醫(yī)學(xué)職業(yè)衛(wèi)生空調(diào)工防護(hù)案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在職業(yè)病防治科工作了十余年的護(hù)士，我常說：“職業(yè)健康無小事，每個(gè)勞動(dòng)者背后都是一個(gè)家庭?！边@些年接觸過太多因職業(yè)暴露引發(fā)健康問題的案例，其中空調(diào)工群體讓我尤為觸動(dòng)——他們穿梭于高樓外沿、地下機(jī)房，頂著烈日安裝外機(jī)，鉆在密閉空間檢修管道，看似“普通”的工作里藏著太多隱形的健康風(fēng)險(xiǎn)：高溫、粉塵、制冷劑泄漏、潤(rùn)滑油揮發(fā)……這些威脅像看不見的網(wǎng)，慢慢纏上他們的身體。去年夏天，我們科室收治了一位因長(zhǎng)期職業(yè)暴露入院的空調(diào)工老張。他的案例太典型：42歲，從業(yè)15年，每天在38℃以上的室外高空作業(yè)6-8小時(shí)，機(jī)房檢修時(shí)甚至要連續(xù)待4小時(shí)；防護(hù)裝備只有一頂安全帽和普通棉紗口罩；總說“干這行哪有不遭罪的”。這次入院前，他已咳嗽3個(gè)月，最近1周出現(xiàn)胸悶、乏力，這才被家人“押”來檢查。前言這個(gè)案例讓我意識(shí)到：職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)不是“紙上談兵”，而是需要從“知道”到“做到”的具體實(shí)踐。今天，我想用老張的故事為引，和大家一起梳理空調(diào)工職業(yè)暴露的防護(hù)要點(diǎn)，也希望通過護(hù)理視角，讓更多人看到——職業(yè)健康，需要“防”在日常。02病例介紹病例介紹老張，男，42歲，漢族，空調(diào)安裝維修工，從業(yè)15年，主因“反復(fù)咳嗽3月，加重伴胸悶、乏力1周”于2023年7月15日入院。主訴：咳嗽以夜間為甚，無痰，偶有咽干；近1周爬2層樓即感胸悶、氣短，晨起乏力明顯，無發(fā)熱、胸痛?，F(xiàn)病史：患者3月前檢修某商場(chǎng)中央空調(diào)機(jī)房時(shí)，曾聞及“刺鼻異味”（后確認(rèn)是制冷劑R22泄漏），當(dāng)時(shí)僅開窗通風(fēng)后繼續(xù)作業(yè)；此后咳嗽漸起，未重視。1周前連續(xù)3天在39℃高溫下安裝居民樓外機(jī)，每日工作8-10小時(shí)，胸悶、乏力加重，自行服用“止咳藥”無效，遂就診。病例介紹職業(yè)史：每日工作內(nèi)容包括高空外機(jī)安裝（占比40%）、機(jī)房管道檢修（占比30%）、居民戶內(nèi)調(diào)試（占比30%）；高空作業(yè)時(shí)暴露于高溫（夏季地表溫度常超50℃）、紫外線；機(jī)房檢修時(shí)接觸制冷劑（R22、R32）、潤(rùn)滑油（礦物油、合成油）揮發(fā)氣體，空間密閉，通風(fēng)靠臨時(shí)風(fēng)扇；防護(hù)裝備：安全帽（必戴）、棉紗口罩（偶戴）、手套（僅檢修管道時(shí)戴）；近5年未做過職業(yè)健康體檢。輔助檢查：胸部CT：雙肺紋理增粗，右肺下葉少許磨玻璃影（考慮早期間質(zhì)性改變）；肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值78%（輕度下降），彌散功能（DLCO）65%（中度下降）；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（偏高），中性粒細(xì)胞比例72%；病例介紹肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（輕度升高），其余正常；血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg（偏低）。初步診斷：職業(yè)性化學(xué)性支氣管炎（與長(zhǎng)期吸入制冷劑、潤(rùn)滑油揮發(fā)物相關(guān)）；輕度職業(yè)性高溫暴露反應(yīng)；肺功能輕度損傷。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到老張的護(hù)理任務(wù)時(shí)，我先翻了他的病歷，又帶著聽診器去病房見他。他坐在床沿，眉頭皺著，手指無意識(shí)地?fù)钢矄巍@是典型的焦慮表現(xiàn)。我蹲下來和他平視：“老張，咱們聊聊？你平時(shí)工作累嗎？”他嘆了口氣：“累是肯定的，可家里兩個(gè)娃上學(xué)，老人看病，不敢歇?！边@句話讓我更清楚：他的健康問題不只是生理的，還有心理和社會(huì)層面的壓力。生理評(píng)估：生命體征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分（呼吸稍促），BP125/80mmHg；癥狀：咳嗽無痰，夜間平臥時(shí)加重；胸悶于活動(dòng)后明顯，休息5分鐘緩解；乏力感以晨起為重；查體：雙肺聽診可聞及散在干性啰音，無濕啰音；咽部輕度充血；護(hù)理評(píng)估皮膚：暴露部位（面、頸、手背）可見曬斑，皮膚干燥脫屑（長(zhǎng)期紫外線暴露+汗液蒸發(fā)過快）。1心理評(píng)估：2焦慮評(píng)分（GAD-7）：10分（中度焦慮），主要因“擔(dān)心治不好影響工作”“怕花錢”；3認(rèn)知偏差：認(rèn)為“咳嗽是抽煙的事”（實(shí)際已戒煙3年），“戴N95口罩太悶，不如棉紗透氣”；4應(yīng)對(duì)方式：既往健康問題選擇“扛一扛”，未主動(dòng)就醫(yī)。5社會(huì)評(píng)估：6家庭支持：妻子在超市做收銀員，收入有限；兒子16歲讀高中，女兒12歲讀小學(xué)；7護(hù)理評(píng)估工作環(huán)境：所屬公司為小型個(gè)體戶，未提供定期職業(yè)健康培訓(xùn)，防護(hù)裝備需自行購(gòu)買；社區(qū)資源：所在區(qū)域無職業(yè)病防治宣傳點(diǎn)，工友間防護(hù)經(jīng)驗(yàn)靠“口口相傳”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們團(tuán)隊(duì)梳理出以下核心護(hù)理診斷：01依據(jù)：患者活動(dòng)后胸悶、氧分壓88mmHg（正常>95mmHg）、肺功能DLCO65%。03依據(jù)：夏季每日高溫作業(yè)6-8小時(shí)，皮膚干燥脫屑，自述“每天喝3瓶礦泉水還是渴”。05氣體交換受損與長(zhǎng)期吸入有害氣體導(dǎo)致肺間質(zhì)損傷、彌散功能下降有關(guān)02體溫調(diào)節(jié)無效與長(zhǎng)期高溫環(huán)境暴露、體液丟失過多有關(guān)04焦慮與疾病預(yù)后不確定、家庭經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)215依據(jù)：GAD-7評(píng)分10分，反復(fù)詢問“這病能好嗎？要花多少錢？”。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)與未接受系統(tǒng)培訓(xùn)、認(rèn)知偏差有關(guān)依據(jù)：白細(xì)胞偏高（11.2×10?/L）、雙肺紋理增粗，氣道防御功能減弱。4有感染的風(fēng)險(xiǎn)與呼吸道黏膜損傷、免疫力下降有關(guān)3依據(jù)：訪談中表示“制冷劑味道散了就能干”“防護(hù)口罩沒必要買貴的”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。我們與老張共同制定了“1周內(nèi)緩解癥狀，2周內(nèi)建立正確防護(hù)意識(shí)，出院后3個(gè)月復(fù)查肺功能改善”的三級(jí)目標(biāo)，并針對(duì)性落實(shí)措施：氣體交換受損目標(biāo)：1周內(nèi)活動(dòng)后胸悶緩解（爬3層樓無明顯氣短），氧分壓↑至92mmHg以上。措施：氧療：低流量吸氧（2L/min），每日2次，每次30分鐘（監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持95%以上）；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒，每日3組，每組10次），改善肺通氣；環(huán)境管理：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免粉塵、異味刺激；病情觀察：5分鐘/次記錄活動(dòng)后呼吸頻率、血氧，對(duì)比基線數(shù)據(jù)。體溫調(diào)節(jié)無效目標(biāo)：3天內(nèi)皮膚濕度恢復(fù)正常（無干燥脫屑），自述“口渴感減輕”。措施：補(bǔ)液指導(dǎo)：計(jì)算每日丟失量（按體重60kg，高溫作業(yè)時(shí)每小時(shí)出汗約1L），建議每日飲水2500-3000ml（含0.1%-0.3%淡鹽水），分時(shí)段飲用（每20分鐘喝100ml）；物理降溫：提供冰毛巾（敷頸部、腋窩），避免直接吹空調(diào)（溫差>8℃易感冒）；皮膚護(hù)理：涂抹保濕乳（含尿素成分），重點(diǎn)在面、頸、手背，每日3次。焦慮目標(biāo)：5天內(nèi)GAD-7評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)表達(dá)對(duì)治療的信心。措施：心理疏導(dǎo)：每日15分鐘“話療”，傾聽他對(duì)家庭的擔(dān)憂，肯定“為家人堅(jiān)持工作的責(zé)任感”，解釋“早治療能更快回到崗位”；家庭參與：聯(lián)系妻子來院，共同制定“治療-家庭支持計(jì)劃”（如妻子調(diào)整班次陪床1周）；認(rèn)知干預(yù)：用手機(jī)播放同類患者康復(fù)案例（肺功能恢復(fù)的對(duì)比數(shù)據(jù)），降低“治不好”的恐懼感。知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院時(shí)能準(zhǔn)確復(fù)述“3種防護(hù)裝備正確使用方法”“2項(xiàng)作業(yè)前必查步驟”。措施：圖文教學(xué)：制作“空調(diào)工防護(hù)手冊(cè)”（含漫畫：錯(cuò)誤/正確戴口罩對(duì)比、機(jī)房檢修前通風(fēng)流程）；實(shí)操演練：用模擬機(jī)房道具（帶氣味的無害氣體），教他檢測(cè)“異味”后需開窗+工業(yè)風(fēng)扇通風(fēng)30分鐘再進(jìn)入；問答強(qiáng)化：每日提問“制冷劑泄漏時(shí)第一反應(yīng)是什么？”（正確答案：關(guān)閉閥門、撤離現(xiàn)場(chǎng)、報(bào)告）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無發(fā)熱、咳痰變黃等感染跡象，白細(xì)胞降至正常范圍（4-10×10?/L）。措施：口腔護(hù)理：用生理鹽水漱口，每日3次（減少咽部細(xì)菌定植）；環(huán)境消毒：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（避免交叉感染）；營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)高蛋白飲食（雞蛋2個(gè)/日、瘦肉150g/日），補(bǔ)充維生素C（獼猴桃2個(gè)/日）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空調(diào)工職業(yè)暴露的并發(fā)癥?！半[匿發(fā)展”，需提前預(yù)判、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。針對(duì)老張的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：慢性支氣管炎急性發(fā)作觀察要點(diǎn)：咳嗽是否加重（夜間影響睡眠）、是否出現(xiàn)咳痰（尤其是黃膿痰）、肺部濕啰音是否增多。護(hù)理：一旦出現(xiàn)黃痰，立即留取標(biāo)本做痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿奇霉素）；指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后用力咳出），必要時(shí)霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）。肝腎功能損傷進(jìn)展觀察要點(diǎn)：尿量是否減少（<400ml/日）、尿色是否變深（茶色）、是否出現(xiàn)食欲下降、惡心。護(hù)理：每日記錄24小時(shí)尿量，復(fù)查肝腎功能（每3天1次）；避免使用肝腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。職業(yè)性中暑觀察要點(diǎn)：雖已入院，但需警惕“高溫適應(yīng)能力下降”（出院后重返崗位可能復(fù)發(fā)）。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、出汗減少、體溫升高（>38.5℃）。護(hù)理：出院前模擬高溫環(huán)境（用溫?zé)釤?風(fēng)扇），教他“三早”——早休息（每作業(yè)1小時(shí)休息10分鐘）、早補(bǔ)水（感覺口渴前喝100ml）、早降溫（濕毛巾擦頸后）。07健康教育健康教育出院前一天，老張拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在才明白，以前覺得‘省個(gè)口罩錢’是顧家，其實(shí)是給家里添負(fù)擔(dān)?！边@句話讓我知道，健康教育不僅要“傳知識(shí)”，更要“動(dòng)真情”。我們?yōu)樗ㄖ屏恕叭?jí)教育計(jì)劃”：職業(yè)防護(hù)“三個(gè)必須”必須查環(huán)境：作業(yè)前先測(cè)機(jī)房通風(fēng)（用煙霧試驗(yàn)：點(diǎn)燃incense，觀察煙霧是否快速排出，否則不開工）；必須戴裝備：外機(jī)安裝戴防紫外線手套（SPF50+）、寬檐帽；機(jī)房檢修戴防毒面具（配R22專用濾毒盒）；必須記日志：記錄每日工作時(shí)長(zhǎng)、暴露環(huán)境（溫度、是否接觸異味）、身體反應(yīng)（咳嗽次數(shù)、乏力程度），每月匯總給公司（督促改善條件）。健康監(jiān)測(cè)“兩個(gè)堅(jiān)持”堅(jiān)持定期體檢：每年必查項(xiàng)目（肺功能、胸部CT、肝腎功能），每2年加做血?dú)夥治?；?jiān)持癥狀預(yù)警：出現(xiàn)“新咳嗽（持續(xù)>2周）、活動(dòng)后氣短（爬2層樓喘氣）、尿少（<1500ml/日）”立即就醫(yī)。生活方式“一個(gè)調(diào)整”調(diào)整作息：避免連續(xù)作業(yè)>5小時(shí)，保證每日7小時(shí)睡眠（高溫天可午休20分鐘）；調(diào)整飲食：多吃清肺食物（銀耳、百合）、補(bǔ)鉀（香蕉、菠菜），少喝含糖飲料（加重口渴）。08總結(jié)總結(jié)老張出院時(shí)，我送了他一本《務(wù)工者防護(hù)手冊(cè)》，扉頁(yè)寫著：“健康是最好的工資?！?個(gè)月后復(fù)查，他的肺功能DLCO升到72%，咳嗽基本消失，用他的話說：“現(xiàn)在作業(yè)前先通風(fēng)半小時(shí)，別人笑我‘墨跡’，