醫(yī)學(xué)志愿者防疫流行病學(xué)實踐教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言2023年的春天，我站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流調(diào)室里，看著墻上貼著的“動態(tài)清零”倒計時表，窗外的玉蘭正開得熱鬧。這是我參與防疫工作的第三個年頭，從最初穿著厚重防護服在封控區(qū)逐戶排查，到如今帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)志愿者團隊開展流行病學(xué)調(diào)查與社區(qū)防控，那些浸透汗水的護目鏡、凌晨三點的流調(diào)電話、隔離點里患者顫抖的手寫求助信……都成了刻在記憶里的“實踐教材”。今天要和大家分享的，不是教科書上冰冷的條文，而是我?guī)е驹刚邎F隊全程參與的一個真實案例——從發(fā)現(xiàn)病例到完成流調(diào)、從護理干預(yù)到健康宣教的全流程。對于醫(yī)學(xué)志愿者而言，防疫流行病學(xué)實踐不僅是“穿好防護服、填對流調(diào)表”，更是要在“人”的維度上，把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為守護生命的溫度。希望通過這個案例，能讓大家更深刻地理解：流行病學(xué)是“人的科學(xué)”，護理是“有溫度的干預(yù)”，而我們每一個志愿者，都是連接疫情防控與人文關(guān)懷的橋梁。02病例介紹病例介紹2022年11月15日，我接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊急通知：轄區(qū)內(nèi)某高校一名學(xué)生發(fā)熱3天，核酸初篩陽性。作為志愿者團隊負責(zé)人，我?guī)е?名剛培訓(xùn)上崗的醫(yī)學(xué)生第一時間趕到定點隔離醫(yī)院，參與病例管理與流調(diào)。患者王某，男，20歲，某高校大三學(xué)生，無基礎(chǔ)疾病史。主訴：“11月12日晨起咽痛，自服板藍根未緩解；13日發(fā)熱（38.5℃），伴乏力、肌肉酸痛；14日體溫升至39.2℃，咳嗽加重，無痰，無胸悶氣促；15日核酸檢測陽性。”流行病學(xué)史調(diào)查是關(guān)鍵。我們通過患者自述、行程碼、校園卡消費記錄交叉驗證，梳理出他近7天的軌跡：11月8日-11日，每日8:00-17:00在教學(xué)樓上課（固定教室305），17:30-19:00在食堂二樓就餐（窗口B），123病例介紹20:00-21:30在圖書館自習(xí)（3樓A區(qū)）；11月12日（周六）10:00-12:00在學(xué)校東門快遞點取件（停留約20分鐘），14:00-16:00與3名同學(xué)在校園奶茶店（蜜雪冰城）聚餐；13日（周日）因咽痛未外出，僅在宿舍（4號樓203）活動，外賣由室友代取。實驗室檢查：15日入院時血常規(guī)示白細胞4.2×10?/L（正常4-10），淋巴細胞計數(shù)1.1×10?/L（正常1.1-3.2）；C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常＜10）；胸部CT示雙肺下葉散在磨玻璃影；病毒載量檢測Ct值18（提示傳染性強）。病例介紹這個病例的特殊性在于：患者是高校學(xué)生，活動范圍集中但接觸人群密集（教室約80人/天、食堂日均接觸200+人、快遞點為校外人員進出區(qū)域），且處于病程進展期（入院時已發(fā)熱3天，病毒載量高）。對我們志愿者而言，這不僅是一次病例管理，更是一次“多線作戰(zhàn)”——既要精準流調(diào)阻斷傳播鏈，又要為患者提供專業(yè)護理，還要安撫密接人群的恐慌情緒。03護理評估護理評估拿到病例資料后，我?guī)е驹刚咝≈?、小陳開始系統(tǒng)評估。護理評估是流行病學(xué)實踐的“地基”，只有把患者的生理、心理、社會狀態(tài)摸透，才能制定出“有的放矢”的護理方案。健康史與流行病學(xué)接觸史評估重點圍繞“感染來源、傳播風(fēng)險、病程進展”展開。患者雖無明確境外或中高風(fēng)險地區(qū)旅居史，但12日快遞點停留時，該區(qū)域2天前曾有1名外地返崗人員（后確診）取件，且兩人取件架相鄰（間距約1米），未戴口罩。這提示可能為“物傳人”或短時間空氣傳播。此外，患者宿舍4人同住，教室座位固定（與前、后、左、右4名同學(xué)間距＜1米），這些都是高風(fēng)險接觸點。身體狀況評估入院時生命體征：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?97%（未吸氧）。查體：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；皮膚無皮疹，無結(jié)膜充血。患者自述“咳嗽時胸骨后隱痛”，但無氣促、胸痛，活動耐量正常（可自行如廁）。心理與社會狀況評估隔離初期，患者情緒波動極大。第一次進隔離病房時，他抓著護欄問：“我會不會死？會不會影響畢業(yè)？室友會不會怪我？”我們觀察到他入睡困難（凌晨2點仍在刷手機查“重癥案例”），進食量減少（平時一頓2兩飯，現(xiàn)在只吃小半碗）。其父母在外地務(wù)工，因疫情無法探視，主要通過視頻聯(lián)系，但父母自身也很焦慮，反而需要患者安撫。室友雖未確診，但已集中隔離，通過微信表達過“害怕被傳染”的情緒，這進一步加重了患者的自責(zé)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.1℃，伴乏力、肌肉酸痛，C反應(yīng)蛋白升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與病毒侵犯肺泡上皮細胞有關(guān)依據(jù)：胸部CT示磨玻璃影，病毒載量高（Ct值18），需警惕病程進展至肺損傷。焦慮與疾病不確定性、隔離環(huán)境、社會關(guān)系壓力有關(guān)依據(jù)：入睡困難、進食減少、反復(fù)詢問預(yù)后及對他人的影響。知識缺乏（特定疾?。┡c缺乏新冠病毒感染相關(guān)知識有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者多次詢問“Ct值是什么意思？”“咳嗽胸痛是不是肺壞了？”“治愈后會有后遺癥嗎？”依據(jù)：患者病程早期（排毒期）曾接觸教室、食堂、快遞點等人群密集區(qū)域，密接者數(shù)量多（初步流調(diào)47人）。5.有傳播感染的危險與病毒載量高、活動范圍涉及密集場所有關(guān)05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可量化、可追蹤”，措施則要“既符合規(guī)范，又體現(xiàn)人文”。我們針對每個診斷制定了具體方案：體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常（＜37.3℃）。措施：物理降溫：每2小時監(jiān)測體溫，體溫＞38.5℃時予冰袋（包裹毛巾）置于腋窩、腹股溝，避免凍傷；溫水擦浴（避開胸腹部），每次15分鐘。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（間隔6小時，24小時不超過4次），服藥后30分鐘復(fù)測體溫并記錄。補液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（溫水或淡鹽水），避免脫水；食欲差時予口服補液鹽（ORS）。潛在并發(fā)癥：ARDS目標：早期識別肺損傷跡象，避免進展為重癥。措施：密切監(jiān)測：每4小時監(jiān)測SpO?（靜息及活動后），若＜95%立即報告醫(yī)生；每日聽診雙肺呼吸音，記錄咳嗽頻率、痰液性狀（患者無痰，重點觀察是否出現(xiàn)咳白色泡沫痰）。體位干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（抬高床頭30），促進肺擴張；咳嗽時按壓胸壁（雙手交叉置于胸骨前），減輕胸痛。氧療準備：床頭備無創(chuàng)呼吸機，教會患者“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2），改善氧合。焦慮目標：3天內(nèi)焦慮評分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度焦慮）。措施：建立信任：每日固定時間（10:00、16:00）進病房陪伴30分鐘，不穿防護服（做好手消后戴外科口罩），坐在床邊聽他傾訴（他說“你們摘了護目鏡，我才覺得你們是真人”）。認知干預(yù)：用“病程時間表”解釋病情——“你現(xiàn)在處于急性期（3-5天），之后體溫會逐漸下降，7-10天病毒載量開始降低，2周左右就能轉(zhuǎn)陰”；展示同類患者康復(fù)案例（經(jīng)同意的匿名資料）。焦慮社會支持：聯(lián)系學(xué)校輔導(dǎo)員，讓室友錄制鼓勵視頻（“我們都打了加強針，隔離點條件很好，等你回來一起打球”）；協(xié)調(diào)父母每天固定19:00視頻（避免碎片化聯(lián)系加重焦慮）。知識缺乏目標：5天內(nèi)掌握疾病傳播途徑、隔離注意事項、康復(fù)期護理要點。措施：定制宣教單：用漫畫+短句形式制作“新冠小課堂”（如“病毒藏在飛沫里，咳嗽要捂嘴”“Ct值越低越傳染，戴口罩保護他人”），重點標注“你最關(guān)心的3件事：不會影響畢業(yè)（學(xué)校已報備）、治愈后無長期后遺癥（你的CT是輕癥表現(xiàn)）、室友感染概率＜5%（都打了疫苗）”。互動提問：每次宣教后問他“如果室友問你怎么預(yù)防，你會怎么說？”，通過復(fù)述確認掌握情況。有傳播感染的危險目標：72小時內(nèi)完成密接流調(diào)，100%落實隔離，無新增關(guān)聯(lián)病例。措施：流調(diào)協(xié)作：協(xié)助疾控部門繪制“時間-空間”傳播圖（用不同顏色標注高、中、低風(fēng)險接觸點），重點追蹤12日快遞點、奶茶店接觸者（調(diào)取監(jiān)控確認停留時間、距離）。密接管理：對47名密接者（室友4人、教室鄰座4人、食堂同窗口10人、快遞點3人、奶茶店26人）建立“一人一檔”，每日隨訪體溫、癥狀，指導(dǎo)其“足不出戶、單獨用餐、戴口罩交流”。環(huán)境消毒：與消殺組對接，重點對教室305（紫外線照射2小時）、食堂窗口B（含氯消毒液500mg/L擦拭）、快遞點（噴霧消毒）進行終末消毒，記錄消毒時間、濃度、范圍。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在王某的治療過程中，最讓我們緊張的是病程第5天——他的體溫雖降至37.8℃，但咳嗽加重（每小時約10次），SpO?在活動后降至94%（靜息時96%）。這是ARDS的早期信號！我們立即啟動應(yīng)急預(yù)案：快速評估：通知醫(yī)生行床旁胸片（提示雙肺磨玻璃影范圍擴大），復(fù)查血氣分析（PaO?82mmHg，正常＞90）。氧療干預(yù)：予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），30分鐘后SpO?升至97%；指導(dǎo)“腹式呼吸”（一手放腹部，吸氣時鼓起，呼氣時下陷，頻率8-10次/分），增加肺泡通氣量。并發(fā)癥的觀察及護理心理安撫：王某緊張得抓住床單，我們握著他的手說：“現(xiàn)在的情況在我們預(yù)料之中，吸氧就能緩解，你配合呼吸訓(xùn)練，很快會好起來。”（后來他說：“你們的手溫讓我覺得不是一個人在扛?！保┯涗浥c匯報：每1小時記錄生命體征、SpO?、咳嗽頻率，同步更新給治療組，調(diào)整抗病毒藥物劑量（阿茲夫定從5mg增至10mg/日）。幸運的是，經(jīng)過48小時干預(yù)，王某的SpO?穩(wěn)定在98%以上，咳嗽頻率降至每小時3次，胸片顯示肺部滲出減少。這次“有驚無險”的經(jīng)歷，讓志愿者們深刻體會到：并發(fā)癥的觀察不僅要“盯著指標”，更要“盯著患者”——他的一個皺眉、一次急促的呼吸，都可能是病情變化的信號。07健康教育健康教育王某轉(zhuǎn)陰出院前（病程第14天），我們?yōu)樗图胰恕⑹矣炎隽艘粓觥岸ㄖ苹苯】到逃?。這不是照本宣科，而是針對他們的需求“解心結(jié)、教方法”。對患者本人：康復(fù)期護理：“回家后2周內(nèi)避免劇烈運動（比如打球），可以散步；如果出現(xiàn)乏力、胸悶，先坐下來休息，不要慌——這是身體在恢復(fù)的正?，F(xiàn)象?！毙睦碚{(diào)適：“你不是‘病毒源頭’，快遞點的傳播誰都無法預(yù)見；室友隔離結(jié)束后，你們可以一起聊聊這段經(jīng)歷，反而會更親近?！睂覍伲杭彝シ雷o：“他回來后單獨住一間房，餐具用后煮沸15分鐘；你們接觸他的物品后要洗手，不用過度消毒（84消毒液濃度過高會傷呼吸道）。”健康教育情緒支持：“別總問‘好點沒’，可以說‘今天想吃什么？我給你做’——他需要的是被關(guān)心，不是被監(jiān)控?！睂κ矣鸭懊芙诱撸合缫暎骸巴跄持斡鬀]有傳染性，Ct值＞35就是健康人；你們隔離期間測了3次核酸都是陰性，感染風(fēng)險已經(jīng)極低。”長期防護：“以后取快遞記得戴手套，拆完用酒精噴一噴；在教室、食堂盡量和他人保持1米距離——這些習(xí)慣不僅防新冠，也防流感?！弊詈?，王某給我們寫了張紙條：“原來以為志愿者就是穿防護服送盒飯的，現(xiàn)在才知道，你們是用專業(yè)和溫度把我從恐慌里拉出來的人?！边@句話，比任何證書都珍貴。08總結(jié)總結(jié)這場實踐教學(xué)的終點，不是王某的康復(fù)，而是我們志愿者團隊的成長——小周學(xué)會了看CT片的磨玻璃影，小