地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，籍貫為河北省邢臺(tái)市某縣（國家劃定的碘缺乏地區(qū)，當(dāng)?shù)厮夂繖z測值為15μg/L，低于國家標(biāo)準(zhǔn)100-300μg/L），農(nóng)民。于2024年3月10日因“發(fā)現(xiàn)頸部腫大3年，加重伴吞咽不適1個(gè)月”入院。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史：長期居住于原籍，日常飲食以米面、蔬菜為主，極少食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品，家中長期使用無碘食鹽，平均每月食用海帶不足1次；無吸煙、飲酒習(xí)慣，無放射性物質(zhì)接觸史。家族史：母親曾患有“地方性甲狀腺腫”，經(jīng)補(bǔ)碘治療后癥狀緩解，無其他遺傳病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)出現(xiàn)“鴿子蛋”大小隆起，無吞咽困難、聲音嘶啞、心慌、多汗等不適，因無明顯影響日常生活，未前往醫(yī)院就診。1個(gè)月前，患者自覺頸部腫大明顯加重，隆起范圍擴(kuò)大至“雞蛋”大小，吞咽干硬食物（如饅頭、烙餅）時(shí)出現(xiàn)胸骨后悶脹感，偶有聲音嘶啞（多在長時(shí)間說話后出現(xiàn)），無呼吸困難、飲水嗆咳、體重下降等癥狀。為明確診斷與治療，遂前往我院內(nèi)分泌科就診，門診以“地方性甲狀腺腫”收入院。（三）身體評估一般情況：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg；身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)狀況中等；意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，呈焦慮面容，主動(dòng)體位，查體合作。?？圃u估：視診頸部對稱，右側(cè)甲狀腺區(qū)明顯隆起，可觀察到頸部輪廓異常；觸診右側(cè)甲狀腺呈Ⅱ度腫大（腫大范圍超過胸鎖乳突肌前緣，未超過后緣），質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清晰，活動(dòng)度良好（隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)），無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)或包塊；叩診氣管居中，無移位，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大；聽診甲狀腺區(qū)未聞及血管雜音。吞咽功能評估：吞咽流質(zhì)食物（水、米湯）無異常，吞咽干硬食物時(shí)胸骨后不適評分4分（采用0-10分視覺模擬評分法，0分為無不適，10分為劇烈不適）；聲音功能評估：發(fā)音清晰，偶有聲音嘶啞，聲帶運(yùn)動(dòng)檢查未見異常。其他系統(tǒng)評估：皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常；四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查甲狀腺功能檢查（2024年3月10日，入院當(dāng)日）：促甲狀腺激素（TSH）3.2mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）18IU/mL（正常參考值0-34IU/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）12IU/mL（正常參考值0-115IU/mL），提示甲狀腺功能正常，無自身免疫性甲狀腺疾病證據(jù)。甲狀腺超聲檢查（2024年3月10日）：甲狀腺右側(cè)葉前后徑3.5cm（正常參考值1.5-2.5cm），左右徑4.2cm（正常參考值2.0-2.5cm），左側(cè)葉前后徑1.8cm、左右徑2.2cm（均在正常范圍）；右側(cè)葉實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化灶，CDFI顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)分布正常，無異常豐富血流；提示右側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，符合地方性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)。尿碘檢測（2024年3月10日）：尿碘含量50μg/L（正常參考值100-300μg/L），提示碘缺乏狀態(tài)。常規(guī)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）85μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常；凝血功能檢查無異常；心電圖顯示竇性心律，正常心電圖。二、護(hù)理問題與診斷（一）知識(shí)缺乏：與缺乏地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘相關(guān)知識(shí)有關(guān)患者居住于碘缺乏地區(qū)，未接受過系統(tǒng)的碘缺乏病健康教育，日常長期使用無碘食鹽，極少攝入含碘海產(chǎn)品，入院時(shí)無法說出含碘豐富的食物種類，對補(bǔ)碘的重要性、正確方法及碘過量風(fēng)險(xiǎn)均不了解，表現(xiàn)為“不知道脖子大是因?yàn)槿钡狻薄耙詾槌喳}都一樣，沒聽說過加碘鹽更適合我們這”。（二）身體意象紊亂：與甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部外觀改變有關(guān)患者右側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，頸部輪廓明顯異常，入院時(shí)頻繁低頭整理衣領(lǐng)，避免他人觀察頸部，自述“不敢穿低領(lǐng)衣服，怕別人笑話”，日常社交活動(dòng)減少，存在明顯的自我形象困擾，對外觀改變感到焦慮。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與碘攝入不足及吞咽不適影響進(jìn)食有關(guān)患者長期碘攝入不足（尿碘50μg/L），且因甲狀腺腫大導(dǎo)致吞咽干硬食物時(shí)出現(xiàn)胸骨后不適，存在刻意減少干硬食物攝入的情況，可能影響碳水化合物、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，雖目前BMI在正常范圍，但長期可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。（四）焦慮：與頸部腫大加重、擔(dān)心病情進(jìn)展及治療效果有關(guān)患者頸部腫大3年未診治，近1個(gè)月加重并出現(xiàn)吞咽不適，擔(dān)心“脖子會(huì)越來越大”“會(huì)不會(huì)變成癌癥”，入院時(shí)SAS（焦慮自評量表）評分55分（超過50分提示存在焦慮），表現(xiàn)為夜間入睡困難、頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“我的病能治好嗎”“補(bǔ)碘后脖子能變小嗎”。（五）潛在并發(fā)癥：碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)惡變碘過敏：患者首次接受碘劑補(bǔ)碘治療，存在對碘劑（如碘化鉀）或含碘食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，可能表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)：若補(bǔ)碘過量，可能誘發(fā)碘致甲亢，表現(xiàn)為心慌、手抖、多汗、體重下降、FT3/FT4升高、TSH降低。甲狀腺結(jié)節(jié)惡變：雖目前超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但地方性甲狀腺腫患者長期病程中存在結(jié)節(jié)形成及惡變的風(fēng)險(xiǎn)，需警惕頸部腫大突然加速、質(zhì)地變硬、活動(dòng)度下降等惡變征象。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者能準(zhǔn)確說出3種含碘豐富的食物（如海帶、紫菜、海魚），了解地方性甲狀腺腫的病因及補(bǔ)碘的重要性?；颊咄萄矢捎彩澄飼r(shí)胸骨后不適評分降至2分以下，無刻意減少食物攝入的行為?；颊逽AS評分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。無碘過敏、甲亢等并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn)，頸部腫大無加重。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）患者能正確掌握補(bǔ)碘方法（如加碘鹽使用、含碘食物攝入量、碘劑服用方法），能說出碘過量的危害及自我監(jiān)測要點(diǎn)（如心慌、手抖需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）?；颊吣虻馑缴?0μg/L以上，甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）維持正常范圍?；颊哳i部腫大無加重，吞咽不適癥狀完全緩解，可正常攝入各類食物，營養(yǎng)攝入均衡?；颊逽AS評分降至40分以下，能主動(dòng)向家人講解自身病情及補(bǔ)碘知識(shí)，焦慮情緒明顯緩解。（三）長期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）患者尿碘水平恢復(fù)至100-300μg/L的正常范圍，甲狀腺超聲顯示右側(cè)甲狀腺腫大縮小（前后徑降至2.5-3.0cm）?；颊吣荛L期堅(jiān)持正確的補(bǔ)碘方式，無碘缺乏或過量情況，甲狀腺功能持續(xù)正常?；颊呱眢w意象紊亂改善，能正常穿著低領(lǐng)衣物，社交活動(dòng)恢復(fù)正常。無碘過敏、甲亢、結(jié)節(jié)惡變等并發(fā)癥發(fā)生，定期復(fù)查依從性達(dá)100%。（四）護(hù)理措施計(jì)劃框架健康教育計(jì)劃：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，分階段開展補(bǔ)碘知識(shí)教育，入院1天講解病因與含碘食物，3天講解補(bǔ)碘方法，7天講解自我監(jiān)測與復(fù)查要點(diǎn)。飲食護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)尿碘結(jié)果制定個(gè)性化碘攝入方案，每日碘攝入量控制在120-200μg（成人推薦量），指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善吞咽不適。病情觀察計(jì)劃：每日監(jiān)測生命體征、頸部腫大變化、吞咽及聲音情況，每周復(fù)查甲狀腺功能、尿碘，出院前復(fù)查甲狀腺超聲；密切觀察碘過敏、甲亢征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。心理護(hù)理計(jì)劃：采用傾聽、解釋、支持性心理干預(yù)，每日與患者溝通15-20分鐘，結(jié)合成功案例增強(qiáng)治療信心，必要時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診。并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃：補(bǔ)碘前評估過敏史，首次服用碘劑后觀察30分鐘；嚴(yán)格控制碘劑劑量與含碘食物攝入量，避免過量；定期超聲監(jiān)測甲狀腺情況，警惕惡變征象。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期（1-3天）：基礎(chǔ)護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)病情觀察與生命體征監(jiān)測每日定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)各1次），密切觀察頸部腫大變化（采用軟尺測量右側(cè)甲狀腺最大徑，記錄數(shù)值），評估吞咽不適程度（每日早、晚各1次VAS評分）及聲音情況。入院第1天測量右側(cè)甲狀腺最大徑4.5cm，吞咽不適VAS評分4分；第2天最大徑仍為4.5cm，VAS評分3分；第3天最大徑4.4cm，VAS評分2分，無聲音嘶啞加重。同時(shí)，記錄患者每日進(jìn)食量（如主食攝入量、蛋白質(zhì)攝入量），確保無進(jìn)食減少情況。健康教育干預(yù)入院當(dāng)天：發(fā)放《地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘手冊》（含含碘食物表、加碘鹽使用圖），采用通俗語言講解病因：“咱們老家水碘含量低，日常吃無碘鹽，碘不夠時(shí)甲狀腺會(huì)變大來‘努力工作’，就像人餓了會(huì)想辦法找吃的一樣，補(bǔ)碘后甲狀腺就不用‘過度工作’，腫大就會(huì)慢慢縮小”；重點(diǎn)介紹海帶（每100g干海帶含碘2400μg）、紫菜（每100g干紫菜含碘4323μg）、海魚（每100g帶魚含碘50μg）3種含碘食物，結(jié)合患者口味推薦“海帶豆腐湯”“紫菜蛋花湯”等易制作的菜品。入院第2天：通過提問強(qiáng)化記憶，如“你昨天記住的含碘食物有哪些？”，患者能準(zhǔn)確說出海帶、紫菜、海魚，補(bǔ)充講解“加碘鹽要在菜肴快出鍋時(shí)放，避免高溫煮太久破壞碘”，并現(xiàn)場演示加碘鹽使用方法（取5g加碘鹽，在炒青菜出鍋前撒入）。入院第3天：講解補(bǔ)碘的階段性，告知患者“補(bǔ)碘不是越多越好，咱們會(huì)根據(jù)尿碘結(jié)果調(diào)整，避免過量導(dǎo)致心慌、手抖”，讓患者了解自我監(jiān)測要點(diǎn)。飲食護(hù)理干預(yù)碘攝入方案：根據(jù)成人每日120μg碘推薦量，結(jié)合患者尿碘50μg/L，制定每日碘攝入計(jì)劃：加碘鹽5g（含碘約100μg）+干海帶5g（含碘約120μg），總碘攝入量約220μg（略高于推薦量，逐步糾正碘缺乏）；同時(shí)，指導(dǎo)患者避免食用致甲狀腺腫食物（如卷心菜、蘿卜，需煮熟后食用，減少硫氰酸鹽含量）。吞咽不適改善：建議患者將干硬食物（如饅頭、米飯）泡軟后食用，或選擇軟爛食物（如粥、面條、蒸蛋），避免過冷、過熱食物刺激甲狀腺；進(jìn)餐時(shí)采取坐位，細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免狼吞虎咽加重不適。入院第3天，患者反饋“吃泡軟的饅頭不覺得悶了”，可正常攝入每日主食（約200g）。心理護(hù)理干預(yù)傾聽與共情：每日下午與患者溝通15分鐘，傾聽其擔(dān)憂，如患者說“怕補(bǔ)碘沒用，脖子一直大”，回應(yīng)“我理解你的擔(dān)心，之前有個(gè)和你情況一樣的患者，補(bǔ)碘3個(gè)月后脖子就小了很多，復(fù)查結(jié)果很好”，通過真實(shí)案例增強(qiáng)信心。睡眠改善：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、聽舒緩音樂，避免睡前思考病情；若入睡困難超過30分鐘，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服（僅入院第1天使用1次），第2天患者反饋“昨晚30分鐘就睡著了”，后續(xù)未再使用藥物。家庭支持：聯(lián)系患者家屬（其丈夫），告知病情及護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬多給予陪伴與安慰，家屬入院探視時(shí)能主動(dòng)與患者溝通“咱們好好補(bǔ)碘，肯定能好”，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，第3天SAS評分降至48分。（二）入院中期（4-7天）：補(bǔ)碘干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防碘劑補(bǔ)碘護(hù)理患者入院第4天，遵醫(yī)囑給予碘化鉀片10mg口服，每日1次（早餐后服用）。首次服藥后，護(hù)士在旁觀察30分鐘，患者無皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)；服藥期間，每日詢問患者有無心慌、手抖、多汗等甲亢癥狀，每日測量脈搏（早8點(diǎn)），入院第5天患者脈搏85次/分（較前略快），無其他不適，考慮為情緒緊張所致，給予解釋后脈搏恢復(fù)正常；第7天復(fù)查甲狀腺功能：TSH2.9mIU/L，F(xiàn)T34.0pmol/L，F(xiàn)T415.1pmol/L，仍在正常范圍。尿碘監(jiān)測與飲食調(diào)整入院第5天，復(fù)查尿碘80μg/L（較入院時(shí)升高），根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食：減少干海帶攝入量至3g/日（含碘約72μg），加碘鹽維持5g/日（含碘約100μg），總碘攝入量約172μg，避免過量；同時(shí)，增加海魚攝入（每周2次，每次100g帶魚），豐富碘來源。指導(dǎo)患者記錄每日飲食（如“今日吃了3g海帶、5g加碘鹽、100g帶魚”），便于評估碘攝入情況。自我監(jiān)測能力培養(yǎng)癥狀監(jiān)測：教會(huì)患者自我觸摸頸部，判斷腫大是否加重（“用手指輕輕觸摸右側(cè)頸部，感覺大小和硬度有沒有變化，要是突然變大、變硬，及時(shí)告訴醫(yī)生”）；指導(dǎo)患者自測脈搏（每日早8點(diǎn)，正常60-100次/分），若超過100次/分并伴心慌，需及時(shí)報(bào)告；教會(huì)患者識(shí)別碘過敏癥狀（“皮膚癢、起疹子、嗓子發(fā)緊，都是過敏的信號(hào)”）。飲食監(jiān)測：發(fā)放“碘攝入記錄表”，讓患者每日記錄含碘食物及加碘鹽攝入量，護(hù)士每日檢查并給予指導(dǎo)，入院第6天患者能準(zhǔn)確記錄“海帶3g、加碘鹽5g、米飯200g、雞蛋1個(gè)”，無漏記情況。心理護(hù)理深化患者入院第6天SAS評分42分，主動(dòng)告知護(hù)士“現(xiàn)在不擔(dān)心癌變了，知道補(bǔ)碘能控制病情”。護(hù)士進(jìn)一步講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，如“回家后繼續(xù)用加碘鹽，定期復(fù)查，病情會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)”，并鼓勵(lì)患者參與科室“碘缺乏病健康講座”（入院第7天舉辦），患者在講座中主動(dòng)提問“補(bǔ)碘多久需要復(fù)查一次”，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，焦慮情緒進(jìn)一步緩解。（三）出院前（8-10天）：出院指導(dǎo)與評估病情評估入院第8天，復(fù)查甲狀腺超聲：右側(cè)甲狀腺前后徑3.2cm，左右徑3.8cm（較入院時(shí)3.5cm、4.2cm明顯縮?。?；吞咽不適VAS評分0分，可正常吞咽干硬食物；復(fù)查尿碘100μg/L（恢復(fù)正常范圍）；甲狀腺功能正常，無并發(fā)癥征象。患者自述“脖子感覺比入院時(shí)小了，吃飯、說話都沒問題”，SAS評分38分，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院指導(dǎo)補(bǔ)碘指導(dǎo)：詳細(xì)講解居家補(bǔ)碘方案：加碘鹽每日5g（快出鍋時(shí)放，避免高溫久煮）；每周食用含碘食物2-3次（如海帶3g/次、紫菜2g/次或海魚100g/次），避免同時(shí)大量攝入高碘食物（如一次吃太多海帶）；繼續(xù)服用碘化鉀片10mg/日，共服用1個(gè)月后停藥，停藥后通過飲食補(bǔ)碘即可。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查尿碘，3個(gè)月后復(fù)查甲狀腺超聲及甲狀腺功能；若出現(xiàn)頸部腫大加重、心慌、皮膚瘙癢、聲音嘶啞等癥狀，需立即就診。生活指導(dǎo)：建議患者保持規(guī)律作息，避免過度勞累；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、廣場舞，每日30分鐘），增強(qiáng)體質(zhì)；保持良好心態(tài)，避免焦慮情緒影響病情恢復(fù)。家庭護(hù)理指導(dǎo)對患者丈夫進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其協(xié)助患者監(jiān)測病情（如“提醒她按時(shí)吃碘劑、記錄飲食”），觀察患者有無不適癥狀；告知家屬含碘食物的正確烹飪方法（如海帶泡發(fā)后洗凈，避免碘流失），確保家庭飲食補(bǔ)碘規(guī)范。（四）出院后隨訪（1-3個(gè)月）短期隨訪（出院1個(gè)月）采用電話隨訪方式，患者反饋：每日規(guī)律服用碘化鉀片，未漏服；嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)使用加碘鹽、攝入含碘食物；無心慌、皮膚瘙癢等不適；已前往醫(yī)院復(fù)查尿碘，結(jié)果為120μg/L（正常范圍），甲狀腺功能正常，已遵醫(yī)囑停用碘化鉀片。護(hù)士給予肯定，并提醒其3個(gè)月后復(fù)查甲狀腺超聲。長期隨訪（出院3個(gè)月）患者按時(shí)復(fù)查甲狀腺超聲：右側(cè)甲狀腺前后徑2.8cm，左右徑3.0cm（接近正常范圍）；尿碘150μg/L；SAS評分35分?；颊咦允觥安弊踊净謴?fù)正常，能穿低領(lǐng)衣服了，也敢和鄰居一起跳廣場舞了”，無任何不適癥狀，已完全掌握長期補(bǔ)碘方法，隨訪結(jié)束時(shí)對護(hù)理服務(wù)表示滿意。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果反思本次個(gè)案護(hù)理圍繞“補(bǔ)碘”核心，通過分階段健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，患者實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)：出院3個(gè)月后尿碘恢復(fù)正常（150μg/L），甲狀腺腫大明顯縮?。ㄇ昂髲綇?.5cm降至2.8cm），吞咽不適完全緩解，焦慮情緒消除（SAS從55分降至35分），無碘過敏、甲亢等并發(fā)癥發(fā)生，且能長期堅(jiān)持正確的補(bǔ)碘方法，護(hù)理效果顯著。但護(hù)理過程中仍存在不足：一是入院初期健康教育存在“重口頭、輕演示”的問題，患者第2天做飯時(shí)仍將加碘鹽與菜肴同煮（導(dǎo)致碘流失），雖及時(shí)糾正，但反映出健康教育的實(shí)操性不足；二是病情觀察的細(xì)致度有待提升，患者入院第5天脈搏略快（85次/分），護(hù)士最初未及時(shí)關(guān)聯(lián)“是否與碘劑相關(guān)”，雖后續(xù)排除甲亢，但提示病情觀察需更具針對性；三是出院隨訪方式單一，僅采用電話隨訪，無法直觀觀察患者頸部情況，若患者存在隱瞞癥狀的情況，可能影響隨訪準(zhǔn)確性。（二）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化健康教育方式，增強(qiáng)實(shí)操性制作“加碘鹽使用演示視頻”（包含“何時(shí)放鹽、避免高溫”等關(guān)鍵步驟），入院時(shí)讓患者觀看，并由護(hù)士現(xiàn)場演示1次，患者回示教正確后方