一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)院感控護士防護案例教學課件01前言前言作為在醫(yī)院感染控制崗位工作了12年的老護士，我始終記得帶教老師第一次帶我進入隔離病房時說的話：“感控護士的每一次操作，都是在為醫(yī)護人員和患者筑起第一道防線?！边@句話像一根銀針，深深扎進了我的職業(yè)認知里。這些年，從SARS到新冠，從普通病房的交叉感染防控到職業(yè)暴露應急處置，我見證了感控工作從“被動應對”到“主動預防”的轉變，也更深刻地理解了“防護”二字背后的重量——它不僅是穿脫防護服的規(guī)范，更是對生命的敬畏、對職業(yè)的擔當。今天要分享的這個案例，發(fā)生在去年深秋的呼吸科隔離病房。當時一位78歲的新冠肺炎確診患者因合并重癥肺炎轉入，我作為感控督導護士全程參與了醫(yī)護團隊的防護管理。這個案例里有規(guī)范操作的“教科書式”場景，也有突發(fā)狀況下的應急處理，更折射出感控防護中最核心的兩個字：“人”——被保護的醫(yī)護人員，需要被守護的患者，以及我們這些始終在“風險”與“安全”之間行走的感控人。02病例介紹病例介紹2023年10月25日19:30，急診科通過負壓救護車轉運來一位78歲男性患者，主訴“發(fā)熱伴咳嗽、氣促5天”，既往有糖尿病、冠心病史。急診核酸檢測結果為新冠病毒抗原陽性（Ct值18），胸部CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃影，符合“新冠肺炎重型”診斷標準，立即轉入呼吸科隔離病房（負壓級別-30Pa）?；颊呷朐簳r體溫38.9℃，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度（未吸氧）85%，意識清楚但煩躁，因氣促無法平臥，反復抓扯鼻導管。責任護士小張在接診時發(fā)現(xiàn)患者突然劇烈咳嗽，大量分泌物噴濺至防護面屏及防護服前襟。此時距離小張完成二級防護穿戴（醫(yī)用防護口罩N95、一次性隔離衣、護目鏡、乳膠手套、鞋套）僅過去15分鐘。病例介紹這是一個典型的“高風險暴露場景”：患者處于病毒載量高峰期（Ct值＜20），咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠含病毒顆粒濃度高；噴濺物直接接觸防護裝備的“薄弱區(qū)域”（面屏、隔離衣前襟）；護士因患者躁動需近距離操作（距離＜0.5米），且操作時間較長（約10分鐘）。03護理評估護理評估作為感控護士，我接到報告后立即啟動“職業(yè)暴露風險評估流程”，從“患者-環(huán)境-操作者”三個維度展開：患者因素評估患者為重型新冠肺炎病例，處于排毒高峰期（入院前5天為病毒載量峰值期），咳嗽、氣促癥狀明顯，呼吸道分泌物多且黏稠，噴射性咳嗽時氣溶膠擴散范圍可達周圍2米。此外，患者因缺氧導致煩躁，依從性差，增加了醫(yī)護人員近距離接觸的風險。環(huán)境因素評估隔離病房雖為負壓，但患者咳嗽時產(chǎn)生的瞬時氣流可能導致局部正壓，尤其在開啟病房門的瞬間（接診時家屬短暫進入）。病房內(nèi)設備帶、床頭柜等表面存在潛在污染，小張操作時使用的聽診器、血壓計等未及時放置于“污染區(qū)-清潔區(qū)”過渡臺，存在交叉污染風險。操作者因素評估小張為工作3年的低年資護士，雖經(jīng)新冠防護培訓，但面對突發(fā)噴濺時仍有3個操作隱患：①噴濺發(fā)生后，第一反應是后退躲避而非立即暫停操作（可能導致動作幅度過大，防護裝備移位）；②未及時標記污染區(qū)域（未用“污染貼”標注面屏、隔離衣前襟）；③完成初步處置后，脫卸防護裝備時未嚴格遵循“先脫污染最重區(qū)域”的原則（先摘護目鏡而非先處理隔離衣）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我梳理出以下核心護理診斷：（一）有感染的危險：與高濃度病毒氣溶膠暴露、防護裝備局部污染、脫卸流程不規(guī)范有關小張的面屏和隔離衣前襟被分泌物污染，若脫卸時污染手部或暴露皮膚（如頸部、手腕），感染風險將顯著增加。研究顯示，新冠病毒通過污染的防護裝備間接接觸傳播的概率約為12%-18%，尤其在護目鏡起霧、口罩壓痕處密封不嚴時風險更高。（二）知識缺乏（特定防護技能）：與低年資護士應對突發(fā)噴濺的應急處置經(jīng)驗不足有關小張在噴濺發(fā)生后未立即使用“暫停-評估-處置”三步法：暫停當前操作（避免動作擴大污染）、評估污染范圍（確認是否接觸黏膜或破損皮膚）、處置污染區(qū)域（用含氯消毒液噴灑覆蓋）。這反映出其對“暴露后即時防護”的認知存在盲區(qū)。焦慮：與職業(yè)暴露風險引發(fā)的心理壓力有關小張在事件后反復詢問“我會不會被感染”“多久能出結果”，說話時語速加快、雙手不自覺搓動，顯示出明顯的焦慮情緒。職業(yè)暴露后的心理應激若未及時干預，可能影響后續(xù)工作狀態(tài)，甚至導致“防護倦怠”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“即時處置-技能強化-心理支持”三位一體的干預方案，目標是：72小時內(nèi)確認無感染；1周內(nèi)掌握突發(fā)噴濺應急處置流程；1個月內(nèi)建立穩(wěn)定的防護操作自信。即時處置：阻斷暴露鏈污染區(qū)域處理：指導小張立即停止操作，保持靜止（避免污染擴散），用2000mg/L含氯消毒液噴壺均勻噴灑污染的面屏和隔離衣前襟（距離30cm，噴灑至濕潤），作用10分鐘后用吸水棉片輕輕擦拭（避免摩擦導致病毒氣溶膠再懸?。７雷o裝備檢查：協(xié)助小張檢查N95口罩的密合性（雙手捂住口罩呼氣，觀察是否有漏氣），確認護目鏡與面屏無裂隙（用手電筒側照檢查），手套無破損（充氣法：捏緊手套腕部，向手套內(nèi)吹氣，觀察是否鼓脹）。脫卸流程強化：在緩沖間監(jiān)督其脫卸：①先脫污染最重的隔離衣（從頸部、背部反折，避免接觸前襟）；②摘護目鏡（手僅接觸鏡架外側）；③脫手套（外層手套包裹內(nèi)層手套指尖，避免接觸皮膚）；④最后摘N95口罩（手僅接觸頭帶，避免觸碰口罩表面）。每一步后立即用速干手消毒劑（含75%酒精）揉搓雙手（時間≥30秒）。技能強化：構建“肌肉記憶”情景模擬訓練：在感控培訓室用模擬噴霧裝置（含熒光標記液）還原噴濺場景，讓小張重復“暫停-噴灑-標記-脫卸”流程，通過紫外線燈照射觀察污染區(qū)域是否被完全覆蓋，糾正“噴灑角度過陡”“擦拭力度過大”等細節(jié)。關鍵點口訣化：將應急處置要點總結為“停、噴、查、脫”四字訣，對應“停止動作保靜止，噴灑消毒要覆蓋，檢查裝備無破損，脫卸順序不能亂”，幫助記憶。高年資護士跟崗：安排我科“防護督導員”王老師連續(xù)3天跟小張值班，在為同類患者操作時實時提醒（如“注意保持1米距離”“提前準備噴壺在治療車第一層”），逐步從“監(jiān)督”過渡到“指導”。心理支持：緩解暴露后應激即時心理疏導：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)，我陪小張在清潔區(qū)休息，用“共情-事實-希望”三步驟溝通：“我理解你現(xiàn)在肯定很緊張，換作是我也會心跳加速”（共情）；“我們已經(jīng)做了最規(guī)范的處置，污染區(qū)域沒有接觸到你的皮膚或黏膜”（事實）；“接下來48小時我們會監(jiān)測你的體溫，第3天做核酸檢測，結果出來就踏實了”（希望）。團隊支持系統(tǒng)：組織科室“防護互助小組”進行線上討論，讓有類似經(jīng)歷的護士分享“我當時是怎么處理的”“后來結果怎么樣”，用同伴經(jīng)驗降低孤獨感。家屬溝通：征得小張同意后，聯(lián)系其丈夫說明情況（“小張今天在工作中接觸了患者分泌物，但已經(jīng)做了全面防護和消毒，目前沒有感染跡象”），避免家庭過度擔憂影響其情緒。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理職業(yè)暴露后的并發(fā)癥不僅包括病毒感染，還可能涉及心理創(chuàng)傷和防護裝備相關損傷（如壓瘡、皮炎），我們重點關注以下3方面：感染監(jiān)測小張暴露后立即進行核酸檢測（結果陰性），此后每24小時檢測1次（第2天陰性，第3天陰性），第7天再次檢測（陰性），確認無感染。同時監(jiān)測體溫（每日4次）、呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛）、味覺/嗅覺變化，均未出現(xiàn)異常。心理應激干預暴露后第1天，小張自述“晚上睡不著，總回想當時的場景”，我們通過“正念呼吸訓練”（每天2次，每次10分鐘）幫助其放松；第3天核酸結果陰性后，焦慮評分（GAD-7）從12分降至5分（正常范圍＜5分）；第7天隨訪時，小張表示“現(xiàn)在操作前會多檢查一遍防護裝備，反而更有信心了”。防護裝備相關損傷護理小張因連續(xù)4小時穿戴N95口罩，鼻梁處出現(xiàn)壓紅（1級壓瘡），我們指導其：①操作前在鼻梁處貼3M泡沫敷料（減壓）；②每2小時調(diào)整口罩頭帶松緊（以能插入1指為宜）；③脫卸后用溫毛巾熱敷壓紅處（每次5分鐘），24小時后壓紅完全消退。07健康教育健康教育這個案例讓我們意識到，感控防護的健康教育不能僅停留在“操作規(guī)范”，更要培養(yǎng)“風險意識”和“主動防護”思維。我們針對3類人群開展了分層教育：低年資護士：從“機械執(zhí)行”到“理解原理”通過“為什么護目鏡要在脫隔離衣前摘？”“噴濺后為什么不能立即摘口罩？”等問題引導思考，用病毒傳播路徑圖（氣溶膠-防護裝備-皮膚/黏膜）解釋操作原理，讓護士知其然更知其所以然。高年資護士：從“經(jīng)驗主義”到“循證更新”組織“防護熱點問題討論”，比如“新版指南中護目鏡是否可替代面屏？”“接觸血液體液時是否需要雙層手套？”，結合最新文獻（如《醫(yī)院空氣傳播感染控制指南2023》）更新認知，避免因“習慣”忽略新規(guī)范?；颊呒凹覍伲簭摹氨粍优浜稀钡健爸鲃訁⑴c”在隔離病房張貼“咳嗽禮儀”圖示（用紙巾捂住口鼻，咳嗽后洗手），為患者準備“防噴濺呼吸面罩”（減少氣溶膠擴散），并向家屬解釋：“你們配合戴口罩、不隨意進入污染區(qū)，就是在保護醫(yī)護人員，也是在保護患者自己?！?8總結總結回想起這個案例，最讓我感慨的是：感控防護從來不是“一個人的戰(zhàn)斗”，而是“一群人的守護”——有規(guī)范操作的護士，有即時督導的感控員，有互相支持的團隊，還有努力配合的患者。它也讓我更深刻地理解了“防護”的本質(zhì)：不是冰冷的流程，而是對生命的溫柔托舉。作為