等滲性脫水平衡液輸注個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張三，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，住院號20250918001，因“腹痛、腹脹3天，停止排氣排便2天，伴嘔吐4次”于2025年9月18日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，日常飲食規(guī)律，無煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈陣發(fā)性，無放射痛，伴輕微腹脹，未前往醫(yī)院就診，自行服用“顛茄片”后腹痛稍緩解。2天前腹痛加重，轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性脹痛，疼痛程度VAS評分6分，同時(shí)停止排氣排便，無惡心癥狀；1天前開始出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈淡黃色，無咖啡樣物質(zhì)及鮮血，共嘔吐4次，每次量約150-200ml，嘔吐后腹痛可暫時(shí)減輕。發(fā)病以來，患者精神萎靡，食欲完全喪失，未進(jìn)食進(jìn)水，夜間因腹痛難以入睡，24小時(shí)尿量約450ml，尿液顏色深黃，體重較發(fā)病前下降約2kg。（三）身體評估生命體征：體溫37.8℃（腋溫），脈搏102次/分，律齊，呼吸21次/分，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)），血壓98/65mmHg。患者基礎(chǔ)血壓為110/70mmHg，此次入院血壓較基礎(chǔ)值輕度下降，脈搏較正常范圍（60-100次/分）偏快。一般狀況：身高175cm，體重60kg，BMI19.6kg/m2，神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。皮膚彈性稍差，捏起前臂皮膚后恢復(fù)時(shí)間約2秒（正常＜1秒）；口唇黏膜干燥，無發(fā)紺；眼窩輕度凹陷，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；舌面干燥，舌乳頭清晰可見。系統(tǒng)查體：頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以臍周為著，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分；肛門指檢：未觸及腫物，指套退出無染血。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.0%（正常50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.0%（正常20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染傾向。血生化（入院時(shí)）：血清鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），血清氯99mmol/L（正常96-108mmol/L），血清鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血清鈣2.2mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L），總蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），乳酸脫氫酶180U/L（正常109-245U/L），淀粉酶50U/L（正常25-125U/L）。血清鈉、氯處于正常范圍，符合等滲性脫水特點(diǎn)；血鉀輕度降低，考慮與嘔吐丟失胃內(nèi)容物有關(guān)；尿素氮、肌酐輕度升高，提示有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎前性腎功能輕度受損；白蛋白輕度降低，與禁食導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足相關(guān)。尿常規(guī)（入院時(shí)）：尿比重1.030（正常1.015-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿比重升高提示機(jī)體處于脫水狀態(tài)，腎臟重吸收水分增加。影像學(xué)檢查：腹部X線平片（入院時(shí)）：立位腹平片見中上腹及下腹部多個(gè)長短不一的液氣平面，呈“階梯狀”分布，腸管輕度擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)未見明顯氣體，符合小腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)；腹部超聲（入院時(shí)）：腹腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)，肝、膽、胰、脾、腎大小形態(tài)正常，未見結(jié)石、腫塊等異常，排除肝膽胰疾病及腹腔積液引發(fā)的腹痛腹脹。（五）液體平衡評估根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，計(jì)算液體丟失量：患者嘔吐4次，總量約700ml；腸梗阻導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體積聚，估算腸液潴留量約500ml（根據(jù)腹部膨隆程度及X線腸管擴(kuò)張情況估算）；24小時(shí)尿量450ml，較正常成人（1000-2000ml/24h）減少約1000ml，考慮為腎臟代償性重吸收水分所致；同時(shí)存在隱性失水（如呼吸、皮膚蒸發(fā)），估算每日約800ml，綜合判斷患者累計(jì)液體丟失量約3000ml，屬于中度等滲性脫水（脫水程度判斷依據(jù)：輕度脫水失水量占體重3-5%，中度5-10%，該患者失水量約3000ml，占體重5%，符合中度脫水）。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與嘔吐導(dǎo)致胃內(nèi)容物丟失、腸梗阻引起腸液潴留（無法吸收）、禁食禁飲導(dǎo)致液體攝入不足有關(guān)依據(jù)：患者24小時(shí)內(nèi)嘔吐總量約700ml，腸液潴留約500ml；24小時(shí)尿量450ml，尿比重1.030；口唇黏膜干燥，皮膚彈性差（皮膚恢復(fù)時(shí)間2秒），眼窩輕度凹陷；血壓98/65mmHg（較基礎(chǔ)值下降），脈搏102次/分（偏快）；血生化示尿素氮8.2mmol/L、血肌酐115μmol/L（輕度升高），提示有效循環(huán)血量不足。（二）急性疼痛：與腸梗阻導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸壁缺血痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴全腹持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評分6分；腹部查體示腹膨隆、全腹壓痛，腸鳴音減弱；患者因疼痛出現(xiàn)精神煩躁、睡眠障礙，多次要求使用止痛藥物。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)：與腸梗阻導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損、腸腔內(nèi)細(xì)菌易位有關(guān)依據(jù)：患者血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比85%（均升高）；體溫37.8℃（低熱）；腸梗阻狀態(tài)下腸管擴(kuò)張，腸黏膜缺血，屏障功能下降，易引發(fā)腹腔感染或全身性感染。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食禁飲、腸道吸收功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)病以來未進(jìn)食進(jìn)水，持續(xù)3天；血生化示白蛋白32g/L（輕度降低）；患者體重較發(fā)病前下降2kg，精神萎靡，乏力，符合營養(yǎng)攝入不足表現(xiàn)。（五）焦慮：與病情突發(fā)且進(jìn)展快、對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)依據(jù)：患者多次向護(hù)士詢問“我的病會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重”“什么時(shí)候能好”，情緒緊張，語速加快；家屬表現(xiàn)出擔(dān)憂，反復(fù)確認(rèn)治療方案，夜間陪伴時(shí)頻繁查看患者狀態(tài)。（六）知識缺乏：與患者及家屬對腸梗阻引發(fā)等滲性脫水的病因、平衡液輸注的目的及注意事項(xiàng)、出院后護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“為什么要輸這么多液體”“不輸液體行不行”；家屬不清楚脫水的早期表現(xiàn)，未意識到停止排氣排便后及時(shí)就醫(yī)的重要性；患者及家屬均不知曉出院后飲食調(diào)整及活動(dòng)指導(dǎo)的具體內(nèi)容。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院1-3天）體液不足糾正：24小時(shí)內(nèi)患者尿量恢復(fù)至≥30ml/h，24小時(shí)尿量達(dá)1000ml以上；尿比重恢復(fù)至1.015-1.025；口唇黏膜濕潤，皮膚彈性正常（皮膚恢復(fù)時(shí)間＜1秒），眼窩凹陷消失；血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg，脈搏降至60-90次/分；血生化示尿素氮、肌酐恢復(fù)正常，血鉀升至3.5mmol/L以上，血鈉、氯維持正常范圍。疼痛緩解：48小時(shí)內(nèi)患者腹痛VAS評分降至≤3分；腹痛發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短；患者能主動(dòng)配合疼痛管理措施，睡眠質(zhì)量改善。感染預(yù)防：3天內(nèi)患者體溫降至36.0-37.2℃；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常；腹部壓痛減輕，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分；未出現(xiàn)腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥。焦慮緩解：24小時(shí)內(nèi)患者及家屬能理解疾病治療方案，焦慮情緒減輕；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒穩(wěn)定。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）營養(yǎng)改善：出院前患者能逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，無腹痛、腹脹、嘔吐等不適；血生化示白蛋白恢復(fù)至35g/L以上，總蛋白正常；體重穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降。知識掌握：出院時(shí)患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述等滲性脫水的常見原因、平衡液輸注的目的及注意事項(xiàng)；能正確識別脫水早期表現(xiàn)（如口干、尿少、皮膚彈性差）；掌握出院后飲食護(hù)理（從流質(zhì)開始，逐漸過渡至正常飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物）、活動(dòng)指導(dǎo)（避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)散步）及復(fù)診指征（再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便需及時(shí)就診）。康復(fù)出院：患者腸梗阻癥狀完全緩解，恢復(fù)正常排氣排便；等滲性脫水完全糾正，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎、輸液反應(yīng)）；患者及家屬對護(hù)理工作滿意度≥95%。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)平衡液選擇與輸注通路建立遵醫(yī)囑選擇乳酸林格氏液作為主要補(bǔ)液種類，該液體為等滲平衡液，每1000ml含氯化鈉6g、氯化鉀0.3g、氯化鈣0.2g、乳酸鈉3.1g，電解質(zhì)組成與血漿接近，能有效補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正等滲性脫水，同時(shí)避免單純輸注生理鹽水可能引發(fā)的高氯性酸中毒。入院后立即為患者開通2條外周靜脈通路：左側(cè)前臂采用24G留置針，用于輸注乳酸林格氏液及抗生素（頭孢曲松鈉）；右側(cè)前臂采用22G留置針，用于輸注腸外營養(yǎng)制劑（復(fù)方氨基酸、脂肪乳）及對癥治療藥物（如補(bǔ)鉀藥物），避免單條靜脈通路負(fù)荷過重，影響補(bǔ)液效率。穿刺前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇粗直、彈性好的血管，穿刺后用透明敷貼固定，標(biāo)注穿刺時(shí)間及操作者姓名，告知患者避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，防止留置針脫出或堵塞。輸注速度動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)根據(jù)患者脫水程度、生命體征、尿量及血生化結(jié)果，分階段調(diào)整輸液速度：第一階段（入院0-1小時(shí)）：患者血壓98/65mmHg，尿量20ml/h，處于中度脫水狀態(tài)，需快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑將乳酸林格氏液輸注速度調(diào)至80滴/分（約500ml/h），同時(shí)每30分鐘測量1次血壓、脈搏，每小時(shí)記錄1次尿量。1小時(shí)后復(fù)查：血壓升至105/70mmHg，脈搏98次/分，尿量28ml/h，脫水癥狀稍有緩解，將輸液速度調(diào)整為50滴/分（約300ml/h）。第二階段（入院1-4小時(shí)）：持續(xù)以300ml/h速度輸注，每30分鐘監(jiān)測生命體征，每小時(shí)記錄尿量。入院后4小時(shí)：血壓108/72mmHg，脈搏92次/分，尿量32ml/h，口唇黏膜較前濕潤，皮膚彈性改善（恢復(fù)時(shí)間1.5秒），將輸液速度調(diào)整為30滴/分（約200ml/h）。第三階段（入院4-24小時(shí)）：以200ml/h速度維持輸注，期間每1小時(shí)監(jiān)測生命體征，每2小時(shí)記錄尿量，每6小時(shí)復(fù)查血生化。入院后12小時(shí)：患者24小時(shí)累計(jì)補(bǔ)液量達(dá)2800ml（含乳酸林格氏液2000ml、5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化鈉注射液300ml），尿量累計(jì)800ml，血壓112/75mmHg，脈搏88次/分，將輸液速度降至20滴/分（約120ml/h）；入院后24小時(shí)：累計(jì)補(bǔ)液量3500ml，尿量1200ml，體液不足癥狀完全糾正，遵醫(yī)囑將輸液速度調(diào)整為15滴/分（約90ml/h），維持基礎(chǔ)補(bǔ)液需求。病情監(jiān)測與評估生命體征監(jiān)測：入院前4小時(shí)每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，4-12小時(shí)每1小時(shí)測量1次，12小時(shí)后每2小時(shí)測量1次，直至生命體征穩(wěn)定。記錄顯示：患者體溫從37.8℃降至37.2℃（入院后8小時(shí)），再降至36.8℃（入院后20小時(shí)）；脈搏從102次/分降至86次/分（入院后12小時(shí)）；血壓穩(wěn)定在112-115/72-76mmHg（入院后10小時(shí)起），無發(fā)熱、心率加快、血壓波動(dòng)等異常。尿量與尿比重監(jiān)測：使用帶刻度的無菌尿壺收集尿液，每1小時(shí)記錄1次尿量，每8小時(shí)用尿比重計(jì)測量1次尿比重。入院后2小時(shí)尿量25ml/h，4小時(shí)32ml/h，8小時(shí)35ml/h，12小時(shí)38ml/h，24小時(shí)尿量1200ml；尿比重從1.030降至1.020（入院后16小時(shí)），再降至1.018（入院后24小時(shí)），提示腎臟灌注改善，體液平衡逐步恢復(fù)。血生化監(jiān)測：遵醫(yī)囑于入院時(shí)、入院后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)采集靜脈血復(fù)查血生化。結(jié)果顯示：入院后6小時(shí)血清鉀3.5mmol/L（較入院時(shí)升高），尿素氮7.5mmol/L（下降）；入院后12小時(shí)血清鉀3.6mmol/L，血清鈉139mmol/L，血清氯100mmol/L，尿素氮7.1mmol/L（恢復(fù)正常）；入院后24小時(shí)血清鉀3.7mmol/L，血肌酐105μmol/L（恢復(fù)正常），電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)均穩(wěn)定在正常范圍。液體出入量記錄：嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)出入量記錄制度，入量包括靜脈輸液量、腸外營養(yǎng)量、口服飲水量（入院后12小時(shí)患者腹痛緩解，遵醫(yī)囑允許少量飲水，約200ml）；出量包括嘔吐量（入院后8小時(shí)停止嘔吐，累計(jì)嘔吐量700ml）、尿量、糞便量（入院后20小時(shí)患者恢復(fù)排氣，24小時(shí)排出少量稀便，量100ml）、汗液量（根據(jù)室溫及患者出汗情況估算，約100ml）。24小時(shí)出入量平衡：入量3700ml（輸液3500ml+飲水200ml），出量1400ml（尿量1200ml+糞便100ml+汗液100ml），正平衡2300ml，符合脫水糾正期液體補(bǔ)充需求。不良反應(yīng)預(yù)防與處理密切觀察患者有無輸液相關(guān)不良反應(yīng)：①靜脈炎：每日觀察留置針穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、疼痛，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，更換透明敷貼，左側(cè)前臂穿刺點(diǎn)無異常，右側(cè)前臂穿刺點(diǎn)在入院后16小時(shí)出現(xiàn)輕微紅腫，立即更換穿刺部位（右側(cè)上臂），對原穿刺點(diǎn)進(jìn)行熱敷（每次15分鐘，每日3次），24小時(shí)后紅腫消退；②急性肺水腫：觀察患者有無呼吸困難、胸悶、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，因患者無心臟病史，補(bǔ)液過程中嚴(yán)格控制速度，未出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)；③電解質(zhì)紊亂加重：因患者入院時(shí)低鉀，補(bǔ)液過程中遵醫(yī)囑在乳酸林格氏液中加入10%氯化鉀注射液（每500ml液體加10%氯化鉀15ml，濃度0.3%，符合安全標(biāo)準(zhǔn)），避免血鉀進(jìn)一步降低，復(fù)查血生化顯示血鉀逐步恢復(fù)正常。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估與藥物干預(yù)入院后30分鐘內(nèi)完成首次VAS疼痛評分（6分），之后每2小時(shí)評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射（入院后1小時(shí)），該藥物可解除腸管平滑肌痙攣，緩解腹痛；用藥后30分鐘復(fù)查VAS評分降至4分，1小時(shí)后降至3分；入院后12小時(shí)患者主訴腹痛加重（VAS評分4分），遵醫(yī)囑再次給予山莨菪堿10mg肌注，1小時(shí)后評分降至2分，之后未再出現(xiàn)疼痛加重情況。用藥期間觀察患者有無口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)，患者僅出現(xiàn)輕微口干（與脫水狀態(tài)也有關(guān)），告知患者少量飲水可緩解，未出現(xiàn)其他不適。非藥物鎮(zhèn)痛措施體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位，該體位可減輕腹部張力，緩解腹痛；避免平臥位，防止腸管受壓加重疼痛。熱敷護(hù)理：在排除腸壞死（無反跳痛、肌緊張）的前提下，用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷腹部，每次15-20分鐘，每日3次，熱敷時(shí)用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷皮膚，患者反饋熱敷后腹痛明顯減輕。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法，用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣4秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒，間接減輕疼痛感受。病情觀察與風(fēng)險(xiǎn)防范疼痛緩解過程中，密切觀察腹部體征變化，每4小時(shí)檢查1次腹壓痛、反跳痛、肌緊張情況，監(jiān)測腸鳴音次數(shù)，防止因疼痛緩解掩蓋腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。入院后24小時(shí)，患者腹壓痛明顯減輕，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音恢復(fù)至3-4次/分，提示腸梗阻癥狀逐步緩解，未出現(xiàn)腸壞死風(fēng)險(xiǎn)。（三）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)抗感染治療護(hù)理遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，輸注時(shí)間控制在30-60分鐘，確保藥物濃度穩(wěn)定。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問患者過敏史（無頭孢類藥物過敏史），首次用藥時(shí)觀察30分鐘，無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)。每日固定時(shí)間給藥（上午9點(diǎn)），保證血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定，增強(qiáng)抗感染效果。體溫監(jiān)測與護(hù)理每4小時(shí)測量1次體溫，入院時(shí)體溫37.8℃，入院后8小時(shí)降至37.2℃，入院后20小時(shí)降至36.8℃，之后維持在正常范圍。體溫超過37.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝等大血管處），每次15-20分鐘，避免使用酒精擦浴（防止皮膚刺激及脫水加重）。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，促進(jìn)散熱及毒素排出。腹部感染預(yù)防護(hù)理保持患者腹部皮膚清潔干燥，避免受壓；觀察患者有無腹脹加重、腹痛加劇、嘔吐物顏色改變（如出現(xiàn)黃綠色膽汁樣嘔吐物）等腹腔感染征象，入院后患者腹脹逐漸減輕，未出現(xiàn)上述異常。指導(dǎo)患者在病情允許的情況下適當(dāng)翻身（每2小時(shí)1次），促進(jìn)腹腔內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部積液引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)腸外營養(yǎng)支持護(hù)理患者入院后前3天禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持：每日輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml（補(bǔ)充蛋白質(zhì)）+20%脂肪乳注射液250ml（補(bǔ)充能量）+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g，與平衡液分開通路輸注（右側(cè)前臂留置針），輸注脂肪乳時(shí)速度控制在20滴/分（約120ml/h），避免速度過快引發(fā)惡心、嘔吐等不適。輸注過程中觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)（脂肪乳過敏反應(yīng)），患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。營養(yǎng)狀況監(jiān)測每周復(fù)查2次血常規(guī)、血生化（重點(diǎn)關(guān)注白蛋白、總蛋白），入院時(shí)白蛋白32g/L，入院后3天升至33g/L，入院后7天升至35g/L（恢復(fù)正常）；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化，提示營養(yǎng)支持有效。每日評估患者精神狀態(tài)、皮膚黏膜情況，患者精神從萎靡逐漸轉(zhuǎn)為良好，皮膚光澤度改善，無乏力加重表現(xiàn)。飲食過渡護(hù)理入院后4天，患者腸梗阻癥狀完全緩解（恢復(fù)正常排氣排便，腸鳴音4-5次/分，腹痛腹脹消失），遵醫(yī)囑開始飲食過渡：首先給予少量溫開水（50ml），觀察2小時(shí)無不適；之后給予米湯（100ml），每日3次；第5天過渡至稀粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，每日5-6次，少量多餐；第7天過渡至軟食（如軟米飯、蒸蛋），避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。飲食過渡期間，每日詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心等不適，患者未出現(xiàn)飲食相關(guān)不良反應(yīng)。（五）焦慮與知識缺乏的護(hù)理干預(yù)焦慮緩解護(hù)理溝通交流：入院后每日與患者及家屬溝通2次，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語言解釋疾病病因（腸梗阻導(dǎo)致嘔吐、腸液丟失，引發(fā)等滲性脫水）、治療方案（平衡液輸注糾正脫水、抗生素預(yù)防感染、止痛藥物緩解疼痛）及預(yù)后（大部分腸梗阻通過保守治療可治愈，脫水糾正后無后遺癥），解答患者及家屬的疑問，如“輸液速度為什么不能太快”“什么時(shí)候能吃飯”等，減輕其對疾病的恐懼。心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對患者的擔(dān)憂給予共情回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在很著急，想快點(diǎn)好起來，我們會(huì)根據(jù)你的情況調(diào)整治療方案，讓你盡快康復(fù)”）；邀請同病房康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。家庭參與：指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，如陪伴聊天、協(xié)助翻身等，讓患者感受到家庭關(guān)懷，緩解孤獨(dú)感。健康宣教護(hù)理分階段宣教：入院時(shí)（急性期）：重點(diǎn)講解等滲性脫水的危害、平衡液輸注的必要性及配合要點(diǎn)（如不可自行調(diào)節(jié)輸液速度、保持穿刺部位清潔）；補(bǔ)液期間（病情穩(wěn)定期）：講解脫水糾正的判斷指標(biāo)（如尿量增多、口干緩解）、疼痛管理方法、飲食過渡原則；出院前（康復(fù)期）：講解出院后飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診指征（如再次出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便需立即就診）。宣教形式：采用口頭講解+圖文手冊結(jié)合的方式，制作“腸梗阻合并等滲性脫水護(hù)理手冊”，包含疾病知識、補(bǔ)液注意事項(xiàng)、飲食圖表等內(nèi)容，發(fā)放給患者及家屬，便于其隨時(shí)查閱；對重點(diǎn)內(nèi)容（如復(fù)診指征）進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)調(diào)，確保記憶。效果評價(jià)：出院前通過提問方式評價(jià)宣教效果，如“脫水的早期表現(xiàn)有哪些”“出院后能吃辛辣食物嗎”，患者及家屬均能準(zhǔn)確回答，掌握率達(dá)100%。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效臨床指標(biāo)改善：患者住院7天，等滲性脫水完全糾正，出院時(shí)生命體征正常（體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg），尿量24小時(shí)1500ml，尿比重1.018；血生化示電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、白蛋白均恢復(fù)正常；腸梗阻癥狀完全緩解，恢復(fù)正常排氣排便，能正常進(jìn)食軟食，無腹痛、腹脹等不適。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)1次輕微靜脈炎（經(jīng)處理后24小時(shí)緩解）；無感染加重、肺水腫、電解質(zhì)紊亂惡化等情況；患者及家屬對護(hù)理工作滿意度為98%，表示理解并掌握疾病相關(guān)知識。護(hù)理流程落實(shí)：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)干預(yù)措施，液體輸注速度調(diào)整及時(shí)，病情監(jiān)測到位，健康宣教有效，符合臨床護(hù)理規(guī)范，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。（二）存在不足疼痛評估與溝通滯后：入院初期患者因腹痛煩躁，多次表達(dá)對輸液速度的不滿（認(rèn)為速