醫(yī)學(xué)志愿者防疫流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言2023年的春天，我站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流調(diào)室里，看著墻上貼著的“動(dòng)態(tài)清零”倒計(jì)時(shí)表，窗外的玉蘭正開(kāi)得熱鬧。這是我參與防疫工作的第三個(gè)年頭，從最初穿著厚重防護(hù)服在封控區(qū)逐戶(hù)排查，到如今帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)志愿者團(tuán)隊(duì)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與社區(qū)防控，那些浸透汗水的護(hù)目鏡、凌晨三點(diǎn)的流調(diào)電話、隔離點(diǎn)里患者顫抖的手寫(xiě)求助信……都成了刻在記憶里的“實(shí)踐教材”。今天要和大家分享的，不是教科書(shū)上冰冷的條文，而是我?guī)е驹刚邎F(tuán)隊(duì)全程參與的一個(gè)真實(shí)案例——從發(fā)現(xiàn)病例到完成流調(diào)、從護(hù)理干預(yù)到健康宣教的全流程。對(duì)于醫(yī)學(xué)志愿者而言，防疫流行病學(xué)實(shí)踐不僅是“穿好防護(hù)服、填對(duì)流調(diào)表”，更是要在“人”的維度上，把專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為守護(hù)生命的溫度。希望通過(guò)這個(gè)案例，能讓大家更深刻地理解：流行病學(xué)是“人的科學(xué)”，護(hù)理是“有溫度的干預(yù)”，而我們每一個(gè)志愿者，都是連接疫情防控與人文關(guān)懷的橋梁。02病例介紹病例介紹2022年11月15日，我接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊急通知：轄區(qū)內(nèi)某高校一名學(xué)生發(fā)熱3天，核酸初篩陽(yáng)性。作為志愿者團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，我?guī)е?名剛培訓(xùn)上崗的醫(yī)學(xué)生第一時(shí)間趕到定點(diǎn)隔離醫(yī)院，參與病例管理與流調(diào)?；颊咄跄?，男，20歲，某高校大三學(xué)生，無(wú)基礎(chǔ)疾病史。主訴：“11月12日晨起咽痛，自服板藍(lán)根未緩解；13日發(fā)熱（38.5℃），伴乏力、肌肉酸痛；14日體溫升至39.2℃，咳嗽加重，無(wú)痰，無(wú)胸悶氣促；15日核酸檢測(cè)陽(yáng)性?！绷餍胁W(xué)史調(diào)查是關(guān)鍵。我們通過(guò)患者自述、行程碼、校園卡消費(fèi)記錄交叉驗(yàn)證，梳理出他近7天的軌跡：11月8日-11日，每日8:00-17:00在教學(xué)樓上課（固定教室305），17:30-19:00在食堂二樓就餐（窗口B），123病例介紹20:00-21:30在圖書(shū)館自習(xí)（3樓A區(qū)）；11月12日（周六）10:00-12:00在學(xué)校東門(mén)快遞點(diǎn)取件（停留約20分鐘），14:00-16:00與3名同學(xué)在校園奶茶店（蜜雪冰城）聚餐；13日（周日）因咽痛未外出，僅在宿舍（4號(hào)樓203）活動(dòng)，外賣(mài)由室友代取。實(shí)驗(yàn)室檢查：15日入院時(shí)血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（正常4-10），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.1×10?/L（正常1.1-3.2）；C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常＜10）；胸部CT示雙肺下葉散在磨玻璃影；病毒載量檢測(cè)Ct值18（提示傳染性強(qiáng)）。病例介紹這個(gè)病例的特殊性在于：患者是高校學(xué)生，活動(dòng)范圍集中但接觸人群密集（教室約80人/天、食堂日均接觸200+人、快遞點(diǎn)為校外人員進(jìn)出區(qū)域），且處于病程進(jìn)展期（入院時(shí)已發(fā)熱3天，病毒載量高）。對(duì)我們志愿者而言，這不僅是一次病例管理，更是一次“多線作戰(zhàn)”——既要精準(zhǔn)流調(diào)阻斷傳播鏈，又要為患者提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，還要安撫密接人群的恐慌情緒。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例資料后，我?guī)е驹刚咝≈堋⑿￡愰_(kāi)始系統(tǒng)評(píng)估。護(hù)理評(píng)估是流行病學(xué)實(shí)踐的“地基”，只有把患者的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)摸透，才能制定出“有的放矢”的護(hù)理方案。健康史與流行病學(xué)接觸史評(píng)估重點(diǎn)圍繞“感染來(lái)源、傳播風(fēng)險(xiǎn)、病程進(jìn)展”展開(kāi)。患者雖無(wú)明確境外或中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，但12日快遞點(diǎn)停留時(shí)，該區(qū)域2天前曾有1名外地返崗人員（后確診）取件，且兩人取件架相鄰（間距約1米），未戴口罩。這提示可能為“物傳人”或短時(shí)間空氣傳播。此外，患者宿舍4人同住，教室座位固定（與前、后、左、右4名同學(xué)間距＜1米），這些都是高風(fēng)險(xiǎn)接觸點(diǎn)。身體狀況評(píng)估入院時(shí)生命體征：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?97%（未吸氧）。查體：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；皮膚無(wú)皮疹，無(wú)結(jié)膜充血?；颊咦允觥翱人詴r(shí)胸骨后隱痛”，但無(wú)氣促、胸痛，活動(dòng)耐量正常（可自行如廁）。心理與社會(huì)狀況評(píng)估隔離初期，患者情緒波動(dòng)極大。第一次進(jìn)隔離病房時(shí)，他抓著護(hù)欄問(wèn)：“我會(huì)不會(huì)死？會(huì)不會(huì)影響畢業(yè)？室友會(huì)不會(huì)怪我？”我們觀察到他入睡困難（凌晨2點(diǎn)仍在刷手機(jī)查“重癥案例”），進(jìn)食量減少（平時(shí)一頓2兩飯，現(xiàn)在只吃小半碗）。其父母在外地務(wù)工，因疫情無(wú)法探視，主要通過(guò)視頻聯(lián)系，但父母自身也很焦慮，反而需要患者安撫。室友雖未確診，但已集中隔離，通過(guò)微信表達(dá)過(guò)“害怕被傳染”的情緒，這進(jìn)一步加重了患者的自責(zé)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：體溫過(guò)高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫39.1℃，伴乏力、肌肉酸痛，C反應(yīng)蛋白升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與病毒侵犯肺泡上皮細(xì)胞有關(guān)依據(jù)：胸部CT示磨玻璃影，病毒載量高（Ct值18），需警惕病程進(jìn)展至肺損傷。焦慮與疾病不確定性、隔離環(huán)境、社會(huì)關(guān)系壓力有關(guān)依據(jù)：入睡困難、進(jìn)食減少、反復(fù)詢(xún)問(wèn)預(yù)后及對(duì)他人的影響。知識(shí)缺乏（特定疾病）與缺乏新冠病毒感染相關(guān)知識(shí)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者多次詢(xún)問(wèn)“Ct值是什么意思？”“咳嗽胸痛是不是肺壞了？”“治愈后會(huì)有后遺癥嗎？”依據(jù)：患者病程早期（排毒期）曾接觸教室、食堂、快遞點(diǎn)等人群密集區(qū)域，密接者數(shù)量多（初步流調(diào)47人）。5.有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒載量高、活動(dòng)范圍涉及密集場(chǎng)所有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可追蹤”，措施則要“既符合規(guī)范，又體現(xiàn)人文”。我們針對(duì)每個(gè)診斷制定了具體方案：體溫過(guò)高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常（＜37.3℃）。措施：物理降溫：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫＞38.5℃時(shí)予冰袋（包裹毛巾）置于腋窩、腹股溝，避免凍傷；溫水擦浴（避開(kāi)胸腹部），每次15分鐘。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（間隔6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次），服藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（溫水或淡鹽水），避免脫水；食欲差時(shí)予口服補(bǔ)液鹽（ORS）。潛在并發(fā)癥：ARDS目標(biāo)：早期識(shí)別肺損傷跡象，避免進(jìn)展為重癥。措施：密切監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?（靜息及活動(dòng)后），若＜95%立即報(bào)告醫(yī)生；每日聽(tīng)診雙肺呼吸音，記錄咳嗽頻率、痰液性狀（患者無(wú)痰，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)咳白色泡沫痰）。體位干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（抬高床頭30），促進(jìn)肺擴(kuò)張；咳嗽時(shí)按壓胸壁（雙手交叉置于胸骨前），減輕胸痛。氧療準(zhǔn)備：床頭備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，教會(huì)患者“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2），改善氧合。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7量表）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度焦慮）。措施：建立信任：每日固定時(shí)間（10:00、16:00）進(jìn)病房陪伴30分鐘，不穿防護(hù)服（做好手消后戴外科口罩），坐在床邊聽(tīng)他傾訴（他說(shuō)“你們摘了護(hù)目鏡，我才覺(jué)得你們是真人”）。認(rèn)知干預(yù)：用“病程時(shí)間表”解釋病情——“你現(xiàn)在處于急性期（3-5天），之后體溫會(huì)逐漸下降，7-10天病毒載量開(kāi)始降低，2周左右就能轉(zhuǎn)陰”；展示同類(lèi)患者康復(fù)案例（經(jīng)同意的匿名資料）。焦慮社會(huì)支持：聯(lián)系學(xué)校輔導(dǎo)員，讓室友錄制鼓勵(lì)視頻（“我們都打了加強(qiáng)針，隔離點(diǎn)條件很好，等你回來(lái)一起打球”）；協(xié)調(diào)父母每天固定19:00視頻（避免碎片化聯(lián)系加重焦慮）。知識(shí)缺乏目標(biāo)：5天內(nèi)掌握疾病傳播途徑、隔離注意事項(xiàng)、康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)。措施：定制宣教單：用漫畫(huà)+短句形式制作“新冠小課堂”（如“病毒藏在飛沫里，咳嗽要捂嘴”“Ct值越低越傳染，戴口罩保護(hù)他人”），重點(diǎn)標(biāo)注“你最關(guān)心的3件事：不會(huì)影響畢業(yè)（學(xué)校已報(bào)備）、治愈后無(wú)長(zhǎng)期后遺癥（你的CT是輕癥表現(xiàn)）、室友感染概率＜5%（都打了疫苗）”。互動(dòng)提問(wèn)：每次宣教后問(wèn)他“如果室友問(wèn)你怎么預(yù)防，你會(huì)怎么說(shuō)？”，通過(guò)復(fù)述確認(rèn)掌握情況。有傳播感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)完成密接流調(diào)，100%落實(shí)隔離，無(wú)新增關(guān)聯(lián)病例。措施：流調(diào)協(xié)作：協(xié)助疾控部門(mén)繪制“時(shí)間-空間”傳播圖（用不同顏色標(biāo)注高、中、低風(fēng)險(xiǎn)接觸點(diǎn)），重點(diǎn)追蹤12日快遞點(diǎn)、奶茶店接觸者（調(diào)取監(jiān)控確認(rèn)停留時(shí)間、距離）。密接管理：對(duì)47名密接者（室友4人、教室鄰座4人、食堂同窗口10人、快遞點(diǎn)3人、奶茶店26人）建立“一人一檔”，每日隨訪體溫、癥狀，指導(dǎo)其“足不出戶(hù)、單獨(dú)用餐、戴口罩交流”。環(huán)境消毒：與消殺組對(duì)接，重點(diǎn)對(duì)教室305（紫外線照射2小時(shí)）、食堂窗口B（含氯消毒液500mg/L擦拭）、快遞點(diǎn)（噴霧消毒）進(jìn)行終末消毒，記錄消毒時(shí)間、濃度、范圍。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在王某的治療過(guò)程中，最讓我們緊張的是病程第5天——他的體溫雖降至37.8℃，但咳嗽加重（每小時(shí)約10次），SpO?在活動(dòng)后降至94%（靜息時(shí)96%）。這是ARDS的早期信號(hào)！我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：快速評(píng)估：通知醫(yī)生行床旁胸片（提示雙肺磨玻璃影范圍擴(kuò)大），復(fù)查血?dú)夥治觯≒aO?82mmHg，正常＞90）。氧療干預(yù)：予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），30分鐘后SpO?升至97%；指導(dǎo)“腹式呼吸”（一手放腹部，吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)下陷，頻率8-10次/分），增加肺泡通氣量。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心理安撫：王某緊張得抓住床單，我們握著他的手說(shuō)：“現(xiàn)在的情況在我們預(yù)料之中，吸氧就能緩解，你配合呼吸訓(xùn)練，很快會(huì)好起來(lái)。”（后來(lái)他說(shuō)：“你們的手溫讓我覺(jué)得不是一個(gè)人在扛?！保┯涗浥c匯報(bào)：每1小時(shí)記錄生命體征、SpO?、咳嗽頻率，同步更新給治療組，調(diào)整抗病毒藥物劑量（阿茲夫定從5mg增至10mg/日）。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)48小時(shí)干預(yù)，王某的SpO?穩(wěn)定在98%以上，咳嗽頻率降至每小時(shí)3次，胸片顯示肺部滲出減少。這次“有驚無(wú)險(xiǎn)”的經(jīng)歷，讓志愿者們深刻體會(huì)到：并發(fā)癥的觀察不僅要“盯著指標(biāo)”，更要“盯著患者”——他的一個(gè)皺眉、一次急促的呼吸，都可能是病情變化的信號(hào)。07健康教育健康教育王某轉(zhuǎn)陰出院前（病程第14天），我們?yōu)樗图胰恕⑹矣炎隽艘粓?chǎng)“定制化”健康教育。這不是照本宣科，而是針對(duì)他們的需求“解心結(jié)、教方法”。對(duì)患者本人：康復(fù)期護(hù)理：“回家后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（比如打球），可以散步；如果出現(xiàn)乏力、胸悶，先坐下來(lái)休息，不要慌——這是身體在恢復(fù)的正?，F(xiàn)象?！毙睦碚{(diào)適：“你不是‘病毒源頭’，快遞點(diǎn)的傳播誰(shuí)都無(wú)法預(yù)見(jiàn)；室友隔離結(jié)束后，你們可以一起聊聊這段經(jīng)歷，反而會(huì)更親近。”對(duì)家屬：家庭防護(hù)：“他回來(lái)后單獨(dú)住一間房，餐具用后煮沸15分鐘；你們接觸他的物品后要洗手，不用過(guò)度消毒（84消毒液濃度過(guò)高會(huì)傷呼吸道）?！苯】到逃榫w支持：“別總問(wèn)‘好點(diǎn)沒(méi)’，可以說(shuō)‘今天想吃什么？我給你做’——他需要的是被關(guān)心，不是被監(jiān)控?！睂?duì)室友及密接者：消除歧視：“王某治愈后沒(méi)有傳染性，Ct值＞35就是健康人；你們隔離期間測(cè)了3次核酸都是陰性，感染風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)極低?！遍L(zhǎng)期防護(hù)：“以后取快遞記得戴手套，拆完用酒精噴一噴；在教室、食堂盡量和他人保持1米距離——這些習(xí)慣不僅防新冠，也防流感。”最后，王某給我們寫(xiě)了張紙條：“原來(lái)以為志愿者就是穿防護(hù)服送盒飯的，現(xiàn)在才知道，你們是用專(zhuān)業(yè)和溫度把我從恐慌里拉出來(lái)的人?！边@句話，比任何證書(shū)都珍貴。08總結(jié)總結(jié)這場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)的終點(diǎn)，不是王某的康復(fù)，而是我們志愿者團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)——小周學(xué)會(huì)了看CT片的磨玻璃影，小