外科住院醫(yī)師神經(jīng)外科學(xué)考試題庫及答案(典型題)一、單選題1.以下哪種疾病最易引起顱內(nèi)壓增高A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱底骨折D.頭皮血腫E.顱骨線性骨折答案：B解析：腦挫裂傷會(huì)導(dǎo)致腦組織出血、水腫，引起顱內(nèi)占位效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦震蕩一般無器質(zhì)性病變，不會(huì)引起明顯顱內(nèi)壓增高；顱底骨折主要表現(xiàn)為腦脊液漏等，通常不直接導(dǎo)致顱內(nèi)壓顯著升高；頭皮血腫位于頭皮，對(duì)顱內(nèi)壓影響極?。伙B骨線性骨折若不合并顱內(nèi)血腫等情況，也較少引起顱內(nèi)壓增高。2.診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠A.蛛網(wǎng)膜下腔出血史B.頭顱CTC.腦血管造影D.腰穿血性腦脊液E.反復(fù)發(fā)作頭痛史答案：C解析：腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系。蛛網(wǎng)膜下腔出血史只是提示可能存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但不能確診；頭顱CT對(duì)較大動(dòng)脈瘤有一定診斷價(jià)值，但對(duì)于微小動(dòng)脈瘤可能顯示不清；腰穿血性腦脊液只能提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，不能明確病因是動(dòng)脈瘤；反復(fù)發(fā)作頭痛史缺乏特異性，不能用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3.高血壓腦出血最常見的部位是A.大腦皮質(zhì)B.腦橋C.小腦D.內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D解析：高血壓腦出血好發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)，因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血壓沖擊較大，容易破裂出血。大腦皮質(zhì)、腦橋、小腦、腦室也可發(fā)生出血，但相對(duì)內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)較少見。4.急性硬腦膜外血腫患者中間清醒期的長(zhǎng)短主要取決于A.原發(fā)性腦損傷的輕重B.出血的來源C.血腫的大小D.血腫形成的速度E.血腫的部位答案：D解析：中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒，繼而因硬膜外血腫形成，腦受壓引起再度昏迷。中間清醒期的長(zhǎng)短主要取決于血腫形成的速度，血腫形成速度慢，中間清醒期相對(duì)較長(zhǎng)；形成速度快，則中間清醒期短甚至不明顯。原發(fā)性腦損傷輕重影響初始昏迷程度；出血來源、血腫大小和部位對(duì)中間清醒期有一定影響，但不是主要決定因素。5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：頭皮血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，其清創(chuàng)縫合的最佳時(shí)限最遲可在24小時(shí)內(nèi)。超過24小時(shí)，如傷口無明顯感染，仍可清創(chuàng)縫合。二、多選題1.以下屬于顱內(nèi)壓增高“三主征”的是A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐常呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。意識(shí)障礙和生命體征改變是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)，不屬于“三主征”。2.腦疝的急救措施包括A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.緊急手術(shù)去除病因D.腰穿放腦脊液減壓E.吸氧答案：ABCE解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的危急情況，急救措施包括快速靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，防止窒息；緊急手術(shù)去除病因，如清除血腫、切除腫瘤等；吸氧以改善腦缺氧。而腰穿放腦脊液減壓在腦疝時(shí)是禁忌的，因?yàn)榭赡軙?huì)加重腦疝。3.下列關(guān)于腦干損傷的描述，正確的是A.傷后立即出現(xiàn)昏迷B.瞳孔大小多變，形態(tài)不規(guī)則C.可有去大腦強(qiáng)直發(fā)作D.生命體征紊亂明顯E.錐體束征陽性答案：ABCDE解析：腦干損傷是一種嚴(yán)重的腦損傷，傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。由于腦干內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)核等重要神經(jīng)核團(tuán)，損傷后可導(dǎo)致瞳孔大小多變，形態(tài)不規(guī)則。去大腦強(qiáng)直發(fā)作是腦干損傷的典型表現(xiàn)之一。腦干是生命中樞所在部位，損傷后生命體征紊亂明顯，如呼吸、循環(huán)功能障礙。同時(shí)，可出現(xiàn)錐體束征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)體征。4.椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括A.神經(jīng)根性疼痛B.感覺障礙C.運(yùn)動(dòng)障礙D.大小便功能障礙E.脊柱畸形答案：ABCD解析：椎管內(nèi)腫瘤早期可刺激神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性疼痛，疼痛沿神經(jīng)走行分布。隨著腫瘤生長(zhǎng)，可壓迫脊髓，導(dǎo)致感覺障礙，如感覺減退、麻木等；運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體無力、肌肉萎縮等；還可影響脊髓的自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致大小便功能障礙。脊柱畸形一般不是椎管內(nèi)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)。5.關(guān)于聽神經(jīng)瘤的敘述，正確的是A.多起源于前庭神經(jīng)B.早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退C.可出現(xiàn)面部感覺減退D.常有共濟(jì)失調(diào)E.頭顱CT可作為首選檢查答案：ABCD解析：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)的Schwann細(xì)胞。早期常出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀，隨著腫瘤增大，可壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，導(dǎo)致面部感覺減退；壓迫小腦可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。頭顱MRI是診斷聽神經(jīng)瘤的首選檢查，CT對(duì)較小聽神經(jīng)瘤的診斷價(jià)值相對(duì)有限。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的治療原則。答：顱內(nèi)壓增高的治療原則包括一般處理和病因治療及對(duì)癥治療。一般處理：患者應(yīng)臥床休息，頭部抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。限制液體入量，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。病因治療：是最根本的治療方法，如顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等；對(duì)于腦積水，可進(jìn)行腦脊液分流術(shù)等。對(duì)癥治療：主要是降低顱內(nèi)壓，可使用脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等；還可采用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于有躁動(dòng)不安者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡類藥物，以免抑制呼吸。對(duì)于有癲癇發(fā)作者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。2.簡(jiǎn)述急性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)。答：急性硬膜下血腫是指?jìng)?天內(nèi)出現(xiàn)的硬膜下血腫，其臨床表現(xiàn)如下：意識(shí)障礙：多數(shù)患者傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)槌：喜⒂心X挫裂傷。部分患者可表現(xiàn)為昏迷清醒再昏迷的過程，但較硬膜外血腫少見。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐等癥狀較為明顯，且進(jìn)展迅速。隨著顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)生命體征改變，如血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等。神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性體征，這與血腫壓迫腦功能區(qū)有關(guān)。還可出現(xiàn)瞳孔變化，早期患側(cè)瞳孔可短暫縮小，隨后迅速散大，對(duì)光反射消失；若病情繼續(xù)發(fā)展，雙側(cè)瞳孔均可散大。腦疝表現(xiàn)：當(dāng)血腫增大到一定程度，可引起腦疝，出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、生命體征紊亂加重等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。3.簡(jiǎn)述腦震蕩的診斷要點(diǎn)。答：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生的短暫的腦功能障礙，其診斷要點(diǎn)如下：有明確的頭部外傷史：患者有頭部直接或間接受到外力撞擊的情況。短暫意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般不超過半小時(shí)。意識(shí)恢復(fù)后，患者對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前近期的情況不能回憶，稱為逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征：頭顱CT等影像學(xué)檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，患者的生命體征平穩(wěn)，瞳孔大小、對(duì)光反射正常，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能及腱反射等均正常。伴隨癥狀：可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸減輕或消失。四、病例分析題患者，男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性，非咖啡樣物。傷后有短暫昏迷，約10分鐘后清醒，醒后對(duì)受傷經(jīng)過不能回憶。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)顳部頭皮血腫，局部壓痛明顯。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。頭顱CT示左側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。問題：1.該患者的診斷是什么？2.該患者目前的治療原則是什么？3.若患者在觀察過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，應(yīng)如何處理？答：1.診斷：①左側(cè)顳部頭皮血腫；②左側(cè)顳部硬膜外血腫；③腦震蕩。診斷依據(jù)：患者有頭部外傷史，左側(cè)顳部頭皮血腫，局部壓痛明顯，可診斷頭皮血腫。頭顱CT示左側(cè)顳部硬膜外血腫，結(jié)合傷后有短暫昏迷、中間清醒期等表現(xiàn)，符合硬膜外血腫診斷。傷后有短暫昏迷，醒后對(duì)受傷經(jīng)過不能回憶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，符合腦震蕩診斷。2.治療原則：目前患者神志清楚，血腫量約30ml，可先采取保守治療。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。給予脫水治療，如靜脈滴注甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。同時(shí)給予止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。讓患者絕