C(jī).炎細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主D.可轉(zhuǎn)化為瘢痕組織答案：C（炎細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主）3.下列哪種炎癥屬于變質(zhì)性炎？A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.急性闌尾炎D.腎盂腎炎答案：B4.腫瘤的異型性是指？A.腫瘤細(xì)胞與起源組織細(xì)胞的差異B.腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的代謝差異C.腫瘤組織與間質(zhì)的比例差異D.腫瘤大小與位置的差異答案：A5.肺組織切片中見大量中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物，應(yīng)首先考慮？A.小葉性肺炎B.間質(zhì)性肺炎C.大葉性肺炎D.肺膿腫答案：C6.門脈性肝硬化的特征性病理改變是？A.假小葉形成B.肝細(xì)胞大片壞死C.匯管區(qū)纖維組織增生D.肝內(nèi)膽管增生答案：A7.下列哪種病變不屬于癌前病變？A.黏膜白斑B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.乳腺纖維腺瘤D.結(jié)腸腺瘤性息肉答案：C8.急性普通型肝炎的主要病變是？A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死D.肝細(xì)胞橋接壞死答案：C9.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物主要成分是？A.血小板和纖維素B.中性粒細(xì)胞和壞死組織C.淋巴細(xì)胞和纖維蛋白D.細(xì)菌菌落和炎性細(xì)胞答案：A10.新月體性腎小球腎炎的新月體主要由哪種細(xì)胞組成？A.腎小球系膜細(xì)胞B.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞C.腎球囊壁層上皮細(xì)胞D.腎球囊臟層上皮細(xì)胞答案：C11.下列哪種梗死屬于貧血性梗死？A.肺梗死B.腸梗死C.心肌梗死D.腦梗死答案：C（腦梗死為液化性壞死，嚴(yán)格屬于貧血性梗死特殊類型）12.關(guān)于動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，錯誤的是？A.高脂血癥B.高血壓C.吸煙D.高密度脂蛋白（HDL）升高答案：D（HDL升高是保護(hù)因素）13.流行性腦脊髓膜炎的主要病理變化是？A.腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死B.蛛網(wǎng)膜下腔大量中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).腦內(nèi)血管周圍淋巴細(xì)胞套D.膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)答案：B14.絨毛膜癌的特征性病理改變是？A.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，有絨毛結(jié)構(gòu)B.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，無絨毛結(jié)構(gòu)C.可見水腫的絨毛D.腫瘤細(xì)胞分泌hCG答案：B15.慢性腎盂腎炎的主要病變部位是？A.腎小球B.腎間質(zhì)和腎小管C.腎血管D.腎包膜答案：B16.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)？A.血清病B.過敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.接觸性皮炎答案：B17.左心衰竭時發(fā)生的肺淤血，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)的“心衰細(xì)胞”是？A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素C.淋巴細(xì)胞D.肺泡上皮細(xì)胞答案：B18.下列哪種腫瘤的轉(zhuǎn)移方式以種植性轉(zhuǎn)移為主？A.直腸癌B.胃癌C.肺癌D.乳腺癌答案：B（胃癌穿透漿膜后可種植于腹膜）19.糖尿病腎病的特征性病變是？A.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B.腎小球結(jié)節(jié)性硬化（K-W結(jié)節(jié)）C.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變D.腎間質(zhì)纖維化答案：B20.尖銳濕疣的病原體是？A.人乳頭瘤病毒（HPV）6、11型B.單純皰疹病毒（HSV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.沙眼衣原體答案：A二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程（通常發(fā)生于同源細(xì)胞群）。2.肉芽腫：由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞（如上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。3.原位癌：異型增生的細(xì)胞已累及上皮全層但未突破基底膜的早期癌。4.肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時，肺泡腔內(nèi)的纖維素性滲出物未被及時溶解吸收，由肉芽組織機(jī)化形成的肺組織纖維化（肺褐色硬化）。5.檳榔肝：慢性肝淤血時，肝小葉中央靜脈及肝竇淤血呈暗紅色，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變呈黃色，肉眼觀紅黃相間似檳榔切面。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肉芽組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。組成：新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞為主，少量中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）（2分）。形態(tài)特點(diǎn)：肉眼鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤（2分）；鏡下可見大量新生毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長，成纖維細(xì)胞散在分布，炎細(xì)胞浸潤（2分）。功能：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓及其他異物（2分）。2.比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別（至少列出5項(xiàng)）。分化程度：良性分化好，異型性??；惡性分化差，異型性大（1分）。核分裂象：良性無或稀少，無病理性核分裂；惡性多見，可見病理性核分裂（1分）。生長速度：良性緩慢；惡性較快（1分）。生長方式：良性膨脹性或外生性生長，常有包膜；惡性浸潤性或外生性生長，無包膜（1分）。轉(zhuǎn)移：良性不轉(zhuǎn)移；惡性常轉(zhuǎn)移（1分）。復(fù)發(fā)：良性很少復(fù)發(fā)；惡性易復(fù)發(fā)（1分）。對機(jī)體影響：良性較小（局部壓迫阻塞）；惡性較大（破壞組織、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)）（2分）。3.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化。（1）脂紋（1分）：肉眼為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶；鏡下為大量泡沫細(xì)胞聚集。（2）纖維斑塊（2分）：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生、玻璃樣變，形成灰白色隆起的斑塊；表層為纖維帽，下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)及炎細(xì)胞。（3）粥樣斑塊（2分）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)；鏡下可見膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）、壞死區(qū)、纖維帽（可能鈣化）。（4）繼發(fā)性病變（3分）：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂（形成粥樣潰瘍）、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管腔狹窄。4.試述病毒性肝炎的基本病理變化。（1）肝細(xì)胞變性（3分）：①細(xì)胞水腫（氣球樣變）；②嗜酸性變（單個肝細(xì)胞胞質(zhì)濃縮，嗜酸性增強(qiáng)）；③脂肪變（少見，見于丙型肝炎）。（2）肝細(xì)胞壞死（3分）：①點(diǎn)狀壞死（單個或幾個肝細(xì)胞壞死）；②碎片狀壞死（肝小葉周邊界板肝細(xì)胞壞死）；③橋接壞死（中央靜脈與匯管區(qū)、兩個中央靜脈或兩個匯管區(qū)之間的壞死帶）；④大片壞死（幾乎整個肝小葉的肝細(xì)胞壞死）。（3）炎細(xì)胞浸潤（1分）：主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，浸潤于匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)。（4）肝細(xì)胞再生（1分）：壞死周圍肝細(xì)胞再生，可形成再生結(jié)節(jié)；同時可見小膽管增生（見于慢性肝炎）。四、病例分析題（共33分）（一）（15分）患者男性，56歲，長期大量飲酒史（白酒250ml/日×20年）。近3個月出現(xiàn)腹脹、食欲減退、下肢水腫。查體：肝病面容，蜘蛛痣（+），腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST120U/L，白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L，A/G=0.8（正常1.5-2.5），HBsAg（-）。腹部B超：肝臟縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈內(nèi)徑1.4cm（正?！?.3cm），脾大（長徑13cm），腹腔積液。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.簡述其病理形態(tài)學(xué)改變（6分）。3.分析患者出現(xiàn)腹腔積液的主要機(jī)制（6分）。答案：1.診斷：門脈性肝硬化（酒精性肝硬化）（3分）。2.病理形態(tài)學(xué)改變（6分）：大體：肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬；表面及切面見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)（直徑0.1-0.5cm，最大不超過1cm）；結(jié)節(jié)周圍為增生的纖維組織間隔（2分）。鏡下：①假小葉形成（特征性病變）：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被增生的纖維組織分割包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個；可見再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（2分）。②纖維間隔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及小膽管增生（2分）。3.腹腔積液機(jī)制（6分）：①門脈高壓（2分）：門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增加，液體漏入腹腔；②低白蛋白血癥（2分）：肝細(xì)胞合成白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體漏出；③淋巴液生成增加（1分）：肝竇內(nèi)壓升高，淋巴液經(jīng)肝包膜漏入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多（1分）：肝臟滅活功能減退，水鈉潴留加重腹腔積液。（二）（18分）患者女性，42歲，主訴“間斷性無痛性肉眼血尿3個月”。CT示膀胱后壁菜花樣腫塊（大小約3.5cm×2.8cm），局部侵犯膀胱壁肌層。膀胱鏡活檢病理：腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見（8個/10HPF），可見病理性核分裂，癌巢浸潤至肌層。免疫組化：CK7（+），CK20（+），P53（+），Ki-67（約60%+）。問題：1.最可能的病理診斷是什么？（3分）2.簡述該腫瘤的組織學(xué)分級及分期依據(jù)（6分）。3.分析患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的病理機(jī)制（6分）。4.該腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑是什么？（3分）答案：1.病理診斷：膀胱浸潤性尿路上皮癌（高級別）（3分）。2.組織學(xué)分級及分期依據(jù)（6分）：分級（3分）：根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，尿路上皮癌分為低級別和高級別。高級別表現(xiàn)為細(xì)胞異型性顯著（核大深染、核質(zhì)比高），核分裂象多（尤其病理性核分裂），結(jié)構(gòu)紊亂（無乳頭狀結(jié)構(gòu)或僅少量）。本例核分裂象8個/10HPF，可見病理性核分裂，Ki-67指數(shù)高（60%），符合高級別。分期（3分）：采用TNM分期。T分期基于浸潤深度：T1（浸潤固有層）、T2（浸潤肌層）、T3（浸潤膀胱周圍組織）、T4（浸潤?quán)徑鞴伲?。本例腫瘤侵犯肌層，屬T2期；N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）需結(jié)合臨床檢查，本例未提及轉(zhuǎn)移，暫為