一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，52歲，于2025年6月15日因“反復手足抽搐、乏力2周”入院?；颊呱砀?75cm，體重70kg，既往有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次）控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時血糖波動在8.5-11.2mmol/L。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）發(fā)病過程患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)手足抽搐，尤以雙手拇指內(nèi)收、掌指關節(jié)屈曲、指間關節(jié)伸直為著，伴全身乏力，活動后加重，休息后稍有緩解。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸等不適。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“抽搐原因待查”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉138mmol/L，血清氯102mmol/L，血清鈣2.2mmol/L，血清鎂0.6mmol/L（正常參考值0.75-1.02mmol/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。24小時尿鎂測定：2.1mmol/24h（正常參考值3-5mmol/24h）。輔助檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。頭顱CT未見明顯異常。骨密度檢查未見明顯骨質疏松。（四）診斷結果結合患者的癥狀、體征及實驗室檢查，診斷為低鎂尿癥。二、護理問題與診斷（一）電解質紊亂：與尿鎂排出減少導致血清鎂降低有關患者血清鎂為0.6mmol/L，低于正常參考值，24小時尿鎂測定為2.1mmol/24h，也低于正常范圍，存在明顯的電解質紊亂。（二）有受傷的風險：與手足抽搐有關患者反復出現(xiàn)手足抽搐，尤其是雙手抽搐明顯，在活動或日常生活中易因抽搐導致跌倒、碰撞等意外受傷。（三）活動無耐力：與乏力有關患者全身乏力，活動后加重，導致活動耐力下降，影響其日常生活活動。（四）知識缺乏：與對低鎂尿癥的病因、治療及護理知識不了解有關患者及家屬對低鎂尿癥的相關知識知曉甚少，不利于疾病的治療和康復。（五）焦慮：與疾病的反復發(fā)作及擔心預后有關患者因疾病反復出現(xiàn)，擔心治療效果及預后，存在一定的焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）糾正電解質紊亂護理計劃：遵醫(yī)囑給予鎂劑補充治療，密切監(jiān)測血清鎂和24小時尿鎂水平，觀察患者的癥狀變化。護理目標：入院72小時內(nèi)，患者血清鎂水平升至0.75mmol/L以上，24小時尿鎂水平逐漸恢復至正常范圍；1周內(nèi)，血清鎂和24小時尿鎂水平維持在正常范圍內(nèi)。（二）預防受傷護理計劃：加強病房環(huán)境安全管理，告知患者及家屬抽搐時的自我保護方法，密切觀察患者抽搐情況，及時采取措施防止受傷。護理目標：住院期間，患者未發(fā)生因手足抽搐導致的受傷事件。（三）提高活動耐力護理計劃：評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃，指導患者合理休息與活動，必要時給予能量支持。護理目標：1周內(nèi)，患者乏力癥狀明顯緩解，活動耐力逐漸提高，能夠完成日常的生活活動，如自行洗漱、進食等。（四）增加患者及家屬的相關知識護理計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹低鎂尿癥的病因、治療方法、護理要點及預防措施。護理目標：出院前，患者及家屬能夠復述低鎂尿癥的相關知識，掌握自我護理的方法。（五）緩解焦慮情緒護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導和安慰，介紹成功的治療案例，增強患者的治療信心。護理目標：1周內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。四、護理過程與干預措施（一）糾正電解質紊亂的護理鎂劑補充：遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，滴注速度控制在20-30滴/分，避免滴注過快引起惡心、嘔吐、面部潮紅等不良反應。用藥過程中，密切觀察患者的生命體征及有無不良反應發(fā)生，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。病情監(jiān)測：每日抽取靜脈血檢測血清鎂水平，每周監(jiān)測1次24小時尿鎂水平。同時觀察患者手足抽搐的頻率、程度及持續(xù)時間，記錄患者的癥狀變化。入院第1天血清鎂0.6mmol/L，第2天0.68mmol/L，第3天0.76mmol/L，第7天0.82mmol/L；24小時尿鎂第1周為2.5mmol/24h，第2周為3.2mmol/24h。飲食指導：指導患者進食富含鎂的食物，如堅果（杏仁、核桃、腰果等）、豆類、綠葉蔬菜（菠菜、芹菜等）、全谷物等。每日保證足夠的攝入量，同時注意飲食均衡，避免挑食、偏食。（二）預防受傷的護理環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，病房內(nèi)光線充足。將患者常用的物品放在其易于取用的位置，避免患者因取物而發(fā)生意外。安全知識宣教：告知患者及家屬在抽搐發(fā)作時，不要強行按壓患者的肢體，以免引起骨折；應將患者平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；同時用軟物墊在患者的牙齒之間，防止咬傷舌頭。病情觀察：密切觀察患者手足抽搐的情況，尤其是在夜間和清晨，加強巡視，發(fā)現(xiàn)抽搐跡象及時采取措施。如患者出現(xiàn)抽搐，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。（三）提高活動耐力的護理活動評估：每日評估患者的活動耐力，根據(jù)患者的情況制定個性化的活動計劃。初始階段，指導患者進行少量的床上活動，如翻身、四肢活動等，每次活動5-10分鐘，每日3-4次。隨著患者耐力的提高，逐漸增加活動量和活動時間，如床邊站立、緩慢行走等。休息指導：指導患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠，避免過度勞累。在活動過程中，如出現(xiàn)乏力、頭暈等不適，應立即停止活動，臥床休息。能量支持：根據(jù)患者的飲食情況，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以提高患者的能量水平，增強活動耐力。（四）健康宣教疾病知識講解：向患者及家屬介紹低鎂尿癥的病因，如攝入不足、吸收不良、排出過多等；講解疾病的臨床表現(xiàn)，如手足抽搐、乏力、心律失常等；介紹治療方法，如鎂劑補充、飲食調整等。用藥指導：告知患者服用鎂劑的方法、劑量、時間及可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，指導患者如出現(xiàn)不良反應及時告知醫(yī)護人員。同時，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。飲食指導：詳細向患者及家屬介紹富含鎂的食物種類，指導患者制定合理的飲食計劃，保證每日鎂的攝入量。同時，告知患者避免食用影響鎂吸收的食物，如過多的脂肪、酒精等。復查指導：告知患者出院后定期復查血清鎂和24小時尿鎂的重要性，指導患者掌握復查的時間和方法，一般出院后1個月、3個月各復查1次，以后每6個月復查1次。（五）心理護理溝通交流：主動與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。對患者的感受表示理解和同情，給予心理上的支持和安慰。信息支持：向患者介紹疾病的治療進展和成功的案例，讓患者了解低鎂尿癥是可以治愈的，增強其治療信心。同時，告知患者醫(yī)護人員會盡力為其提供治療和護理，讓患者感受到被關心和重視。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，幫助患者緩解焦慮情緒。每日指導患者進行1-2次放松訓練，每次10-15分鐘。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）電解質紊亂糾正效果血清鎂水平變化：入院時患者血清鎂為0.6mmol/L，經(jīng)過3天的治療和護理，血清鎂升至0.76mmol/L，達到正常參考值下限；入院7天時，血清鎂升至0.82mmol/L，維持在正常范圍內(nèi)。24小時尿鎂水平變化：入院第1周24小時尿鎂為2.5mmol/24h，第2周升至3.2mmol/24h，逐漸恢復至正常范圍。癥狀改善情況：隨著血清鎂和24小時尿鎂水平的恢復，患者手足抽搐的頻率明顯減少，入院第1天抽搐3次，第3天抽搐1次，第5天以后未再出現(xiàn)抽搐癥狀。（二）受傷預防效果住院期間，通過加強環(huán)境安全管理、安全知識宣教和病情觀察等措施，患者未發(fā)生因手足抽搐導致的受傷事件，達到了預防受傷的護理目標。（三）活動耐力提高效果入院時患者活動耐力較差，僅能進行少量的床上活動。經(jīng)過1周的護理，患者乏力癥狀明顯緩解，能夠自行下床行走，完成日常的生活活動，如自行洗漱、進食等，活動耐力得到顯著提高。（四）知識掌握情況出院前，通過提問的方式對患者及家屬進行低鎂尿癥相關知識的考核，患者及家屬能夠復述低鎂尿癥的病因、治療方法、護理要點及預防措施，掌握了自我護理的方法，知識掌握情況良好。（五）焦慮情緒緩解效果入院時患者焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）為65分，屬于中度焦慮。經(jīng)過1周的心理護理，患者焦慮評分降至45分，屬于正常范圍，焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點病情觀察細致：護理人員密切觀察患者的病情變化，包括手足抽搐的頻率、程度、持續(xù)時間及血清鎂、24小時尿鎂水平的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并通知醫(yī)生處理，為治療提供了及時的依據(jù)。護理措施到位：針對患者的護理問題，制定了詳細的護理計劃和干預措施，并嚴格按照計劃實施。在糾正電解質紊亂、預防受傷、提高活動耐力、健康宣教和心理護理等方面都取得了較好的效果。溝通交流有效：護理人員與患者及家屬保持良好的溝通交流，及時了解患者的需求和心理狀態(tài)，給予了針對性的護理和支持，提高了患者的依從性。（二）護理過程中存在的不足飲食指導的個性化不足：雖然對患者進行了飲食指導，但在根據(jù)患者的飲食習慣和口味制定個性化飲食計劃方面做得不夠，導致部分患者對飲食調整的依從性不高。健康宣教的形式單一：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式進行健康宣教，形式較為單一，患者及家屬的參與度不夠，可能影響宣教效果。對患者出院后的隨訪關注不夠：在患者出院前，雖然進行了復查指導，但對患者出院后的隨訪關注不夠，未能及時了解患者的康復情況和存在的問題。（三）改進措施加強個性化飲食指導：在患者入院后，詳細了解患者的飲食習慣和口味，結合患者的病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食