2025年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床病例分析專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練題及答案病例一患者，男，45歲。主訴：右下后牙疼痛1周，加重2天?，F(xiàn)病史：1周前右下后牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，未予處理，近2天疼痛加劇，呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛明顯，且向同側(cè)頭面部放射，含冷水可暫時(shí)緩解疼痛。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（++），冷熱刺激疼痛劇烈，且刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩診（），松動(dòng)（），牙齦未見(jiàn)明顯異常。X線(xiàn)片顯示：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞已達(dá)牙髓腔。問(wèn)題1.請(qǐng)做出診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？4.治療計(jì)劃是什么？答案1.診斷：右下6急性牙髓炎。2.診斷依據(jù)：患者有冷熱刺激痛病史，近期疼痛性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽园l(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛明顯，向同側(cè)頭面部放射，含冷水可暫時(shí)緩解，符合急性牙髓炎的典型癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診疼痛劇烈，冷熱刺激疼痛加劇且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示牙髓已受感染。X線(xiàn)片顯示齲壞已達(dá)牙髓腔，進(jìn)一步支持了牙髓炎的診斷。3.鑒別診斷：深齲：深齲也有冷熱刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性疼痛，而該患者有自發(fā)性劇痛，故可鑒別。三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛一般有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，多為電擊樣、針刺樣疼痛，與冷熱刺激無(wú)關(guān)，該患者疼痛與冷熱刺激相關(guān)，且無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，可排除。齦乳頭炎：齦乳頭炎疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，可定位，檢查可見(jiàn)齦乳頭紅腫，探觸痛明顯，而該患者牙齦未見(jiàn)明顯異常，可鑒別。4.治療計(jì)劃：應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流，緩解髓腔內(nèi)壓力，減輕疼痛。根管治療：待急性炎癥緩解后，對(duì)右下6進(jìn)行根管治療，包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。修復(fù)治療：根管治療完成后，進(jìn)行全冠修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。病例二患者，女，30歲。主訴：左下后牙咀嚼不適2個(gè)月。現(xiàn)病史：近2個(gè)月來(lái)，左下后牙在咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)酸痛不適，無(wú)明顯自發(fā)痛。檢查：左下5遠(yuǎn)中鄰面頸部探及一齲洞，探診（+），冷熱刺激有輕度疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，叩診（），松動(dòng)（），牙齦正常。X線(xiàn)片顯示：左下5遠(yuǎn)中鄰面頸部齲壞，未累及牙髓。問(wèn)題1.請(qǐng)做出診斷。2.診斷依據(jù)是什么？3.治療計(jì)劃是什么？答案1.診斷：左下5中齲。2.診斷依據(jù)：患者有咀嚼不適癥狀，無(wú)自發(fā)痛，符合中齲的臨床表現(xiàn)。檢查發(fā)現(xiàn)左下5遠(yuǎn)中鄰面頸部齲洞，探診有疼痛，冷熱刺激有輕度疼痛且刺激去除后疼痛立即消失，提示齲壞已達(dá)牙本質(zhì)中層。X線(xiàn)片顯示齲壞未累及牙髓，進(jìn)一步支持中齲的診斷。3.治療計(jì)劃：去凈齲壞組織，制備合適的洞形。選用合適的充填材料進(jìn)行充填，如玻璃離子水門(mén)汀或復(fù)合樹(shù)脂。術(shù)后告知患者注意口腔衛(wèi)生，避免食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物。病例三患者，男，55歲。主訴：全口牙齦出血1年，加重3個(gè)月。現(xiàn)病史：近1年來(lái)，全口牙齦經(jīng)常出血，刷牙、咬硬物時(shí)明顯，近3個(gè)月出血加重，伴有口臭。檢查：全口牙齦紅腫，探診易出血，牙齦乳頭圓鈍，齦溝深度35mm，附著喪失12mm，牙齒無(wú)明顯松動(dòng)。X線(xiàn)片顯示：牙槽骨水平吸收，吸收程度約為根長(zhǎng)的1/3。問(wèn)題1.請(qǐng)做出診斷。2.診斷依據(jù)：患者有全口牙齦出血病史1年，近3個(gè)月加重，伴有口臭，符合慢性牙周炎的癥狀表現(xiàn)。檢查發(fā)現(xiàn)全口牙齦紅腫，探診易出血，牙齦乳頭圓鈍，齦溝深度增加，附著喪失，提示牙周組織有炎癥和破壞。X線(xiàn)片顯示牙槽骨水平吸收，進(jìn)一步支持慢性牙周炎的診斷。3.鑒別診斷：牙齦炎：牙齦炎一般無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收，而該患者有附著喪失和牙槽骨水平吸收，可鑒別。血液系統(tǒng)疾?。耗承┭合到y(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜等也可導(dǎo)致牙齦出血，但通常伴有全身其他癥狀，如發(fā)熱、貧血、皮膚瘀斑等，該患者無(wú)這些全身癥狀，可進(jìn)一步檢查血常規(guī)等排除血液系統(tǒng)疾病。4.治療計(jì)劃：基礎(chǔ)治療：包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的刷牙方法和使用牙線(xiàn)、牙縫刷等輔助清潔工具；齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，徹底清除牙石和菌斑。藥物治療：局部可使用