胰腺術后營養(yǎng)管理三部曲2026胰腺手術，尤其是胰十二指腸切除術，涉及消化系統(tǒng)多器官切除及重建，手術復雜，難度大[1]。對于他們而言，手術的成功只是闖過了第一道生死關，而后續(xù)的營養(yǎng)支持，則是更為漫長和艱巨的第二戰(zhàn)場，國內(nèi)外的指南已推薦經(jīng)口進食為術后首選的營養(yǎng)支持途徑[2],“怎么吃”是頭等大事，最緊密的健康照顧者，應發(fā)揮其在營養(yǎng)篩查-評定-干預及監(jiān)測中的重要作用[3]。為此，我們成立了針對胰腺術后患者營養(yǎng)管理的項目團隊，通過加強護理人員的培訓，優(yōu)化宣教流程，提升患者及家屬自我照護能力，強化隨訪機制等一系列的措施來改善患者營養(yǎng)。第一章：破冰——從建立“吃的信念”開始胰腺術后飲食至關重要，然而在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)存在著很多的誤區(qū)，比如：患者吃的方式不對或者根本不敢吃。張阿姨就是其中的一位，在進行胰十二指腸切除術后的第3天，當醫(yī)生告訴其可以喝水喝米湯的時候，她激動地幾口就喝下了一碗米湯，導致后面腹脹難受。經(jīng)歷過這次不好的體驗，阿姨對食物產(chǎn)生了恐懼，認為“不吃就不會有問題”。這讓我們營養(yǎng)小組的成員意識到，及時地飲食指導，讓患者“明白所以坦然”,是我們的首要任務。①重新定義“吃”:明確告知患者：“從現(xiàn)在開始，進食就是治療，是第一位的康復訓練。將每一口飯?zhí)嵘脚c吃藥同等重要的高度。②引入“安全飲食階梯”概念：制作一個清晰的、分階段的飲食進階圖，供患者使用。讓患者有遵從醫(yī)囑的信賴感，像爬樓梯一樣，一步一步來，穩(wěn)了一步再上一步，不著急，不掉隊。主動詢問：“您最擔心什么?怕出現(xiàn)什么情況?”針對性地解釋。例如，擔心腹瀉，就解釋發(fā)生腹瀉的原因，應對的方式等。④專業(yè)指導：醫(yī)生護士主動復盤，根據(jù)患者每天飲食情況給予專業(yè)建議，比如胰酶藥物的使用、出現(xiàn)對應癥狀的調(diào)整策略，讓患者“體驗所以相信”。第二章：導航——繪制個性化的“營養(yǎng)地圖”對于胰腺術后患者的營養(yǎng)管理，應當遵循“由少到多、由稀到干、由素到葷、循序漸進”的總體方針，根據(jù)個體，提供個性化的營養(yǎng)方案。當與患者建立信任后，我們營養(yǎng)小組成員們便開始了以下的“導航”工作：初我們會從最清澈的流質開始，如米湯、藕粉、去油的清湯，目的是喚醒沉睡的胃腸道，確保安全。具體方案：D1飲水：5~10mL/h,總量100~200mL;D2~D3清流質：碳水化物化合物飲品每次50mL,一天4次；稀米湯或清面湯或清綠豆湯等50mL,一天5~6次。進階：“開船揚帆”,精準供能。根據(jù)患者的耐受情況，我們會一步步引入爛面條、蛋花羹、雞茸等食物。在這里，“低脂”是鐵律。我們會教給他們一些生活技巧：如何使用不粘鍋、如何讀懂食品標簽。營養(yǎng)小組的成員們將復雜的醫(yī)學知識，通過日常生活技巧傳達給患者及家屬，根據(jù)患者手術方式等逐步過渡，例如胰頭切除(胰十二指腸切除):涉及消化道重建，術后一般建議進食流質飲食至少2周至1個月；建議低脂高蛋白飲食，術后3月可逐漸加食用油；胰體尾切除：不涉及消化道重建，原則上建議低脂流質飲食并逐步過渡至普食；全胰切除：低脂飲食為主，避免肥肉、動物內(nèi)臟等。核心：“派遣先遣部隊”——胰酶制劑。這是胰腺術后營養(yǎng)管理的重要環(huán)節(jié)。營養(yǎng)小組的成員們總會用巧妙的語言告訴患者相關的健康知識，比如用最形象的比喻來解釋：“這藥片是您吃飯時必不可少的‘先遣部隊’,必須在食物‘大部隊’(尤其是油脂)進入腸道前，就讓它們就位。所以，第一口飯，就必須服用。”教會他們?nèi)绾胃鶕?jù)大便性狀這個“戰(zhàn)況匯報”,來動態(tài)調(diào)整劑量，賦予他們自我管理的主動權和控制感。第三章：守護——讓關愛穿越醫(yī)院的高墻胰腺