重癥護理管理及專科技術新進展題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.重癥患者早期活動（EarlyMobilization）啟動的最佳時間點為：A.入ICU后24小時內(nèi)，血流動力學穩(wěn)定即可B.機械通氣滿72小時后C.血管活性藥物完全停用后D.意識完全清醒且能配合指令后答案：A2.關于ARDS患者肺保護通氣策略，下列哪項潮氣量設置符合最新ESICM指南？A.6mL/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?OB.8mL/kg實際體重，平臺壓≤35cmH?OC.4mL/kg理想體重，平臺壓≤25cmH?OD.10mL/kg理想體重，驅動壓≤20cmH?O答案：A3.在ECMO運行期間，出現(xiàn)“南北綜合征”最可靠的監(jiān)測指標是：A.動脈血PaO?與SvO?差值>50mmHgB.右上肢與下肢動脈血氣PaO?差值>100mmHgC.乳酸>4mmol/LD.中心靜脈壓升高>15mmHg答案：B4.重癥患者胰島素靜脈泵入治療時，血糖控制目標根據(jù)2022年SurvivingSepsisCampaign更新為：A.80–110mg/dLB.110–140mg/dLC.140–180mg/dLD.180–220mg/dL答案：C5.對接受持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的膿毒癥AKI患者，濾器前稀釋與后稀釋相比，主要優(yōu)勢在于：A.溶質(zhì)清除率更高B.濾器壽命延長C.抗凝劑用量減少D.血流速要求更低答案：B6.關于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“eCASH”理念，核心內(nèi)容不包括：A.早期鎮(zhèn)痛B.最小化鎮(zhèn)靜C.最大化人文關懷D.常規(guī)使用苯二氮卓類藥物答案：D7.在PiCCO監(jiān)測中，下列哪項參數(shù)最能反映左心室前負荷？A.GEDIB.ELWIC.PVPID.SVV答案：A8.重癥超聲評估下腔靜脈（IVC）直徑呼吸變異率>50%提示：A.容量過負荷B.右心功能不全C.容量反應性良好D.肺動脈高壓答案：C9.對疑似導管相關血流感染（CRBSI）患者，拔除導管后送檢，陽性時間差（DTP）診斷標準為：A.外周血與導管血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時B.外周血與導管血菌落計數(shù)比≥3:1C.導管血菌落計數(shù)≥100CFU/mLD.外周血培養(yǎng)首次報警時間早于導管血答案：A10.重癥患者行床旁經(jīng)皮氣管切開（PDT）時，最優(yōu)先考慮的并發(fā)癥是：A.氣管狹窄B.大出血C.皮下氣腫D.拔管后氣管瘺答案：B11.在ARDS患者行俯臥位通氣時，下列哪項不是絕對禁忌證？A.未穩(wěn)定的脊髓損傷B.顱內(nèi)壓>30mmHgC.妊娠早期D.多發(fā)肋骨骨折并連枷胸答案：C12.關于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)“滋養(yǎng)量”策略，最新證據(jù)推薦：A.第1–3天給予≤500kcal/dB.第1–3天給予≥80%目標能量C.第1天即達到目標蛋白1.5g/kg/dD.胃殘余量>500mL/6h即停用答案：A13.在ECMO撤機試驗中，下列哪項指標提示可嘗試撤機？A.血流速降至1.5L/min，PaO?/FiO?<100B.氣流速降至2L/min，PaCO?升高>20mmHgC.血流速降至1L/min，乳酸正常，脈壓差>20mmHgD.氣流速降至0L/min，SvO?<60%答案：C14.重癥患者發(fā)生“ICU獲得性衰弱”（ICUAW）最主要危險因素是：A.高血糖B.早期活動C.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hD.低蛋白血癥答案：C15.關于腦氧飽和度（rSO?）監(jiān)測，下列說法正確的是：A.正常值40–50%B.低于基線20%提示腦缺血風險C.僅適用于心臟手術D.與頸靜脈球氧飽和度無關答案：B16.在膿毒癥3.0定義中，SOFA評分急性增加≥2分需滿足：A.感染證據(jù)+器官功能障礙>24hB.感染證據(jù)+器官功能障礙>48hC.感染證據(jù)+器官功能障礙任意時點D.無需感染證據(jù)答案：C17.重癥患者行床旁胃超聲，胃竇CSA（截面積）>多少cm2提示胃內(nèi)容物>250mL？A.5.0B.6.5C.8.0D.10.0答案：B18.在ARDS網(wǎng)絡FACTT研究中，保守液體策略與開放策略相比，90天死亡率：A.顯著降低B.顯著升高C.無差異D.僅外科亞組降低答案：C19.關于重癥患者β受體阻滯劑使用，最新研究提示：A.心源性休克禁用B.膿毒癥持續(xù)心動過速>95次/分可獲益C.需達到靶劑量比索洛爾10mg/dD.僅適用于冠心病答案：B20.在ECMO抗凝方案中，活化凝血時間（ACT）目標范圍：A.60–80sB.80–120sC.180–220sD.250–300s答案：C21.重癥患者行床旁膈肌超聲，吸氣末膈肌厚度<多少mm提示膈肌萎縮？A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B22.關于ARDS患者使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBA）的ROSE試驗結論：A.早期持續(xù)輸注48h降低90天死亡率B.常規(guī)使用無生存獲益且增加肌無力C.僅PaO?/FiO?<150者獲益D.需聯(lián)合高PEEP策略答案：B23.在CRRT枸櫞酸抗凝中，濾器后鈣離子目標范圍：A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.6–1.8mmol/L答案：A24.重癥患者行床旁超聲評估容量反應性，PLR試驗后SV增加>多少%提示有反應？A.5B.10C.15D.20答案：B25.關于ARDS患者肺復張手法（RM），最新指南推薦：A.常規(guī)使用30cmH?O持續(xù)30sB.僅用于難治性低氧血癥C.每日一次預防性復張D.與高頻振蕩通氣聯(lián)合答案：B26.在重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估中，BIS值維持范圍推薦：A.20–40B.40–60C.60–80D.80–100答案：B27.關于重癥患者益生菌使用，最新證據(jù)提示：A.可降低VAP發(fā)生率B.增加血流感染風險C.對死亡率無影響D.以上均正確答案：D28.在ECMO聯(lián)合CRRT時，濾器連接最佳位置為：A.氧合器后回流端B.氧合器前引流端C.獨立血管通路D.氧合器內(nèi)置濾器答案：B29.重癥患者行床旁心臟超聲，E/e′>多少提示左室充盈壓升高？A.5B.8C.12D.15答案：D30.關于ARDS患者糖皮質(zhì)激素使用，DEXAARDS研究結論：A.早期地塞米松降低60天死亡率B.延遲使用增加神經(jīng)肌病C.對無休克者有害D.需聯(lián)合NMBA答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.以下哪些屬于ARDS“可復張性”評估的超聲指標？A.肺滑動征消失B.肺搏動征C.肺點征D.肺實變范圍E.B線數(shù)目答案：A、B、D32.關于重癥患者早期活動安全標準，正確的是：A.多巴胺≤5μg/kg/minB.PaO?/FiO?≥100C.無活動性出血D.顱內(nèi)壓<20mmHgE.使用NMBA答案：A、B、C、D33.在ECMO并發(fā)癥中，與“回路血栓”相關因素包括：A.抗凝不足B.血流速過低C.氧合器壓差>50mmHgD.濾器前稀釋E.高Hb水平答案：A、B、C34.以下哪些藥物可通過CRRT清除？A.萬古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.阿米卡星E.丙泊酚答案：A、B、D35.關于重癥患者“集束化鎮(zhèn)靜”策略，正確的是：A.每4h評估RASSB.目標RASS0至2C.首選右美托咪定D.每日中斷鎮(zhèn)靜E.常規(guī)使用苯二氮卓答案：A、B、C、D36.以下屬于“ICU日記”記錄內(nèi)容的是：A.每日治療事件B.家屬留言C.患者主觀感受D.醫(yī)療費用E.醫(yī)護簽名答案：A、B、C、E37.關于ARDS患者高頻振蕩通氣（HFOV），以下正確的是：A.可作為一線選擇B.需深度鎮(zhèn)靜肌松C.平均氣道壓較高D.OSCAR研究未顯示生存獲益E.適用于兒童ARDS答案：B、C、D、E38.在PiCCO監(jiān)測中，影響EVLW讀數(shù)因素包括：A.胸腔積液B.肺不張C.高PEEPD.心率>120次/分E.主動脈球囊反搏答案：A、B、C、E39.以下哪些屬于“ARDS全球新定義（2023）”新增內(nèi)容？A.超聲診斷標準B.SpO?/FiO?≤315C.高危人群篩查D.資源有限地區(qū)標準E.取消PEEP要求答案：B、C、D40.關于重癥患者“家庭中心照護”（FCC），正確的是：A.開放探視24hB.家屬參與查房C.降低ICU譫妄D.增加醫(yī)療糾紛E.縮短住院日答案：A、B、C、E三、判斷改錯題（每題2分，共10分）41.判斷并改正：ARDS患者俯臥位通氣每日≥12h可顯著降低90天死亡率。答案：正確（無需改正）42.判斷并改正：CRRT后稀釋模式比前稀釋更易發(fā)生濾器凝血。答案：正確（無需改正）43.判斷并改正：重癥患者每日中斷鎮(zhèn)靜可縮短機械通氣時間，但增加PTSD發(fā)生率。答案：錯誤，改正：不增加PTSD發(fā)生率，反而可能降低。44.判斷并改正：ECMO期間使用萬古霉素需常規(guī)減量50%。答案：錯誤，改正：CRRT或ECMO時萬古霉素清除增加，需按實測濃度調(diào)整，而非固定減量50%。45.判斷并改正：重癥患者胃超聲CSA<3.0cm2即可排除高誤吸風險。答案：錯誤，改正：CSA<3.0cm2僅提示胃基本排空，但誤吸風險還需綜合胃內(nèi)容物性質(zhì)、胃食管反流等因素。四、簡答題（每題10分，共30分）46.簡述ARDS患者“驅動壓（ΔP）”概念、測量方法及臨床意義。答案：驅動壓=平臺壓—PEEP，反映肺順應性；測量需在容量控制、無自主呼吸、吸氣末暫停測得；ΔP≤14cmH?O與低死亡率相關，是肺保護通氣核心指標。47.敘述ECMO患者“南北綜合征”發(fā)生機制、監(jiān)測手段及處理策略。答案：機制：上半身自身肺氧合差，回輸血氧合好，導致PaO?梯度；監(jiān)測：同步采右上肢與下肢動脈血氣，差值>100mmHg；處理：降低ECMO血流速、增加氣流速、優(yōu)化肺復張、俯臥位、評估拔管或轉VVVA。48.概述重癥患者“早期活動”多學科協(xié)作流程及安全核查要點。答案：流程：每日篩查—醫(yī)生評估—鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜達標—物理治療師分級—護士監(jiān)測—記錄；核查：血流動力學穩(wěn)定、出血風險、顱內(nèi)壓、管路固定、設備備用、活動目標、中止指征、家屬知情。五、案例分析題（每題20分，共20分）49.患者男，58kg，168cm，因重癥胰腺炎、ARDS入ICU，機械通氣第3天，VCV模式：Vt480mL，RR28，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?0.8，平臺壓32cmH?O，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.28，HR118次/分，BP92/58mmHg，去甲腎上腺素0.4μg/kg/min，尿量20mL/h，Cr220μmol/L，乳酸4.2mmol/L，BIS55，RASS3。問題：（1）計算理想體重、驅動壓并評估肺保護通氣是否達標；（2）根據(jù)ARDS新定義判斷氧合水平及嚴重程度；（3）制定下一步呼吸、循環(huán)、CRRT、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)綜合管理方案并給出循證依據(jù)。答案：（1）理想體重=50+0.91×(168152)+4=66kg，Vt480mL≈7.3mL/kg，驅動壓=3212=20cmH?O，超標，需下調(diào)Vt至6mL/kg即396mL，復測平臺壓≤30cmH?O。（2）PaO?/FiO?=68/0.8=85，PEEP12cmH?O，中度PEEP下仍<100，符合ARDS重度標準。（3）呼吸：俯臥位≥16h、肺復張評估、ECMO備選；循環(huán)：PiCCO監(jiān)測，容量反應性陰性則保守液體，血管活性升級至血管加壓素；CRRT：CVVHDF，枸櫞酸抗凝，劑量25mL/kg/h；鎮(zhèn)靜：右美托咪定0.2–0.7μg/kg/h，目標RASS1至0，每日SAT；營養(yǎng)：第1天滋養(yǎng)量≤500kcal，蛋白1.2g/kg，促胃動力藥，胃超聲監(jiān)測；循證：PROSEVA、FACTT、ROSE、DEXAARDS、ESICM營養(yǎng)指南。六、計算與論述題（每題20分，共20分）50.患者女，70kg，CRRT行CVVH后稀釋