2025年高危孕產(chǎn)婦管理試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.孕早期評(píng)估中，下列哪項(xiàng)不是紅色高危因素（）A.既往剖宮產(chǎn)≥2次B.既往子癇前期伴嚴(yán)重并發(fā)癥C.慢性高血壓未控制D.輕度地中海貧血攜帶者答案：D2.對(duì)妊娠合并嚴(yán)重心臟瓣膜病孕婦，終止妊娠的最佳孕周為（）A.28～30周B.32～34周C.34～36周D.37～38周答案：B3.2025版國(guó)家指南建議，對(duì)既往有靜脈血栓栓塞史的孕婦，低分子肝素預(yù)防劑量應(yīng)自妊娠（）開(kāi)始A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C4.孕24周發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且中央型前置胎盤，伴無(wú)痛性陰道流血≥300mL，首選處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.陰道填塞C.住院期待+糖皮質(zhì)激素促胎肺D.口服利托君抑制宮縮答案：C5.對(duì)BMI≥40kg/m2的孕婦，75gOGTT篩查時(shí)機(jī)應(yīng)為（）A.首次產(chǎn)檢即查B.20～24周C.24～28周D.28～32周答案：A6.子癇前期孕婦出現(xiàn)血小板<100×10?/L，首選的降壓目標(biāo)為收縮壓（）A.<120mmHgB.120～130mmHgC.130～140mmHgD.140～150mmHg答案：C7.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最敏感的是（）A.C3下降B.antidsDNA升高C.抗SSA陽(yáng)性D.抗心磷脂抗體陽(yáng)性答案：B8.雙胎輸血綜合征Ⅲ期，最佳干預(yù)方式為（）A.羊水減量B.激光凝固吻合血管C.羊膜隔造口D.期待治療答案：B9.對(duì)孕32周、宮頸長(zhǎng)度15mm、既往34周早產(chǎn)史孕婦，2025版指南推薦的陰道黃體酮方案為（）A.90mg膠囊隔日一次B.200mg膠囊每晚一次C.400mg膠囊每晚一次D.8%凝膠每日兩次答案：B10.妊娠期急性脂肪肝最早出現(xiàn)的癥狀常為（）A.黃疸B.惡心嘔吐C.上腹痛D.瘙癢答案：C11.孕26周，Hb86g/L，血清鐵蛋白8μg/L，首選治療為（）A.口服硫酸亞鐵200mg/dB.靜脈鐵劑單次1000mgC.紅細(xì)胞輸注D.肌注右旋糖酐鐵答案：B12.對(duì)孕20周、主動(dòng)脈根部直徑45mm的馬凡綜合征孕婦，建議（）A.繼續(xù)妊娠并陰道分娩B.繼續(xù)妊娠并擇期剖宮產(chǎn)C.終止妊娠D.主動(dòng)脈根部置換后繼續(xù)妊娠答案：C13.妊娠期懷疑肺栓塞，D二聚體陰性可排除診斷的孕周為（）A.≤20周B.≤28周C.≤32周D.任何孕周均不能排除答案：D14.孕36周，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)正弦波形，最可能原因?yàn)椋ǎ〢.胎兒缺氧B.胎兒貧血C.藥物影響D.睡眠周期答案：B15.對(duì)孕33周、羊水指數(shù)5cm、胎兒估計(jì)體重1800g的孕婦，下一步首選（）A.補(bǔ)液+臥床休息B.羊膜腔灌注C.促胎肺后終止妊娠D.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下至37周答案：D16.妊娠期使用低分子肝素，分娩前停藥時(shí)間為（）A.6hB.12hC.24hD.36h答案：C17.對(duì)孕29周、宮頸擴(kuò)張2cm、胎膜早破的孕婦，2025版指南推薦的抗生素方案為（）A.頭孢曲松+克拉霉素7dB.阿莫西林+紅霉素7dC.頭孢唑林單劑D.環(huán)丙沙星5d答案：B18.孕34周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h9.0mmol/L，診斷（）A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.顯性糖尿病答案：C19.對(duì)既往有新生兒溶血病需換血史的Rh陰性孕婦，本次妊娠抗體滴度為1:64，應(yīng)何時(shí)行MCAPSV監(jiān)測(cè)（）A.16周起每2周B.18周起每周C.20周起每2周D.24周起每周答案：B20.孕25周，突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，CTPA示右肺動(dòng)脈充盈缺損，首選溶栓藥物為（）A.尿激酶B.阿替普酶C.鏈激酶D.替奈普酶答案：B21.妊娠期急性闌尾炎最常見(jiàn)體征為（）A.右下腹固定壓痛B.反跳痛C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱答案：A22.對(duì)孕20周、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制孕婦，首選抗甲狀腺藥物為（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B23.孕32周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴(kuò)張3cm，既往宮頸錐切史，首選處理為（）A.硫酸鎂抑制宮縮B.陰道黃體酮C.緊急宮頸環(huán)扎D.促胎肺后分娩答案：A24.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，下列哪項(xiàng)與圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系最密切（）A.總膽汁酸≥40μmol/LB.ALT≥200U/LC.瘙癢評(píng)分>6D.既往剖宮產(chǎn)史答案：A25.對(duì)孕28周、雙胎之一胎死宮內(nèi)，另一胎兒正常，最佳處理為（）A.立即終止妊娠B.促胎肺后終止妊娠C.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下至34周D.羊膜腔穿刺排除感染答案：C26.孕36周，估計(jì)胎兒體重4500g，孕婦身高150cm，骨盆狹窄，建議（）A.陰道試產(chǎn)B.擇期剖宮產(chǎn)C.催產(chǎn)素引產(chǎn)D.人工破膜答案：B27.妊娠期使用β受體激動(dòng)劑抑制宮縮，最易導(dǎo)致孕婦（）A.低血壓B.高血糖C.低血鉀D.血小板減少答案：C28.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板70×10?/L，AST120U/L，診斷（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.HELLP綜合征答案：D29.對(duì)孕30周、宮頸長(zhǎng)度10mm、無(wú)早產(chǎn)史的單胎孕婦，2025版指南推薦（）A.僅陰道黃體酮B.僅宮頸環(huán)扎C.陰道黃體酮+宮頸環(huán)扎D.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)無(wú)干預(yù)答案：A30.孕37周，胎心監(jiān)護(hù)基線160bpm，變異減少，頻發(fā)晚期減速，首要措施為（）A.左側(cè)臥位吸氧B.停用催產(chǎn)素C.立即剖宮產(chǎn)D.陰道檢查排除臍帶脫垂答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的是（）A.持續(xù)右上腹痛B.視覺(jué)障礙C.肺水腫D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABC32.妊娠期使用低分子肝素禁忌證包括（）A.活動(dòng)性出血B.血小板<50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全D.機(jī)械瓣膜置換術(shù)后答案：ABC33.對(duì)孕32周、雙胎輸血綜合征Ⅱ期孕婦，術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括（）A.胎兒超聲心動(dòng)圖B.胎盤位置C.宮頸長(zhǎng)度D.母體凝血功能答案：ABCD34.妊娠期懷疑卵巢惡性腫瘤，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高的超聲特征有（）A.實(shí)性成分>70%B.乳頭狀突起≥4個(gè)C.血流RI<0.4D.腫瘤直徑<5cm答案：ABC35.孕28周，Hb70g/L，下列可立即輸注紅細(xì)胞的指征為（）A.心率>110次/分B.呼吸困難C.心電圖示心肌缺血D.胎兒水腫答案：ABCD36.妊娠期急性胰腺炎常見(jiàn)誘因包括（）A.高脂血癥Ⅰ型B.膽石癥C.高鈣血癥D.藥物濫用答案：ABCD37.對(duì)孕34周、胎膜早破孕婦，糖皮質(zhì)激素使用禁忌證為（）A.未控制的糖尿病B.活動(dòng)性結(jié)核C.絨毛膜羊膜炎D.既往剖宮產(chǎn)史答案：BC38.下列屬于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒監(jiān)測(cè)手段的是（）A.胎心監(jiān)護(hù)B.MCAPSVC.生物物理評(píng)分D.羊水量評(píng)估答案：ACD39.孕30周，宮頸環(huán)扎術(shù)后出現(xiàn)宮縮，可安全使用的宮縮抑制劑有（）A.硫酸鎂B.硝苯地平C.吲哚美辛D.利托君答案：AB40.對(duì)孕35周、前置胎盤伴出血孕婦，術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.交叉配血≥4UB.建立雙靜脈通道C.新生兒科到場(chǎng)D.術(shù)前DSA介入答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例，回答后續(xù)問(wèn)題）案例1孕婦28歲，G2P1，孕31周，因“頭痛視物模糊1天”入院。查體：BP170/112mmHg，水腫++，尿蛋白+++，胎心140bpm。實(shí)驗(yàn)室：血小板88×10?/L，AST135U/L，LDH520U/L。41.最可能的診斷及分型（2分）答案：子癇前期重度并發(fā)HELLP綜合征。42.此時(shí)首選的降壓藥及目標(biāo)血壓（2分）答案：靜脈拉貝洛爾，目標(biāo)收縮壓130～140mmHg。43.若孕婦出現(xiàn)抽搐，首選藥物及劑量（2分）答案：硫酸鎂4g靜推+10g靜滴維持。44.終止妊娠時(shí)機(jī)及方式（2分）答案：穩(wěn)定后即刻終止，首選剖宮產(chǎn)。45.術(shù)后24h內(nèi)最易發(fā)生的并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2分）答案：產(chǎn)后子癇，監(jiān)測(cè)血壓、尿量、腱反射、呼吸。案例2孕婦32歲，G3P1，孕26周，既往34周死胎史，本次OGTT陽(yáng)性，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.2%。超聲示胎兒腹圍>95th。46.診斷及分級(jí)（2分）答案：顯性糖尿病合并妊娠，White分級(jí)R類。47.血糖控制目標(biāo)（2分）答案：空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。48.首選治療藥物及起始劑量（2分）答案：門冬胰島素，早餐前0.3U/kg起始。49.胎兒監(jiān)測(cè)方案（2分）答案：28周起每2周超聲+胎心監(jiān)護(hù)，32周起每周。50.終止妊娠時(shí)機(jī)（2分）答案：38～39周，若血糖控制差或巨大兒可提前至37周。案例3孕婦25歲，G1P0，孕29周，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體>5000μg/L，超聲示右心室擴(kuò)張，三尖瓣反流速度3.2m/s。51.最可能診斷（2分）答案：高危肺栓塞。52.確診檢查及禁忌（2分）答案：CTPA，禁忌為嚴(yán)重碘過(guò)敏或腎功能不全。53.抗凝方案及劑量（2分）答案：依諾肝素1mg/kgq12h，監(jiān)測(cè)抗Xa4h峰值0.6–1.0U/mL。54.分娩時(shí)機(jī)及抗凝調(diào)整（2分）答案：37周擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前24h停藥，術(shù)后12h恢復(fù)。55.新生兒需監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥（2分）答案：顱內(nèi)出血、骨骼發(fā)育異常。案例4孕婦30歲，G2P0，孕24周，宮頸長(zhǎng)度15mm，胎兒纖連蛋白陽(yáng)性，既往24周流產(chǎn)史。56.診斷及風(fēng)險(xiǎn)分層（2分）答案：早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，宮頸機(jī)能不全可能性大。57.首選干預(yù)及證據(jù)（2分）答案：陰道黃體酮200mgnightly，證據(jù)為2025年NEJM多中心RCT。58.是否需環(huán)扎及指征（2分）答案：是，指征為宮頸<25mm且既往<34周早產(chǎn)史。59.術(shù)后隨訪頻率（2分）答案：每2周超聲測(cè)宮頸長(zhǎng)度至32周。60.若32周出現(xiàn)宮縮，首選藥物及療程（2分）答案：硝苯地平口服48h，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素促胎肺。案例5