2024美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南一、指南目的2024美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救指南旨在為急救人員、醫(yī)療專業(yè)人員以及普通公眾提供最新、最科學(xué)、最實用的心肺復(fù)蘇和心血管急救指導(dǎo)，以提高心臟驟?；颊叩纳媛屎皖A(yù)后質(zhì)量。通過規(guī)范急救操作流程和技術(shù)，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行救治，減少因心臟驟停導(dǎo)致的死亡和殘疾。二、前置條件（一）知識儲備1.急救人員和醫(yī)療專業(yè)人員需完成系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇和心血管急救培訓(xùn)課程，掌握基本的解剖學(xué)、生理學(xué)和急救知識。2.普通公眾應(yīng)接受簡單的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，了解心臟驟停的癥狀、急救的重要性以及基本的操作方法。（二）設(shè)備與物資1.公共場所應(yīng)配備自動體外除顫器（AED），并確保其處于正常工作狀態(tài)，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。2.醫(yī)療場所應(yīng)備有齊全的急救設(shè)備，如心肺復(fù)蘇機(jī)、氣管插管設(shè)備、急救藥品等。3.個人急救包應(yīng)包含基本的急救用品，如紗布、繃帶、消毒棉球等。（三）環(huán)境要求1.急救現(xiàn)場應(yīng)保持安全、通風(fēng)良好，避免周圍環(huán)境對急救操作造成干擾。2.確?；颊咂教捎趫詫嵉钠矫嫔?，如地面或硬板床。三、心肺復(fù)蘇操作指南（一）成人心肺復(fù)蘇1.評估現(xiàn)場安全在接近患者之前，首先要確保現(xiàn)場環(huán)境對急救人員和患者都是安全的，避免觸電、火災(zāi)、爆炸等危險情況。觀察周圍是否有明顯的危險因素，如漏電的電線、泄漏的化學(xué)品等。2.判斷患者意識輕拍患者雙肩，并在患者雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“你怎么了？”觀察患者是否有回應(yīng)，如睜眼、說話或肢體活動。如果患者沒有任何反應(yīng)，立即啟動急救系統(tǒng)。3.啟動急救系統(tǒng)對于在院外發(fā)生的心臟驟停，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ㄈ?20），并獲取附近的AED。如果有其他人在場，可指定專人去撥打急救電話和取AED。在院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，應(yīng)立即呼叫醫(yī)院的急救團(tuán)隊。4.檢查呼吸和脈搏在啟動急救系統(tǒng)后，快速檢查患者的呼吸和脈搏。觀察患者胸部是否有起伏，聽是否有呼吸聲音，同時用食指和中指觸摸患者的頸動脈搏動，時間不超過10秒。如果在10秒內(nèi)不能確定是否有脈搏，應(yīng)立即開始胸外按壓。5.胸外按壓位置：將患者仰臥于堅實的平面上，施救者跪在患者一側(cè)，將一只手掌根放在患者兩乳頭連線中點，另一只手重疊其上，手指交叉并翹起，避免接觸患者胸壁。頻率：以每分鐘100120次的頻率進(jìn)行按壓，按壓與放松的時間大致相等。深度：每次按壓使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。按壓過程中要保持手臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓。按壓與呼吸比：單人施救時，按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時，按壓與呼吸比也為30:2。6.開放氣道在進(jìn)行30次胸外按壓后，立即開放患者氣道。常用的方法是仰頭抬頜法，即施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰，另一手的手指放在患者下頜骨下方，向上抬頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。如果懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法，避免頭部的過度后仰。7.人工呼吸開放氣道后，進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸持續(xù)1秒以上，觀察患者胸部是否有起伏。如果胸部沒有起伏，可能是氣道沒有開放或通氣不足，應(yīng)重新開放氣道后再次進(jìn)行人工呼吸。8.使用AED如果AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立即停止胸外按壓，打開AED電源，按照AED的語音提示操作。將AED的電極片貼在患者胸部的正確位置，通常一片貼在右上胸部，另一片貼在左下胸部外側(cè)。AED會自動分析患者的心律，如果提示需要除顫，應(yīng)確保所有人都離開患者，然后按下除顫按鈕。除顫后，立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開始。9.持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主呼吸和脈搏、急救人員到達(dá)并接管患者或施救者體力不支無法繼續(xù)為止。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過程中，每2分鐘更換一次施救者，以保證按壓的質(zhì)量。（二）兒童心肺復(fù)蘇1.評估與啟動急救系統(tǒng)評估現(xiàn)場安全和判斷兒童意識的方法與成人相同。對于18歲的兒童，如果有兩名施救者，應(yīng)一人立即開始心肺復(fù)蘇，另一人去撥打急救電話和取AED；如果只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再撥打急救電話。對于8歲以上的兒童，操作方法與成人相同。2.胸外按壓位置：與成人相同，兩乳頭連線中點。頻率：每分鐘100120次。深度：對于18歲的兒童，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，約5厘米；對于嬰兒（1歲以內(nèi)），按壓深度至少為胸部前后徑的1/3，約4厘米。按壓方法：對于單人施救的兒童，可采用單手掌根按壓法；對于雙人施救的兒童，可采用雙手掌根按壓法。對于嬰兒，可采用雙指按壓法，即用兩手指（中指和無名指）放在兩乳頭連線中點下方進(jìn)行按壓。3.開放氣道與人工呼吸開放氣道和人工呼吸的方法與成人相同，但人工呼吸的力量要適中，避免過度通氣。4.使用AED如果有適合兒童的AED電極片，應(yīng)優(yōu)先使用；如果沒有適合兒童的電極片，可使用成人電極片，但要確保電極片之間不接觸。AED的操作方法與成人相同。（三）嬰兒心肺復(fù)蘇1.評估與啟動急救系統(tǒng)評估現(xiàn)場安全和判斷嬰兒意識的方法與成人和兒童相同。如果只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再撥打急救電話。2.胸外按壓位置：兩乳頭連線中點下方。頻率：每分鐘100120次。深度：至少為胸部前后徑的1/3，約4厘米。按壓方法：采用雙指按壓法，即用兩手指（中指和無名指）放在按壓位置進(jìn)行按壓。3.開放氣道與人工呼吸開放氣道可采用仰頭抬頜法，但動作要輕柔，避免過度后仰。人工呼吸時，用嘴完全覆蓋嬰兒的口鼻，進(jìn)行緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察嬰兒胸部是否有起伏。4.使用AED如果有適合嬰兒的AED電極片，應(yīng)優(yōu)先使用；如果沒有適合嬰兒的電極片，可使用兒童電極片。AED的操作方法與成人和兒童相同。四、心血管急救其他重要措施（一）急性冠狀動脈綜合征（ACS）的急救1.識別癥狀A(yù)CS的典型癥狀包括胸痛、胸悶、壓榨感、燒灼感等，疼痛可放射至肩部、手臂、頸部、下頜等部位。部分患者可能伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。不典型癥狀在女性、老年人和糖尿病患者中更為常見，如牙痛、腹痛、乏力等。2.現(xiàn)場處理讓患者立即停止活動，安靜休息，采取舒適的體位，如半臥位或坐位。給予患者舌下含服硝酸甘油片，每次0.5毫克，可每隔5分鐘重復(fù)一次，最多不超過3次。如果患者有低血壓、心動過速或心動過緩等情況，應(yīng)慎用硝酸甘油。給予患者嚼服阿司匹林300毫克，以抑制血小板聚集。3.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件進(jìn)行冠狀動脈介入治療（PCI）的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運過程中，要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，并給予必要的支持治療，如吸氧、建立靜脈通道等。（二）心律失常的急救1.室上性心動過速（SVT）刺激迷走神經(jīng)：可采用Valsalva動作，即讓患者深吸氣后屏氣，然后用力做呼氣動作；或用手指刺激患者的咽部，引發(fā)惡心、嘔吐反射。藥物治療：如果刺激迷走神經(jīng)無效，可給予藥物治療，如腺苷、維拉帕米等。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。電復(fù)律：對于藥物治療無效或伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的SVT患者，可采用電復(fù)律治療。2.室性心動過速（VT）無脈搏的VT：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，能量選擇與室顫相同。有脈搏的VT：如果患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，可給予藥物治療，如胺碘酮、利多卡因等；如果患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。3.心房顫動（AF）控制心室率：可給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物，以控制患者的心室率?？鼓委煟簩τ谟醒ㄐ纬娠L(fēng)險的AF患者，應(yīng)給予抗凝治療，如華法林、達(dá)比加群酯等。轉(zhuǎn)復(fù)心律：對于新發(fā)的AF患者，可嘗試轉(zhuǎn)復(fù)心律，方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)。（三）高血壓急癥的急救1.評估病情測量患者的血壓，評估患者是否有靶器官損害的表現(xiàn)，如頭痛、視力模糊、胸痛、呼吸困難等。2.現(xiàn)場處理讓患者安靜休息，避免情緒激動?？山o予患者舌下含服硝苯地平片10毫克，但要注意避免血壓下降過快。3.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。在轉(zhuǎn)運過程中，要密切觀察患者的血壓和病情變化。五、常見問題與排錯提示（一）心肺復(fù)蘇常見問題1.胸外按壓位置不準(zhǔn)確如果按壓位置不準(zhǔn)確，可能會導(dǎo)致按壓效果不佳或損傷患者的肋骨、內(nèi)臟等。應(yīng)重新確定按壓位置，確保手掌根放在兩乳頭連線中點。2.按壓頻率和深度不足按壓頻率和深度不足會影響心肺復(fù)蘇的效果。應(yīng)按照指南要求，將按壓頻率控制在每分鐘100120次，按壓深度至少為5厘米（成人）。3.人工呼吸通氣不足如果人工呼吸時患者胸部沒有起伏，可能是氣道沒有開放或通氣不足。應(yīng)重新開放氣道，確保氣道通暢，然后進(jìn)行有效的人工呼吸。4.AED電極片貼放位置錯誤如果AED電極片貼放位置錯誤，可能會影響除顫效果。應(yīng)按照AED的說明書，將電極片貼在正確的位置。（二）心血管急救常見問題1.藥物使用不當(dāng)在心血管急救中，藥物的使用需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。如果藥物使用不當(dāng)，可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)或加重病情。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物。2.病情判斷失誤心血管疾病的癥狀可能不典型，容易導(dǎo)致病情判斷失誤。在急救過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行準(zhǔn)確的病情判斷。3.轉(zhuǎn)運不及時對于心血管急癥患者，及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療非常重要。如果轉(zhuǎn)運不及時，可能會延誤病情，影響患者的預(yù)后。應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象包括急救人員、醫(yī)療專業(yè)人員、社區(qū)居民、學(xué)校師生等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.心肺復(fù)蘇和心血管急救的理論知識，如心臟驟停的原因、癥狀、急救原理等。2.心肺復(fù)蘇和心血管急救的操作技能，如胸外按壓、人工呼吸、AED使用、藥物治療等。3.急救案例分析和模擬演練，提高學(xué)員的實際操作能力和應(yīng)急處理能力。（三）培訓(xùn)方式1.課堂教學(xué)：由專業(yè)教師進(jìn)行理論知識的講解和演示。2.實踐操作：學(xué)員在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行實際操作練習(xí)。3.在線學(xué)習(xí)：通過網(wǎng)絡(luò)平臺提供在線課程和學(xué)習(xí)資源，方便學(xué)員隨時隨地學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能?？己撕细竦膶W(xué)員應(yīng)頒發(fā)相應(yīng)的培訓(xùn)證書。七、質(zhì)量改進(jìn)（一）建立監(jiān)測系統(tǒng)建立心肺復(fù)蘇和心血管急救的監(jiān)測系統(tǒng)，對急救過程中的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如胸外按壓頻率、深度、按壓與呼吸比、除顫時間等。（二）數(shù)據(jù)分析與反饋定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)急救過程中存在的問題和不足之處，并及時反饋給急救人員和相關(guān)部門。