2025年中藥處方點(diǎn)評試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.某患者因“風(fēng)寒束表、肺氣失宣”就診，醫(yī)師開具麻黃湯加味。處方中麻黃用量9g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g，生姜3片，大棗4枚。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的配伍禁忌是（）A.麻黃與杏仁B.桂枝與炙甘草C.麻黃與桂枝D.杏仁與炙甘草答案：C解析：麻黃與桂枝均屬辛溫解表藥，合用易致汗出太過，對表虛自汗或高血壓者慎用。2.下列含烏頭類藥材的處方中，必須先煎、久煎以降低毒性的飲片是（）A.制川烏B.黑順片C.制草烏D.以上均是答案：D解析：川烏、草烏、附子均含雙酯型生物堿，需先煎30～60min，使烏頭堿水解降毒。3.醫(yī)師給肝陽上亢型頭痛患者開具天麻鉤藤飲，其中“后下”的飲片是（）A.天麻B.鉤藤C.石決明D.梔子答案：B解析：鉤藤含揮發(fā)油及鉤藤堿，久煎易破壞，應(yīng)后下5～10min。4.某處方：黃芪30g，當(dāng)歸6g，川芎3g，陳皮3g，升麻3g，柴胡3g，炙甘草6g。其配伍比例與下列哪首古方最接近（）A.補(bǔ)中益氣湯B.當(dāng)歸補(bǔ)血湯C.陽和湯D.升陽益胃湯答案：A解析：黃芪五倍于當(dāng)歸，佐以升柴舉陷，顯系補(bǔ)中益氣湯結(jié)構(gòu)。5.處方寫“二花”，藥師應(yīng)調(diào)配（）A.金銀花B.菊花C.款冬花D.旋覆花答案：A解析：二花為金銀花別名，因一蒂二花得名。6.下列哪項(xiàng)屬于“十八反”內(nèi)容（）A.肉桂與赤石脂B.川烏與貝母C.丁香與郁金D.硫黃與樸硝答案：B解析：烏頭反貝母，屬十八反。7.某患者腎功能不全，醫(yī)師處方含關(guān)木通10g，藥師應(yīng)（）A.照方調(diào)配B.改為川木通C.改為通草D.拒絕調(diào)配并告知醫(yī)師答案：D解析：關(guān)木通含馬兜鈴酸，可致腎間質(zhì)纖維化，腎功能不全者禁用。8.處方中“坤草”應(yīng)調(diào)配（）A.益母草B.茜草C.旱蓮草D.仙鶴草答案：A解析：坤草為益母草異名，取其調(diào)經(jīng)利水之功。9.下列哪味藥在清營湯中起到“透熱轉(zhuǎn)氣”作用（）A.犀角B.金銀花C.連翹D.竹葉答案：C解析：吳鞠通言連翹“透熱轉(zhuǎn)氣”，使?fàn)I分邪熱透出氣分。10.處方寫“生熟地各15g”，藥師應(yīng)調(diào)配（）A.生地黃15g，熟地黃15gB.生地黃30gC.熟地黃30gD.生地黃10g，熟地黃20g答案：A解析：“各”指兩種飲片等量并列。11.下列哪味藥需“烊化”兌服（）A.阿膠B.鹿角膠C.龜甲膠D.以上均是答案：D解析：膠類藥久煎易粘鍋，應(yīng)烊化兌入。12.醫(yī)師處方“大黃后下”，其主要目的是（）A.增強(qiáng)瀉下B.減少瀉下C.增加止血D.減少苦寒傷胃答案：A解析：后下保留蒽醌苷，增強(qiáng)瀉下攻積之力。13.下列哪項(xiàng)屬于“十九畏”內(nèi)容（）A.牙硝與三棱B.巴豆與牽牛C.烏頭與犀角D.硫黃與官桂答案：B解析：巴豆畏牽牛，屬十九畏。14.處方中“雙鉤”應(yīng)調(diào)配（）A.鉤藤B.蜈蚣C.全蝎D.地龍答案：A解析：雙鉤即鉤藤帶雙鉤之嫩莖。15.某孕婦7個(gè)月，處方含枳實(shí)10g，藥師應(yīng)（）A.照方調(diào)配B.改為枳殼C.減量至3gD.拒絕調(diào)配并告知醫(yī)師答案：D解析：枳實(shí)破氣力強(qiáng)，孕婦慎用。16.下列哪味藥在真人養(yǎng)臟湯中體現(xiàn)“急則治標(biāo)”的固澀思想（）A.罌粟殼B.肉豆蔻C.訶子D.赤石脂答案：A解析：罌粟殼固澀大腸，止瀉最速。17.處方寫“申姜”，應(yīng)調(diào)配（）A.骨碎補(bǔ)B.生姜C.干姜D.炮姜答案：A解析：申姜為骨碎補(bǔ)異名，取其補(bǔ)腎接骨之效。18.下列哪味藥需“包煎”（）A.車前子B.葶藶子C.滑石D.以上均是答案：D解析：細(xì)小顆?；蚝嬈璋宸莱恋谆虼碳ぱ屎?。19.處方中“寸冬”應(yīng)調(diào)配（）A.天冬B.麥冬C.款冬D.玄參答案：B解析：寸冬即麥冬，因其寸寸而生得名。20.下列哪項(xiàng)屬于“妊娠禁用藥”（）A.紅花B.桃仁C.三棱D.丹參答案：C解析：三棱破血力強(qiáng)，屬妊娠禁用藥。21.醫(yī)師處方“姜汁炒竹茹”，目的是（）A.增強(qiáng)止嘔B.降低寒性C.增強(qiáng)化痰D.減少滑腸答案：B解析：姜制可減竹茹之寒性，并增和胃止嘔之功。22.下列哪味藥在桂枝湯中體現(xiàn)“辛甘化陽”的配伍特點(diǎn)（）A.桂枝配甘草B.芍藥配甘草C.生姜配大棗D.桂枝配生姜答案：A解析：辛甘相合，化生陽氣，助衛(wèi)和營。23.處方寫“草決明”，應(yīng)調(diào)配（）A.決明子B.石決明C.千里光D.青葙子答案：A解析：草決明即決明子，取其清肝明目之功。24.下列哪味藥需“沖服”（）A.朱砂B.牛黃C.麝香D.以上均是答案：D解析：貴重或難溶之品多研末沖服。25.處方中“夜交藤”應(yīng)調(diào)配（）A.何首烏藤B.絡(luò)石藤C.雞血藤D.海風(fēng)藤答案：A解析：夜交藤為何首烏之藤莖，養(yǎng)心安神。26.下列哪項(xiàng)屬于“相反”配伍（）A.甘遂與甘草B.肉桂與赤石脂C.丁香與郁金D.硫黃與樸硝答案：A解析：甘遂反甘草，屬十八反。27.醫(yī)師處方“鹽知母”，其炮制目的是（）A.引藥入腎B.增強(qiáng)清熱C.減少苦寒D.增強(qiáng)滋陰答案：A解析：鹽制可引藥下行，增強(qiáng)滋腎瀉火之力。28.下列哪味藥在蘇子降氣湯中體現(xiàn)“肺腎同治”思想（）A.肉桂B(yǎng).當(dāng)歸C.厚樸D.前胡答案：A解析：肉桂溫腎納氣，助蘇子降逆平喘。29.處方寫“白叩”，應(yīng)調(diào)配（）A.白豆蔻B.草豆蔻C.砂仁D.草果答案：A解析：白叩即白豆蔻，取其化濕和胃。30.下列哪味藥需“去油取霜”后方可內(nèi)服（）A.巴豆B.千金子C.大戟D.甘遂答案：A解析：巴豆毒性劇烈，需制霜減毒。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組備選項(xiàng)共用，每題一個(gè)最佳答案）【31～35】A.先煎B.后下C.包煎D.烊化E.沖服31.砂仁入煎劑應(yīng)（）32.龜甲膠入煎劑應(yīng)（）33.滑石入煎劑應(yīng)（）34.羚羊角粉入煎劑應(yīng)（）35.石決明入煎劑應(yīng)（）答案：31.B32.D33.C34.E35.A【36～40】A.妊娠禁用藥B.妊娠慎用藥C.妊娠可用，但需減量D.妊娠可用，無需調(diào)整E.妊娠可用，反能安胎36.黃芩（）37.三棱（）38.白術(shù)（）39.紅花（）40.附子（）答案：36.E37.A38.E39.B40.B【41～45】A.相反B.相畏C.相殺D.相惡E.相使41.半夏與生姜（）42.烏頭與貝母（）43.硫黃與樸硝（）44.黃芪與茯苓（）45.黃芩與生姜（）答案：41.C42.A43.A44.E45.D【46～50】A.金銀花B.忍冬藤C.金蓮花D.款冬花E.旋覆花46.“二花”指（）47.“金藤花”指（）48.“款花”指（）49.“金沸花”指（）50.“金芙蓉”指（）答案：46.A47.B48.D49.E50.C三、處方審核題（共5題，每題8分，共40分。指出處方不合理之處，并給出修改建議）51.患者：男，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，咳黃痰，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：炙麻黃10g苦杏仁10g生石膏30g甘草6g葶藶子15g大棗10g車前子15g干姜6g細(xì)辛3g五味子6g附子10g（先煎）答案：（1）附子與細(xì)辛、五味子同用，屬“十八反”中“烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及”，雖未直接反細(xì)辛、五味子，但附子與半夏相反，而細(xì)辛與半夏?；ゴ?，易混淆，風(fēng)險(xiǎn)高。（2）患者痰熱壅肺，用附子、干姜、細(xì)辛辛熱助陽，恐助火生痰。（3）葶藶子、車前子應(yīng)包煎，未注明。修改：去附子、干姜、細(xì)辛，加桑白皮15g、魚腥草30g、瓜蔞皮15g；葶藶子、車前子注明包煎。52.患者：女，29歲，妊娠12周，惡心嘔吐，納差，舌淡苔白，脈滑。處方：半夏10g陳皮6g砂仁6g（后下）白術(shù)10g黃芩10g竹茹10g生姜3片大棗4枚丁香3g藿香10g吳茱萸3g答案：（1）半夏、吳茱萸屬妊娠慎用，半夏尤應(yīng)炮制且減量至6g。（2）丁香與郁金相畏，雖未同用，但丁香辛熱，妊娠不宜。（3）黃芩苦寒，恐傷胃陽，可減量至6g。修改：半夏改為姜半夏6g，去丁香、吳茱萸，加紫蘇梗6g、橘絡(luò)6g。53.患者：男，45歲，痛風(fēng)急性期，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。處方：制川烏10g（先煎）生石膏40g知母15g粳米20g桂枝6g防風(fēng)10g威靈仙15g土茯苓30g萆薢15g甘草6g細(xì)辛6g答案：（1）川烏與貝母、瓜蔞相反，而土茯苓、萆薢雖非貝母，但屬同科植物，風(fēng)險(xiǎn)高。（2）細(xì)辛用量6g，超過藥典規(guī)定“不過錢”（3g）。（3）石膏、知母清熱，但川烏辛熱，寒熱并用需權(quán)衡。修改：去川烏、細(xì)辛，加忍冬藤30g、黃柏10g、蒼術(shù)10g。54.患者：女，55歲，2型糖尿病，口干多飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：生地黃30g熟地黃30g天花粉15g麥冬15g知母15g石膏30g黃連6g黃芪30g附子10g（先煎）肉桂6g干姜6g答案：（1）附子、干姜、肉桂辛熱，助陽傷陰，與陰虛病機(jī)相悖。（2）黃芪與肉桂比例失衡，易致“氣有余便是火”。（3）石膏與附子寒熱格拒。修改：去附子、干姜、肉桂，加玄參15g、石斛15g、地骨皮15g。55.患者：男，38歲，胃潰瘍，胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，舌淡苔白，脈沉細(xì)。處方：黃芪30g桂枝10g白芍20g炙甘草10g生姜10g大棗10g海螵蛸15g浙貝母10g吳茱萸6g黃連6g附子10g（先煎）答案：（1）附子與浙貝母相反。（2）黃連與吳茱萸比例1:1，左金丸應(yīng)為6:1，比例失當(dāng)。（3）海螵蛸含碳酸鈣，易與黃連生物堿沉淀，降低療效。修改：去附子、黃連，加白及10g、三七粉3g（沖服）。四、綜合案例分析題（共2題，每題15分，共30分）56.患者：男，62歲，反復(fù)咳嗽氣促10年，加重1周。胸片：雙肺紋理增粗，肺氣腫征。診斷：慢阻肺（肺腎兩虛，痰瘀阻肺）。處方：熟地黃20g山茱萸15g山藥15g澤瀉10g牡丹皮10g茯苓15g五味子10g細(xì)辛3g干姜6g葶藶子15g車前子15g丹參20g桃仁10g紅花10g炙甘草6g問題：（1）指出方義；（2）審核合理性；（3）提出優(yōu)化方案。答案：（1）方以六味地黃丸滋腎納氣，佐姜辛味溫肺化飲，葶藶、車前瀉肺利水，丹參、桃仁、紅花活血化瘀。（2）合理性：①桃仁、紅花破血，老年肺氣腫易致咯血，應(yīng)慎用；②細(xì)辛、干姜溫肺，但無表寒，恐耗肺氣；③葶藶子、車前子未注明包煎。（3）優(yōu)化：去桃仁、紅花，加川貝母10g、瓜蔞皮15g；細(xì)辛減至2g；葶藶子、車前子包煎；加紫蘇子10g降氣化痰。57.患者：女，35歲，月經(jīng)先期量多，色淡質(zhì)稀，伴乏力、納差、便溏，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。診斷：脾虛失統(tǒng)。處方：黃芪30g黨參15g白術(shù)15g炙甘草10g當(dāng)歸10g陳皮6g升麻6g柴胡6g炮姜6g艾葉10g阿膠15g（烊化）仙鶴草30g問題：（1）指出方義；（2）審核合理性；（3）提出優(yōu)化方案。答案：（1）方以補(bǔ)中益氣湯健脾升清，加炮姜、艾葉溫經(jīng)止血，阿膠滋陰補(bǔ)血，仙鶴草收斂止血。（2）合理性：①仙鶴草收斂，易致經(jīng)行不暢，應(yīng)中病即止；②阿膠滋膩，脾虛便溏者恐助濕；③升麻、柴胡升提，經(jīng)量多者慎用。（3）優(yōu)化：仙鶴草減至15g，加茯苓15g、澤瀉10g滲濕健脾；阿膠改為阿膠