吸收不良綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)腹瀉、腹脹伴體重下降6個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呔売?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日排便3-5次，多為黃色稀水樣便，偶帶泡沫，無(wú)黏液膿血便，伴上腹部腹脹不適，餐后明顯，無(wú)腹痛、惡心嘔吐。發(fā)病以來(lái)食欲逐漸下降，體重從65kg降至52kg，下降13kg，伴乏力、活動(dòng)耐力減退，近1周上述癥狀加重，每日排便5-7次，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“腹瀉查因：吸收不良綜合征？”收入消化內(nèi)科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒不良嗜好，從事辦公室工作，作息規(guī)律，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)評(píng)估患者6個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉癥狀，初始每日3-4次稀便，自行服用“蒙脫石散”后癥狀可暫時(shí)緩解，但停藥后反復(fù)。近3個(gè)月來(lái)腹瀉頻率增加至每日4-5次，伴腹脹明顯，餐后1-2小時(shí)腹脹加劇，需休息1-2小時(shí)方可緩解。同時(shí)出現(xiàn)明顯乏力，上下樓梯（3層）后即感氣短、心慌。近1周腹瀉加重，每日5-7次，為黃色稀水樣便，量約200-300ml/次，無(wú)里急后重感。夜間可因腹脹、排便感影響睡眠，平均每晚睡眠4-5小時(shí)。食欲差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，如粥、爛面條等，進(jìn)食油膩食物（如肥肉、油炸食品）后腹瀉癥狀明顯加重。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，身高172-，體重52kg，BMI17.4kg/m2，屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜干燥、彈性差，雙側(cè)眼瞼結(jié)膜略蒼白，口唇黏膜淡紅，無(wú)口角炎。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評(píng)估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb92g/L，RBC3.5×1012/L，MCV78fl，MCH25pg，MCHC310g/L，提示小細(xì)胞低色素性貧血；血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L）；電解質(zhì)：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Na?130mmol/L（正常135-145mmol/L），Cl?95mmol/L（正常96-108mmol/L）；血糖4.8mmol/L；肝腎功能正常；糞常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞陰性，潛血陰性，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性（++）；糞脂肪定量：24小時(shí)糞脂肪量15g（正常<6g/24h）；血清維生素B??180pg/ml（正常200-900pg/ml），葉酸3.0ng/ml（正常3.1-17.5ng/ml）；鐵蛋白15μg/L（正常30-400μg/L），血清鐵6.5μmol/L（正常9-30μmol/L）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。3.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查：食管黏膜光滑，胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)，胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，十二指腸球部及降部黏膜充血、水腫，絨毛變平、稀疏?；顧z病理：十二指腸黏膜慢性炎癥，絨毛萎縮（++），固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腸鏡檢查：全結(jié)腸黏膜光滑，無(wú)充血水腫、糜爛及潰瘍。4.其他檢查：D-木糖吸收試驗(yàn)：口服D-木糖5g后2小時(shí)尿糖定量0.3g（正常>1.0g），提示小腸吸收功能減退。（五）護(hù)理評(píng)估總結(jié)通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，該患者存在以下主要問(wèn)題：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與小腸吸收功能障礙導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)吸收減少有關(guān)，表現(xiàn)為體重下降、BMI降低、血清白蛋白及前白蛋白降低、貧血等；②腹瀉：與小腸黏膜絨毛萎縮、消化吸收功能減退有關(guān)，表現(xiàn)為每日排便次數(shù)增多、糞便性狀改變；③體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多、攝入不足有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚黏膜干燥、彈性差、電解質(zhì)紊亂；④乏力：與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血有關(guān)；⑤睡眠形態(tài)紊亂：與腹脹、腹瀉影響睡眠有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏：與對(duì)吸收不良綜合征的病因、治療、飲食護(hù)理等知識(shí)不了解有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與小腸吸收功能障礙有關(guān)2.腹瀉與小腸黏膜絨毛萎縮、消化吸收功能減退有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn)與腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血有關(guān)5.睡眠形態(tài)紊亂與腹脹、腹瀉影響睡眠有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏吸收不良綜合征的疾病知識(shí)及飲食護(hù)理知識(shí)（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者腹瀉癥狀減輕，每日排便次數(shù)減少至3次以下，糞便性狀轉(zhuǎn)為糊狀。（2）患者體液平衡得到維持，皮膚黏膜彈性改善，電解質(zhì)紊亂糾正（K?≥3.5mmol/L，Na?≥135mmol/L）。（3）患者乏力癥狀有所緩解，能完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)（如自行洗漱、進(jìn)食）。（4）患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上。（5）患者能說(shuō)出吸收不良綜合征的常見(jiàn)病因及飲食注意事項(xiàng)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4周內(nèi)）：（1）患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重每周增加0.5-1kg，BMI達(dá)到18.5kg/m2以上，血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L。（2）患者腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，糞便性狀正常。（3）患者貧血得到糾正，Hb≥120g/L，鐵蛋白、血清鐵恢復(fù)正常。（4）患者活動(dòng)耐力明顯提高，能完成日?；顒?dòng)無(wú)明顯乏力、氣短。（5）患者掌握吸收不良綜合征的長(zhǎng)期自我護(hù)理方法，包括飲食管理、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)患者小腸吸收功能障礙的特點(diǎn)，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。每日總熱量供給為35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，脂肪攝入量控制在每日20-30g，避免食用油膩、油炸、辛辣刺激性食物及牛奶、乳制品等可能加重腹瀉的食物。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，每餐量適中，避免過(guò)飽導(dǎo)致腹脹。食物選擇以粥、爛面條、軟米飯、饅頭、魚(yú)肉（清蒸）、雞肉（去皮）、雞蛋羹、豆腐、新鮮蔬菜泥（如胡蘿卜泥、南瓜泥）等為主。同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，鼓勵(lì)患者食用富含維生素C的新鮮水果（如蘋(píng)果、香蕉，制成泥狀），必要時(shí)給予維生素制劑口服。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院初期因食欲差、消化吸收功能?chē)?yán)重受損，單純經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（短肽型）鼻飼。選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，因其無(wú)需消化即可直接被小腸吸收，適合吸收功能障礙的患者。鼻飼前檢查胃管位置，確保在位通暢，鼻飼液溫度控制在37-40℃，初始速度為20-30ml/h，逐漸增加至50-60ml/h，每日總量根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算（約1500-1800ml）。鼻飼過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)減慢鼻飼速度或暫停鼻飼，待癥狀緩解后再逐漸恢復(fù)。同時(shí)，每日記錄鼻飼量、排便量及患者反應(yīng)。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重，每周測(cè)量2次BMI；定期復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)、鐵蛋白、血清鐵等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，如當(dāng)血清白蛋白升至32g/L以上、患者食欲改善后，逐漸減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑用量，過(guò)渡到全經(jīng)口進(jìn)食。（二）腹瀉護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者腹瀉的次數(shù)、糞便的性狀、量及顏色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)排便次數(shù)及排便量。同時(shí)觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止瀉藥物（如洛哌丁胺）、益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）及消化酶制劑（如復(fù)方消化酶膠囊）。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。洛哌丁胺應(yīng)在餐前30分鐘服用，服用后注意觀察有無(wú)便秘、腹脹等不良反應(yīng)；益生菌需用溫水送服，避免與抗生素同時(shí)服用，間隔時(shí)間至少2小時(shí)。3.皮膚護(hù)理：由于患者腹瀉次數(shù)多，糞便刺激肛周皮膚，容易引起肛周皮膚紅腫、糜爛甚至感染。指導(dǎo)患者每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥。必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，預(yù)防皮膚破損。4.環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（三）體液平衡護(hù)理1.液體攝入管理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以補(bǔ)充腹瀉丟失的體液。若患者飲水困難或脫水癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀、葡萄糖等，糾正水、電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的年齡、心肺功能及脫水程度調(diào)整，避免輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。2.病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的皮膚黏膜彈性、尿量、尿色，定期復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)。若患者出現(xiàn)皮膚彈性差、尿量減少（<30ml/h）、尿色深黃、口渴、乏力加重等脫水表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)液方案。（四）活動(dòng)與休息護(hù)理1.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期患者乏力明顯，指導(dǎo)其臥床休息，減少活動(dòng)量，可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)（如屈伸四肢），防止肌肉萎縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等，活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。每日活動(dòng)時(shí)間從10-15分鐘開(kāi)始，逐漸增加至30-60分鐘，分2-3次進(jìn)行。2.休息護(hù)理：保證患者充足的休息時(shí)間，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動(dòng)?？山o予溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮）。（五）心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期腹瀉、體重下降、乏力等癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其心理狀態(tài)。向患者講解吸收不良綜合征的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，幫助患者緩解不良情緒。同時(shí)，為患者提供舒適的住院環(huán)境，開(kāi)展豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)（如閱讀、下棋等），轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善其心理狀態(tài)。（六）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解吸收不良綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。告知患者十二指腸黏膜絨毛萎縮是導(dǎo)致吸收不良的主要原因，積極治療原發(fā)病、改善飲食結(jié)構(gòu)是控制病情的關(guān)鍵。2.飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的重要性及飲食原則，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食，避免食用油膩、辛辣、生冷、刺激性食物及牛奶、乳制品等。教會(huì)患者識(shí)別食物過(guò)敏或不耐受的癥狀，如進(jìn)食某種食物后出現(xiàn)腹瀉、腹脹加重，應(yīng)及時(shí)避免食用。指導(dǎo)患者少食多餐，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者介紹常用藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如洛哌丁胺可能引起便秘，益生菌需冷藏保存等。指導(dǎo)患者正確服用藥物，確保用藥安全有效。4.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察排便次數(shù)、糞便性狀、體重變化、乏力癥狀等。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)、糞脂肪定量等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者的吸收功能狀況，及時(shí)給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼，并逐漸過(guò)渡到全經(jīng)口進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。在鼻飼過(guò)程中，嚴(yán)格控制鼻飼速度和溫度，密切觀察患者反應(yīng)，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。2.全面的病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的腹瀉癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡、活動(dòng)耐力等進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。例如，通過(guò)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)患者低鉀血癥，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，糾正了電解質(zhì)紊亂。3.多元化的健康教育：采用口頭講解、圖文資料、示范操作等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高了患者的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力?；颊叱鲈簳r(shí)能夠正確說(shuō)出飲食注意事項(xiàng)、用藥方法及病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（二）護(hù)理不足1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的不適管理有待加強(qiáng)：患者在鼻飼初期出現(xiàn)輕微腹脹癥狀，雖然及時(shí)減慢了鼻飼速度，但癥狀緩解較慢，可能與鼻飼液的濃度和總量調(diào)整不夠及時(shí)有關(guān)。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，但未能充分了解患者的內(nèi)心感受和需求，心理干預(yù)措施的針對(duì)性不夠強(qiáng)，患者的焦慮情緒緩解不夠明顯。3.出院后的延續(xù)性護(hù)理欠缺：目前的健康教育主要集中在住院期間，出院后的延續(xù)性護(hù)理措施較少，患者出院后可能出現(xiàn)飲食依從性下降、病情反復(fù)等問(wèn)題。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案：在鼻飼初期，根據(jù)患者的