醫(yī)學(xué)磁控膠囊內(nèi)鏡環(huán)境診療案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)鏡中心的責(zé)任護(hù)士，我接觸過無數(shù)因消化道不適而焦慮的患者。傳統(tǒng)電子胃鏡的侵入性讓許多人望而卻步，甚至因恐懼放棄檢查，錯失早診早治的機(jī)會。直到磁控膠囊內(nèi)鏡技術(shù)普及，這種“無痛、無創(chuàng)、無麻醉”的檢查方式，像一顆“會拍照的小膠囊”，為患者打開了新的可能。記得去年春天，門診來了位62歲的張阿姨，主訴“反復(fù)上腹痛3個月，餐后加重”，既往有高血壓病史5年，長期服用氨氯地平控制，否認(rèn)糖尿病、消化道潰瘍史。她握著我的手說：“閨女，我聽說做胃鏡要插管子，我一想到就惡心，能不能不做？”這句話讓我想到，磁控膠囊內(nèi)鏡或許正是她需要的——無需插管，僅需吞服一顆膠囊，通過體外磁控系統(tǒng)控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動，就能完成全胃觀察。從那時起，我開始系統(tǒng)參與磁控膠囊內(nèi)鏡的護(hù)理配合。今天，我想以張阿姨的診療過程為案例，和大家分享磁控膠囊內(nèi)鏡環(huán)境下的護(hù)理實(shí)踐，希望為臨床護(hù)理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹張阿姨，女，62歲，因“反復(fù)上腹痛3個月”于2023年4月10日收入我科?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后1-2小時加重，偶伴反酸，無嘔血、黑便，體重?zé)o明顯下降。外院查幽門螺桿菌（+），予四聯(lián)根除治療后癥狀未緩解，故來我院進(jìn)一步明確胃黏膜病變。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常；心電圖提示竇性心律，大致正常；腹部超聲未見肝膽胰脾器質(zhì)性病變?；颊咭蚩謶謧鹘y(tǒng)胃鏡，經(jīng)消化內(nèi)科、放射科會診后，評估無磁控膠囊內(nèi)鏡禁忌（無吞咽困難、無消化道梗阻、無心臟起搏器等金屬植入物），遂選擇磁控膠囊內(nèi)鏡檢查。病例介紹檢查當(dāng)日，患者于清晨6點(diǎn)禁食禁水，8點(diǎn)口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml清潔腸道（因胃內(nèi)觀察需減少黏液干擾，腸道準(zhǔn)備需兼顧胃排空），10點(diǎn)完成腸道準(zhǔn)備（排出清水樣便）。10:30吞服磁控膠囊（OMOM磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)），11:00啟動磁控導(dǎo)航，術(shù)者通過體外磁場控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動方向，依次觀察賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸球部，12:15完成全胃觀察，膠囊進(jìn)入小腸，檢查結(jié)束。術(shù)后6小時患者恢復(fù)流質(zhì)飲食，24小時內(nèi)排便排出膠囊（經(jīng)確認(rèn)膠囊完整）。檢查結(jié)果提示：胃竇部黏膜充血水腫，可見散在糜爛灶，病理活檢（膠囊內(nèi)鏡無法取活檢，需結(jié)合其他檢查）提示慢性非萎縮性胃炎伴活動。03護(hù)理評估護(hù)理評估在磁控膠囊內(nèi)鏡診療中，護(hù)理評估是保障安全與效果的基石。針對張阿姨，我們從“生理-心理-社會”三維度展開：生理評估基礎(chǔ)狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓135/85mmHg（規(guī)律服用降壓藥后），呼吸18次/分；身高158cm，體重58kg，BMI23.1（正常范圍）。消化道功能：無吞咽困難（自述能順利吞服藥片），無腹脹、嘔吐等梗阻癥狀；胃排空時間評估（通過問診：“吃一頓飯后多久感覺胃空了？”答：“3-4小時”），提示胃排空功能正常。藥物影響：長期服用氨氯地平（鈣通道阻滯劑，可能延緩胃排空，但患者自述服藥后無明顯腹脹，暫不調(diào)整用藥）。010203心理評估患者入院時焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要顧慮：“膠囊會不會卡在胃里出不來？”“檢查能看清楚嗎？”“輻射對身體有沒有傷害？”反復(fù)向家屬確認(rèn)“這個檢查到底安不安全”。社會評估退休教師，家庭支持良好（女兒全程陪同），經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定（醫(yī)保覆蓋大部分費(fèi)用），文化程度初中（需用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心檢查安全性、效果及膠囊滯留風(fēng)險有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“膠囊能否排出”“檢查是否漏診”，GAD-7評分6分。知識缺乏（特定的）與缺乏磁控膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者對腸道準(zhǔn)備要求、膠囊吞服方法、磁控操作配合要點(diǎn)不了解，如問“喝瀉藥會不會影響檢查？”“檢查時能不能動？”。依據(jù)：磁控膠囊內(nèi)鏡指南指出，膠囊滯留發(fā)生率約1%（正常人群），高危人群（如克羅恩?。┛蛇_(dá)13%，需重點(diǎn)觀察。3.潛在并發(fā)癥：膠囊滯留與胃排空延遲、消化道狹窄（雖術(shù)前評估無梗阻，但需警惕隱匿性病變）有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“緩解焦慮、確保配合、預(yù)防并發(fā)癥”。1.目標(biāo)：患者焦慮程度減輕（GAD-7評分≤3分），能配合完成檢查措施（檢查前）：心理疏導(dǎo)：用模型演示膠囊大?。ㄩL27mm，直徑11.8mm，與常見膠囊藥大小相近），播放磁控膠囊內(nèi)鏡操作視頻（展示膠囊在胃內(nèi)移動、圖像傳輸過程），解釋“磁控技術(shù)通過體外磁場精準(zhǔn)控制，膠囊可隨胃蠕動自然排出，滯留率極低（<1%）”。家屬參與：邀請女兒一起學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容，鼓勵家屬用“媽媽，我問過醫(yī)生了，這個檢查很安全”安撫患者，增強(qiáng)信任感。護(hù)理目標(biāo)與措施2.目標(biāo)：患者掌握檢查相關(guān)知識，腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)，檢查中配合良好措施（檢查前-中）：腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)：-飲食控制：檢查前1日改流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免食用帶籽水果（如火龍果）、蔬菜（如芹菜）；檢查當(dāng)日6點(diǎn)起禁食禁水。-瀉藥服用：指導(dǎo)患者8點(diǎn)開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散（每10分鐘喝250ml，2小時內(nèi)喝完2000ml），解釋“清腸是為了減少胃內(nèi)黏液和食物殘?jiān)?，讓鏡頭更清晰”。-效果評價：觀察排便性狀，以“清水樣便無糞渣”為達(dá)標(biāo)（張阿姨10點(diǎn)排出清水樣便，符合要求）。檢查中配合：護(hù)理目標(biāo)與措施-體位指導(dǎo)：吞服膠囊后取左側(cè)臥位15分鐘（促進(jìn)膠囊通過賁門進(jìn)入胃腔），隨后根據(jù)磁控醫(yī)生指令變換體位（仰臥、右側(cè)臥、俯臥），解釋“變換體位是為了讓膠囊全面觀察胃壁”。-活動限制：檢查過程中避免劇烈翻身或移動，告知“體外磁控探頭需與膠囊保持信號連接，亂動可能影響圖像采集”。3.目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理膠囊滯留等并發(fā)癥措施（檢查后）：觀察排便：指導(dǎo)患者檢查后24-72小時內(nèi)注意收集糞便，確認(rèn)膠囊排出（可提供“膠囊收集網(wǎng)”輔助），記錄排出時間（張阿姨24小時內(nèi)排出）。癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生，警惕膠囊滯留（需結(jié)合腹部X線確認(rèn)膠囊位置）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理磁控膠囊內(nèi)鏡雖創(chuàng)傷小，但仍存在潛在風(fēng)險，需重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：膠囊滯留觀察要點(diǎn)：檢查后72小時未排出膠囊；出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不全性腸梗阻癥狀。護(hù)理措施：術(shù)前嚴(yán)格評估：詢問既往消化道手術(shù)史（如胃大部切除）、克羅恩病病史，必要時行腹部CT排查隱匿性狹窄。術(shù)后隨訪：建立“膠囊排出登記本”，對高齡、胃動力差患者（如糖尿病胃輕癱），可遵醫(yī)囑予莫沙必利促進(jìn)胃排空。2.誤吸（罕見，但需警惕）觀察要點(diǎn)：吞服膠囊時或檢查中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難。護(hù)理措施：吞服膠囊前確認(rèn)患者無吞咽困難（可先試吞溫水），檢查中保持環(huán)境安靜，避免患者因交談分散注意力。圖像質(zhì)量不佳觀察要點(diǎn)：檢查后報告提示“視野遮擋”“黏膜觀察不充分”。護(hù)理措施：加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)（如對黏液較多患者，可術(shù)前口服西甲硅油消泡），檢查中協(xié)助醫(yī)生調(diào)整體位，確保膠囊多角度觀察。07健康教育健康教育健康教育是磁控膠囊內(nèi)鏡護(hù)理的延伸，需覆蓋“檢查前-中-后”全程，幫助患者從“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動配合”。檢查前教育飲食：“檢查前1天只能吃米湯、藕粉，不能吃蔬菜、水果、肉類；檢查當(dāng)天絕對不能吃飯喝水。”01用藥：“降壓藥可以用一小口水送服（50ml以內(nèi)），但抗凝藥（如阿司匹林）需提前3天停用（需醫(yī)生評估）?！?2物品準(zhǔn)備：“穿寬松衣服，取下金屬飾品（如項(xiàng)鏈），避免干擾磁場。”03檢查中教育體位：“現(xiàn)在需要左側(cè)臥15分鐘，不要動，讓膠囊順利進(jìn)入胃里；等會醫(yī)生讓你翻身時再動，動作慢一點(diǎn)?！备惺埽骸澳z囊在胃里可能會有點(diǎn)異物感，但不會痛，如有惡心想咳嗽，先舉手告訴我們?！睓z查后教育飲食：“檢查結(jié)束2小時可以喝溫水，6小時后吃粥、面條，第二天恢復(fù)正常飲食?！蹦z囊排出：“這幾天上廁所時注意look一下，膠囊是白色的，像小藥瓶，找到后告訴我們。如果3天沒排出，或者肚子痛、脹，馬上來醫(yī)院?！?8總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨檢查結(jié)束后拉著我的手說：“閨女，這檢查壓根沒感覺，睡了一覺就做完了，早知道我早來做了！”那一刻，我深刻體會到磁控膠囊內(nèi)鏡不僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是“以患者為中心”理念的實(shí)踐。12當(dāng)然，磁控膠囊內(nèi)鏡也有局限性（如無法取活檢、對小腸病變觀察依賴膠囊自然蠕動），但隨著技術(shù)迭代（如可操控小腸膠囊、AI圖像識別），其應(yīng)用前景將更廣闊。作為護(hù)理人員，我們需要不斷學(xué)習(xí)，更新知識，才能為患者提供更專業(yè)