2025版尿毒癥常見癥狀及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)演講人：日期:06康復(fù)與健康管理目錄01尿毒癥概述02核心臨床表現(xiàn)03日常護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)04透析治療管理05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略01尿毒癥概述尿毒癥是慢性腎臟病終末期表現(xiàn)，因腎小球?yàn)V過率降至15ml/min以下，導(dǎo)致代謝廢物（如尿素、肌酐）及毒素蓄積，引發(fā)全身多系統(tǒng)功能障礙。定義與病理機(jī)制腎功能不可逆衰竭腎臟喪失調(diào)節(jié)能力后，出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、鈉水潴留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失?；蚍嗡[。水電解質(zhì)紊亂機(jī)制促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致腎性貧血，活性維生素D3合成障礙引發(fā)鈣磷代謝紊亂及腎性骨病。內(nèi)分泌失調(diào)影響主要病因及高危人群原發(fā)性腎臟疾病慢性腎小球腎炎（占40%-50%）、糖尿病腎?。ń晟仙?0%）、高血壓腎小動(dòng)脈硬化是三大主要病因。繼發(fā)性因素高危人群特征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊腎、痛風(fēng)性腎病及長(zhǎng)期藥物性腎損傷（如非甾體抗炎藥濫用）需重點(diǎn)關(guān)注。糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、長(zhǎng)期高血壓患者、肥胖人群及有家族腎臟病史的個(gè)體需定期監(jiān)測(cè)腎功能。患者無明顯癥狀，僅通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率輕度下降（60-89ml/min），可能出現(xiàn)夜尿增多或輕度貧血。病程發(fā)展階段性特征代償期（CKD1-3期）GFR降至15-29ml/min，出現(xiàn)乏力、食欲減退、皮膚瘙癢及血壓難以控制等典型尿毒癥前驅(qū)癥狀。失代償期（CKD4期）GFR<15ml/min時(shí)進(jìn)入尿毒癥期，需依賴透析或腎移植，伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥如心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變或消化道出血。終末期（CKD5期）02核心臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒常見呼吸深快、乏力及意識(shí)模糊，需通過碳酸氫鈉糾正酸中毒，同時(shí)優(yōu)化透析方案以清除體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物。高鉀血癥表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)肌肉無力、心律失常甚至心臟驟停，需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平并限制高鉀食物攝入，必要時(shí)采用藥物或透析干預(yù)。低鈣高磷血癥表現(xiàn)為手足抽搐、骨痛及皮膚瘙癢，需通過鈣劑補(bǔ)充、磷結(jié)合劑及飲食調(diào)整維持鈣磷平衡，預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。水電解質(zhì)紊亂癥狀高血壓控制困難表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭，需通過充分透析減輕毒素蓄積，并給予營養(yǎng)心肌藥物及限制液體攝入以減輕心臟負(fù)荷。尿毒癥性心肌病心包炎與心包積液典型癥狀為胸痛及心包摩擦音，需加強(qiáng)抗炎治療并調(diào)整透析抗凝方案，嚴(yán)重時(shí)需心包穿刺引流。因水鈉潴留和腎素分泌異常，患者血壓波動(dòng)顯著，需聯(lián)合利尿劑、降壓藥及嚴(yán)格限鹽管理，透析超濾可輔助容量調(diào)控。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)尿毒癥腦病早期表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡，晚期可出現(xiàn)抽搐或昏迷，需緊急透析清除毒素，并補(bǔ)充B族維生素改善神經(jīng)功能。周圍神經(jīng)病變患者夜間下肢不適感顯著，影響睡眠，可通過補(bǔ)充鐵劑、多巴胺能藥物及調(diào)整透析頻率改善癥狀。以四肢麻木、刺痛感為主，需通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）及充分透析緩解癥狀，同時(shí)避免重金屬暴露加重?fù)p傷。不寧腿綜合征03日常護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)飲食控制標(biāo)準(zhǔn)低蛋白飲食管理嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉等，減少非必需氨基酸的攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。01020304低磷低鉀飲食避免高磷食物如奶制品、堅(jiān)果，限制高鉀食物如香蕉、土豆，防止血磷和血鉀水平異常升高引發(fā)并發(fā)癥。鈉鹽攝入限制每日鈉鹽攝入量需控制在合理范圍內(nèi)，避免腌制食品和加工食品，以預(yù)防高血壓和水腫加重。熱量補(bǔ)充均衡通過適量碳水化合物和健康脂肪補(bǔ)充能量，確?；颊郀I養(yǎng)充足的同時(shí)避免代謝廢物堆積。每日總量控制根據(jù)患者尿量和水腫情況制定個(gè)性化液體攝入計(jì)劃，通常不超過規(guī)定量以避免心臟負(fù)荷過重。飲水時(shí)間分配均勻分配飲水時(shí)間，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，可采用小口多次的方式緩解口渴感。食物含水量計(jì)算將湯、粥、水果等含水食物納入每日液體總量統(tǒng)計(jì)，確保液體管理精確無誤?？诳示徑饧记赏ㄟ^含冰塊、咀嚼無糖口香糖或檸檬片等方式緩解口渴，減少過量飲水風(fēng)險(xiǎn)。液體攝入量限制皮膚瘙癢管理每日使用無刺激的保濕乳液涂抹全身，尤其關(guān)注干燥部位，以緩解因尿素沉積引起的皮膚瘙癢。保濕護(hù)理01選擇中性或弱酸性沐浴產(chǎn)品，避免熱水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，減少皮膚屏障破壞和瘙癢加劇。溫和清潔02在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗組胺藥或外用止癢藥膏，控制頑固性瘙癢癥狀。藥物干預(yù)03穿著寬松透氣的純棉衣物，避免化纖面料摩擦刺激皮膚，降低瘙癢發(fā)作頻率。衣物材質(zhì)選擇0404透析治療管理確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管通暢，定期檢查血流速及穿刺部位有無感染、血栓形成，避免壓迫或過度活動(dòng)導(dǎo)致通路功能障礙。根據(jù)患者干體重、電解質(zhì)水平及尿素清除率（Kt/V）個(gè)性化設(shè)置超濾量、透析液濃度及抗凝劑用量，防止低血壓或失衡綜合征發(fā)生。嚴(yán)格限制高鉀、高磷食物攝入，控制每日液體增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%，避免透析間期容量負(fù)荷過重引發(fā)心衰。向患者解釋透析原理及必要性，緩解焦慮情緒，指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓、體重及癥狀變化，提高治療依從性。血液透析配合要點(diǎn)血管通路維護(hù)透析參數(shù)調(diào)整飲食與液體控制心理支持與教育腹膜透析操作規(guī)范無菌操作流程強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，規(guī)范導(dǎo)管出口處護(hù)理，使用碘伏或抗生素軟膏預(yù)防腹膜炎，避免污染透析液或連接系統(tǒng)。透析液選擇與交換根據(jù)患者殘余腎功能及超濾需求選擇葡萄糖濃度（1.5%-4.25%），控制單次交換時(shí)間及留腹時(shí)間，記錄出入量以評(píng)估超濾效果。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)透出液性狀（如渾濁度、纖維蛋白凝塊），警惕腹膜感染或硬化性腹膜炎，及時(shí)處理腹痛、發(fā)熱等異常癥狀。居家操作培訓(xùn)指導(dǎo)患者或家屬掌握換液技術(shù)、異常情況處理及緊急聯(lián)系流程，定期復(fù)診評(píng)估透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)。低血壓管理貧血與骨病控制優(yōu)化干體重設(shè)定，避免過快超濾；透析中采用鈉梯度或低溫透析液，必要時(shí)使用升壓藥物；鼓勵(lì)患者透析前避免進(jìn)食以減少內(nèi)臟血流減少風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鐵代謝及甲狀旁腺激素（PTH）水平，合理使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑及磷結(jié)合劑，預(yù)防腎性骨營養(yǎng)不良。透析并發(fā)癥預(yù)防感染防控加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理及疫苗接種（如乙肝、流感疫苗），對(duì)反復(fù)感染者評(píng)估免疫狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整透析方式或使用抗生素預(yù)防。心血管事件干預(yù)控制高血壓、高血脂及糖尿病等合并癥，通過限鹽、戒煙及適度運(yùn)動(dòng)降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行心臟功能評(píng)估。05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略快速評(píng)估與監(jiān)測(cè)立即進(jìn)行心電圖檢查（觀察T波高尖、PR間期延長(zhǎng)等特征性改變），同步檢測(cè)血清鉀濃度（＞5.5mmol/L即為高鉀血癥），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至血鉀穩(wěn)定。高鉀血癥急救流程緊急降鉀治療靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10ml緩慢推注，拮抗心肌毒性）；聯(lián)合使用胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50ml靜滴，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；必要時(shí)使用β2受體激動(dòng)劑霧化吸入（如沙丁胺醇）。長(zhǎng)效排鉀措施口服或灌腸給予聚磺苯乙烯鈉（15-30g/d，結(jié)合腸道鉀離子）；嚴(yán)重者需血液透析（尤其合并少尿或無尿患者），透析液鉀濃度需調(diào)至2.0-2.5mmol/L。體位與氧療立即取端坐位（減少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，維持SpO2＞90%），必要時(shí)無創(chuàng)通氣（如BiPAP）改善氧合。藥物干預(yù)靜脈推注呋塞米40-80mg（快速利尿減輕容量負(fù)荷）；硝酸甘油（0.5mg舌下含服或5μg/min靜脈泵入）擴(kuò)張靜脈；嗎啡3-5mg皮下注射（緩解焦慮及降低前負(fù)荷）。病因處理若由高血壓危象誘發(fā)，需靜脈降壓（如硝普鈉0.3-5μg/kg/min）；合并快速房顫者需控制心室率（西地蘭0.4mg緩慢靜注）。心衰急性發(fā)作處理感染防控措施環(huán)境與操作規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離（單間安置、專用器械），操作前后執(zhí)行七步洗手法（酒精擦手液作用時(shí)間＞30秒），每周更換深靜脈導(dǎo)管敷貼（使用含氯己定敷料）。早期識(shí)別與用藥每日監(jiān)測(cè)體溫、CRP及PCT水平；經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）前必須完成血培養(yǎng)（至少兩套，間隔1小時(shí)）。免疫支持皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO50-100U/kg每周2-3次）糾正貧血；必要時(shí)輸注丙種球蛋白（0.4g/kg×5天）增強(qiáng)被動(dòng)免疫。06康復(fù)與健康管理心理干預(yù)方案專業(yè)心理咨詢支持尿毒癥患者常伴隨焦慮、抑郁等情緒問題，需由心理醫(yī)生或心理咨詢師提供認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練等干預(yù)措施，幫助患者建立積極治療心態(tài)。家屬心理教育針對(duì)患者家屬開展心理輔導(dǎo)課程，指導(dǎo)其如何識(shí)別患者情緒變化并提供有效陪伴，避免家庭關(guān)系因疾病壓力而惡化?；颊呋ブ〗M活動(dòng)組織病友交流會(huì)或線上社群，通過分享治療經(jīng)驗(yàn)和生活調(diào)整技巧，減輕患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。定期檢測(cè)項(xiàng)目清單包括肌酐、尿素氮、血鉀、血鈣等關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估腎功能惡化程度及電解質(zhì)平衡狀態(tài)，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)通過血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目，預(yù)防尿毒癥相關(guān)的高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)檢查定期檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白、微量元素等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或貧血問題，制