醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生空調工防護案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在職業(yè)病防治科工作了十余年的護士，我常說：“職業(yè)健康無小事，每個勞動者背后都是一個家庭?！边@些年接觸過太多因職業(yè)暴露引發(fā)健康問題的案例，其中空調工群體讓我尤為觸動——他們穿梭于高樓外沿、地下機房，頂著烈日安裝外機，鉆在密閉空間檢修管道，看似“普通”的工作里藏著太多隱形的健康風險：高溫、粉塵、制冷劑泄漏、潤滑油揮發(fā)……這些威脅像看不見的網，慢慢纏上他們的身體。去年夏天，我們科室收治了一位因長期職業(yè)暴露入院的空調工老張。他的案例太典型：42歲，從業(yè)15年，每天在38℃以上的室外高空作業(yè)6-8小時，機房檢修時甚至要連續(xù)待4小時；防護裝備只有一頂安全帽和普通棉紗口罩；總說“干這行哪有不遭罪的”。這次入院前，他已咳嗽3個月，最近1周出現(xiàn)胸悶、乏力，這才被家人“押”來檢查。前言這個案例讓我意識到：職業(yè)衛(wèi)生防護不是“紙上談兵”，而是需要從“知道”到“做到”的具體實踐。今天，我想用老張的故事為引，和大家一起梳理空調工職業(yè)暴露的防護要點，也希望通過護理視角，讓更多人看到——職業(yè)健康，需要“防”在日常。02病例介紹病例介紹老張，男，42歲，漢族，空調安裝維修工，從業(yè)15年，主因“反復咳嗽3月，加重伴胸悶、乏力1周”于2023年7月15日入院。主訴：咳嗽以夜間為甚，無痰，偶有咽干；近1周爬2層樓即感胸悶、氣短，晨起乏力明顯，無發(fā)熱、胸痛?，F(xiàn)病史：患者3月前檢修某商場中央空調機房時，曾聞及“刺鼻異味”（后確認是制冷劑R22泄漏），當時僅開窗通風后繼續(xù)作業(yè)；此后咳嗽漸起，未重視。1周前連續(xù)3天在39℃高溫下安裝居民樓外機，每日工作8-10小時，胸悶、乏力加重，自行服用“止咳藥”無效，遂就診。病例介紹職業(yè)史：每日工作內容包括高空外機安裝（占比40%）、機房管道檢修（占比30%）、居民戶內調試（占比30%）；高空作業(yè)時暴露于高溫（夏季地表溫度常超50℃）、紫外線；機房檢修時接觸制冷劑（R22、R32）、潤滑油（礦物油、合成油）揮發(fā)氣體，空間密閉，通風靠臨時風扇；防護裝備：安全帽（必戴）、棉紗口罩（偶戴）、手套（僅檢修管道時戴）；近5年未做過職業(yè)健康體檢。輔助檢查：胸部CT：雙肺紋理增粗，右肺下葉少許磨玻璃影（考慮早期間質性改變）；肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值78%（輕度下降），彌散功能（DLCO）65%（中度下降）；血常規(guī)：白細胞11.2×10?/L（偏高），中性粒細胞比例72%；病例介紹肝腎功能：谷丙轉氨酶（ALT）58U/L（輕度升高），其余正常；血氣分析：氧分壓88mmHg（偏低）。初步診斷：職業(yè)性化學性支氣管炎（與長期吸入制冷劑、潤滑油揮發(fā)物相關）；輕度職業(yè)性高溫暴露反應；肺功能輕度損傷。03護理評估護理評估接到老張的護理任務時，我先翻了他的病歷，又帶著聽診器去病房見他。他坐在床沿，眉頭皺著，手指無意識地摳著床單——這是典型的焦慮表現(xiàn)。我蹲下來和他平視：“老張，咱們聊聊？你平時工作累嗎？”他嘆了口氣：“累是肯定的，可家里兩個娃上學，老人看病，不敢歇?！边@句話讓我更清楚：他的健康問題不只是生理的，還有心理和社會層面的壓力。生理評估：生命體征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分（呼吸稍促），BP125/80mmHg；癥狀：咳嗽無痰，夜間平臥時加重；胸悶于活動后明顯，休息5分鐘緩解；乏力感以晨起為重；查體：雙肺聽診可聞及散在干性啰音，無濕啰音；咽部輕度充血；護理評估皮膚：暴露部位（面、頸、手背）可見曬斑，皮膚干燥脫屑（長期紫外線暴露+汗液蒸發(fā)過快）。1心理評估：2焦慮評分（GAD-7）：10分（中度焦慮），主要因“擔心治不好影響工作”“怕花錢”；3認知偏差：認為“咳嗽是抽煙的事”（實際已戒煙3年），“戴N95口罩太悶，不如棉紗透氣”；4應對方式：既往健康問題選擇“扛一扛”，未主動就醫(yī)。5社會評估：6家庭支持：妻子在超市做收銀員，收入有限；兒子16歲讀高中，女兒12歲讀小學；7護理評估工作環(huán)境：所屬公司為小型個體戶，未提供定期職業(yè)健康培訓，防護裝備需自行購買；社區(qū)資源：所在區(qū)域無職業(yè)病防治宣傳點，工友間防護經驗靠“口口相傳”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們團隊梳理出以下核心護理診斷：01依據：患者活動后胸悶、氧分壓88mmHg（正常>95mmHg）、肺功能DLCO65%。03依據：夏季每日高溫作業(yè)6-8小時，皮膚干燥脫屑，自述“每天喝3瓶礦泉水還是渴”。05氣體交換受損與長期吸入有害氣體導致肺間質損傷、彌散功能下降有關02體溫調節(jié)無效與長期高溫環(huán)境暴露、體液丟失過多有關04焦慮與疾病預后不確定、家庭經濟壓力有關215依據：GAD-7評分10分，反復詢問“這病能好嗎？要花多少錢？”。知識缺乏（特定）：缺乏職業(yè)防護知識與未接受系統(tǒng)培訓、認知偏差有關依據：白細胞偏高（11.2×10?/L）、雙肺紋理增粗，氣道防御功能減弱。4有感染的風險與呼吸道黏膜損傷、免疫力下降有關3依據：訪談中表示“制冷劑味道散了就能干”“防護口罩沒必要買貴的”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。我們與老張共同制定了“1周內緩解癥狀，2周內建立正確防護意識，出院后3個月復查肺功能改善”的三級目標，并針對性落實措施：氣體交換受損目標：1周內活動后胸悶緩解（爬3層樓無明顯氣短），氧分壓↑至92mmHg以上。措施：氧療：低流量吸氧（2L/min），每日2次，每次30分鐘（監(jiān)測血氧飽和度維持95%以上）；呼吸訓練：指導腹式呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒，每日3組，每組10次），改善肺通氣；環(huán)境管理：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免粉塵、異味刺激；病情觀察：5分鐘/次記錄活動后呼吸頻率、血氧，對比基線數據。體溫調節(jié)無效目標：3天內皮膚濕度恢復正常（無干燥脫屑），自述“口渴感減輕”。措施：補液指導：計算每日丟失量（按體重60kg，高溫作業(yè)時每小時出汗約1L），建議每日飲水2500-3000ml（含0.1%-0.3%淡鹽水），分時段飲用（每20分鐘喝100ml）；物理降溫：提供冰毛巾（敷頸部、腋窩），避免直接吹空調（溫差>8℃易感冒）；皮膚護理：涂抹保濕乳（含尿素成分），重點在面、頸、手背，每日3次。焦慮目標：5天內GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮），能主動表達對治療的信心。措施：心理疏導：每日15分鐘“話療”，傾聽他對家庭的擔憂，肯定“為家人堅持工作的責任感”，解釋“早治療能更快回到崗位”；家庭參與：聯(lián)系妻子來院，共同制定“治療-家庭支持計劃”（如妻子調整班次陪床1周）；認知干預：用手機播放同類患者康復案例（肺功能恢復的對比數據），降低“治不好”的恐懼感。知識缺乏目標：出院時能準確復述“3種防護裝備正確使用方法”“2項作業(yè)前必查步驟”。措施：圖文教學：制作“空調工防護手冊”（含漫畫：錯誤/正確戴口罩對比、機房檢修前通風流程）；實操演練：用模擬機房道具（帶氣味的無害氣體），教他檢測“異味”后需開窗+工業(yè)風扇通風30分鐘再進入；問答強化：每日提問“制冷劑泄漏時第一反應是什么？”（正確答案：關閉閥門、撤離現(xiàn)場、報告）。有感染的風險目標：住院期間無發(fā)熱、咳痰變黃等感染跡象，白細胞降至正常范圍（4-10×10?/L）。措施：口腔護理：用生理鹽水漱口，每日3次（減少咽部細菌定植）；環(huán)境消毒：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（避免交叉感染）；營養(yǎng)支持：指導高蛋白飲食（雞蛋2個/日、瘦肉150g/日），補充維生素C（獼猴桃2個/日）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理空調工職業(yè)暴露的并發(fā)癥?！半[匿發(fā)展”，需提前預判、動態(tài)監(jiān)測。針對老張的情況，我們重點關注以下3類：慢性支氣管炎急性發(fā)作觀察要點：咳嗽是否加重（夜間影響睡眠）、是否出現(xiàn)咳痰（尤其是黃膿痰）、肺部濕啰音是否增多。護理：一旦出現(xiàn)黃痰，立即留取標本做痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿奇霉素）；指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳出），必要時霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）。肝腎功能損傷進展觀察要點：尿量是否減少（<400ml/日）、尿色是否變深（茶色）、是否出現(xiàn)食欲下降、惡心。護理：每日記錄24小時尿量，復查肝腎功能（每3天1次）；避免使用肝腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。職業(yè)性中暑觀察要點：雖已入院，但需警惕“高溫適應能力下降”（出院后重返崗位可能復發(fā)）。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、出汗減少、體溫升高（>38.5℃）。護理：出院前模擬高溫環(huán)境（用溫熱燈+風扇），教他“三早”——早休息（每作業(yè)1小時休息10分鐘）、早補水（感覺口渴前喝100ml）、早降溫（濕毛巾擦頸后）。07健康教育健康教育出院前一天，老張拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在才明白，以前覺得‘省個口罩錢’是顧家，其實是給家里添負擔?！边@句話讓我知道，健康教育不僅要“傳知識”，更要“動真情”。我們?yōu)樗ㄖ屏恕叭壗逃媱潯保郝殬I(yè)防護“三個必須”必須查環(huán)境：作業(yè)前先測機房通風（用煙霧試驗：點燃incense，觀察煙霧是否快速排出，否則不開工）；必須戴裝備：外機安裝戴防紫外線手套（SPF50+）、寬檐帽；機房檢修戴防毒面具（配R22專用濾毒盒）；必須記日志：記錄每日工作時長、暴露環(huán)境（溫度、是否接觸異味）、身體反應（咳嗽次數、乏力程度），每月匯總給公司（督促改善條件）。健康監(jiān)測“兩個堅持”堅持定期體檢：每年必查項目（肺功能、胸部CT、肝腎功能），每2年加做血氣分析；堅持癥狀預警：出現(xiàn)“新咳嗽（持續(xù)>2周）、活動后氣短（爬2層樓喘氣）、尿少（<1500ml/日）”立即就醫(yī)。生活方式“一個調整”調整作息：避免連續(xù)作業(yè)>5小時，保證每日7小時睡眠（高溫天可午休20分鐘）；調整飲食：多吃清肺食物（銀耳、百合）、補鉀（香蕉、菠菜），少喝含糖飲料（加重口渴）。08總結總結老張出院時，我送了他一本《務工者防護手冊》，扉頁寫著：“健康是最好的工資?！?個月后復查，他的肺功能DLCO升到72%，咳嗽基本消失，用他的話說：“現(xiàn)在作業(yè)前先通風半小時，別人笑我‘墨跡’，