導管相關(guān)性血流感染的防控規(guī)范與實操指南2026其防控核心在于“全程無菌、規(guī)范維護、精準識別”,以下結(jié)合《中國靜1.定義(保留專業(yè)術(shù)語)導管相關(guān)性血流感染指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒戰(zhàn)或低血患者層面：老年患者、免疫力低下(如腫瘤化療、移植術(shù)后)、糖尿病、7天風險顯著升高)、敷貼潮濕污染未及時更換；導管層面：多腔導管(感1.穿刺環(huán)節(jié)：無菌奠基(源頭防控)人員準備：操作者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生(七步洗手法),戴無菌手套、口罩、帽子，必要時穿無菌手術(shù)衣；皮膚消毒：用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液 (年齡<2個月嬰兒用75%乙醇),以穿刺點為中心螺旋式擦拭，直徑≥8cm,待消毒液完全干燥(約30秒)后再穿刺，禁止擦拭后立即穿刺；選外周靜脈留置針，長期治療(>7天)首選PICC或CVC,避免盲目選擇多腔導管；穿刺部位：成人優(yōu)先選鎖骨下靜脈(感染風險低于頸內(nèi)靜脈、股靜脈),避免在破損、炎癥、有瘢痕的皮膚處穿刺。2.留置期間：規(guī)范維護(全程防控)(1)日常維護核心要點手衛(wèi)生：接觸導管及接頭前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生管理：透明無菌敷貼每7天更換1次，紗布敷貼每2天更換1次，若敷貼出現(xiàn)潮濕、污染、卷邊、脫落，立即敷貼，避免牽拉導管；接頭護理：每次連接或斷開輸液管路前，用75%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定醇溶液擦拭接頭內(nèi)側(cè)面及外周，擦拭時間≥15秒，待干后再連接；避免接頭反復插拔，減少污用“脈沖式?jīng)_管、正壓封管”,輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管(成人5-10ml,兒童3-5ml),長期留置導管用肝素鈉封管液(濃度10-100U/ml),封管液劑量為導管容積+延長管容積的1.2倍，禁止用肝素鈉封管液為出(2)導管留置時間管理無明確指征時，外周靜脈留置針留置時間不超過72-96小時；PICC、CVC留置時間根據(jù)患者病情及導管功能狀態(tài)評估，無感染跡象可長期留置，但需每周至少維護1次；一旦出現(xiàn)感染跡象或?qū)Ч芄δ苷系K，立即3.拔管環(huán)節(jié)：安全收尾(終點防控)拔管指征：患者治療結(jié)束、導管出現(xiàn)感染跡象(如穿刺點紅腫滲液、發(fā)熱按壓穿刺點5-10分鐘(凝血功能異常者延長至15分鐘),避免揉按；導管處理：拔除的導管尖端可剪下2-3cm送細菌培養(yǎng)(懷疑CRBSI時),按醫(yī)療廢物規(guī)范處置導管及附屬用品；后續(xù)觀察：拔管后24小時內(nèi)觀察臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)、低血壓，部分可伴有穿刺點紅腫、滲液、疼痛，嚴重時出現(xiàn)感規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，血培養(yǎng)(導管血+外周血)命體征；標本采集：在使用抗生素前，采集導管血(從導管接頭處抽取)和外周血各2套進行血培養(yǎng)，標注采集時間及部位；抗生素使用：遵醫(yī)囑盡早啟動經(jīng)驗性抗生素治療，待血培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整為目標性治療；拔除導管；若導管為治療必需(如無其他血管通路),可在抗感染治療基立即拔除；采用“maximalbarrierprecautions”(最大無菌屏障),全身(僅暴露穿刺部位)。容積調(diào)整(嬰幼兒1-3ml),禁止使用成人劑量。時注意觀察穿刺點有無滲血(老年患者凝血功能相對較弱),必要時用彈無菌觀念貫穿全程：從穿刺到拔管，每一步操作都嚴格遵守無菌規(guī)范，避免“重操作、輕消毒”;個體化評估導管必要性：每日評估患者是否需要繼續(xù)留置導管，做到“按需留置、及時拔除”;規(guī)范維護細節(jié)：沖封管方法、敷貼更換、接頭護理等細節(jié)是防控關(guān)鍵，避免因操作不早期識別預警：關(guān)注患者體溫變化及穿刺點表現(xiàn)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處置”,降低感染嚴重程度。六、防控CRBSI,細節(jié)決定成敗導管相關(guān)性血流感染的防控并非單