中國醫(yī)科大學(xué)2025年《腫瘤護(hù)理學(xué)》作業(yè)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種腫瘤標(biāo)志物常用于肝癌的輔助診斷？（）A.CA125B.PSAC.AFPD.CEA答案：C。AFP（甲胎蛋白）是一種糖蛋白，正常情況下主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成，在成人血清中含量極低。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，AFP又會重新合成，因此常用于肝癌的輔助診斷。CA125主要用于卵巢癌等婦科腫瘤的輔助診斷；PSA常用于前列腺癌的篩查；CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種惡性腫瘤中均可升高，但特異性不強(qiáng)。2.腫瘤患者化療期間，白細(xì)胞計數(shù)低于多少時應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施？（）A.1.0×10?/LB.2.0×10?/LC.3.0×10?/LD.4.0×10?/L答案：A。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10?/L時，患者機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染，此時應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，以減少感染的機(jī)會。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于2.0×10?/L時，需密切觀察病情，采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，但一般不需要保護(hù)性隔離；3.0×10?/L和4.0×10?/L時，感染風(fēng)險相對較低。3.惡性腫瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥最常見于以下哪種腫瘤？（）A.乳腺癌B.肺癌C.多發(fā)性骨髓瘤D.前列腺癌答案：C。多發(fā)性骨髓瘤患者由于大量骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致骨鈣釋放增加，是惡性腫瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥最常見的原因之一。乳腺癌、肺癌、前列腺癌等也可引起高鈣血癥，但相對較少見。4.放療患者皮膚出現(xiàn)Ⅱ度放射性皮炎時，局部皮膚表現(xiàn)為（）A.紅斑，有燒灼感和刺癢感B.充血、水腫，水皰形成C.潰瘍形成D.皮膚干性脫屑答案：B。放療患者皮膚反應(yīng)分為三度，Ⅰ度表現(xiàn)為紅斑，有燒灼感和刺癢感，皮膚干性脫屑；Ⅱ度表現(xiàn)為充血、水腫，水皰形成；Ⅲ度表現(xiàn)為潰瘍形成。5.以下哪種止痛藥物屬于強(qiáng)阿片類藥物？（）A.阿司匹林B.曲馬多C.嗎啡D.可待因答案：C。強(qiáng)阿片類藥物主要用于治療中、重度疼痛，嗎啡是典型的強(qiáng)阿片類藥物。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，主要用于輕、中度疼痛；曲馬多屬于弱阿片類藥物；可待因也屬于弱阿片類藥物。6.腫瘤患者發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征時，首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.介入治療答案：B。上腔靜脈壓迫綜合征是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因，導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻。放療可迅速縮小腫瘤體積，減輕對上腔靜脈的壓迫，緩解癥狀，是首選的治療方法。手術(shù)治療一般適用于病因明確且能切除的病變；化療可作為綜合治療的一部分；介入治療可用于緩解上腔靜脈梗阻，但不是首選。7.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉開始的時間是（）A.術(shù)后1-2天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后7-10天答案：A。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉應(yīng)早期開始，術(shù)后1-2天可做握拳、屈腕等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止上肢腫脹和關(guān)節(jié)僵硬。隨著傷口的愈合，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍。8.以下哪種食物對腫瘤患者的營養(yǎng)支持最為重要？（）A.谷類食物B.蔬菜和水果C.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)D.油脂類食物答案：C。腫瘤患者由于腫瘤的消耗、治療的副作用等原因，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和維持正常生理功能所必需的，對于腫瘤患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。谷類食物是碳水化合物的主要來源；蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維；油脂類食物提供能量，但應(yīng)適量攝入。9.腫瘤患者心理評估常用的量表是（）A.漢密爾頓抑郁量表B.生活滿意度量表C.簡易精神狀態(tài)檢查表D.癥狀自評量表（SCL-90）答案：D。癥狀自評量表（SCL-90）是一種常用的心理健康評估量表，可用于評估腫瘤患者的心理癥狀，如焦慮、抑郁、軀體化等。漢密爾頓抑郁量表主要用于評估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度；生活滿意度量表用于評估個體對生活的滿意程度；簡易精神狀態(tài)檢查表主要用于評估認(rèn)知功能。10.以下哪種腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移？（）A.胃癌B.肺癌C.乳腺癌D.直腸癌答案：B。肺癌的轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身各處，如腦、骨、肝等。胃癌、直腸癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延；乳腺癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，但淋巴轉(zhuǎn)移更為常見。11.腫瘤患者使用PICC導(dǎo)管期間，以下護(hù)理措施錯誤的是（）A.每周更換敷料一次B.保持導(dǎo)管通暢，定期沖管C.可在置管側(cè)肢體測量血壓D.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血等情況答案：C。腫瘤患者使用PICC導(dǎo)管期間，應(yīng)避免在置管側(cè)肢體測量血壓，以免壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管移位、破損等。每周更換敷料一次，保持導(dǎo)管通暢，定期沖管，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血等情況都是正確的護(hù)理措施。12.以下哪種腫瘤標(biāo)志物可用于監(jiān)測卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？（）A.CA19-9B.CA15-3C.CA125D.NSE答案：C。CA125是卵巢癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，可用于卵巢癌的診斷、病情監(jiān)測和復(fù)發(fā)評估。CA19-9主要用于胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的輔助診斷；CA15-3常用于乳腺癌的監(jiān)測；NSE主要用于小細(xì)胞肺癌等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和監(jiān)測。13.腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，以下護(hù)理措施錯誤的是（）A.化療前給予止吐藥物B.避免進(jìn)食油膩、辛辣食物C.鼓勵患者多進(jìn)食，以補(bǔ)充營養(yǎng)D.保持環(huán)境安靜、整潔答案：C。腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)整飲食，避免在惡心、嘔吐頻繁時強(qiáng)迫患者進(jìn)食，以免加重癥狀。化療前給予止吐藥物可預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生；避免進(jìn)食油膩、辛辣食物可減少胃腸道刺激；保持環(huán)境安靜、整潔有助于緩解患者的不適。14.以下哪種放療技術(shù)可實現(xiàn)對腫瘤的精確照射，減少對周圍正常組織的損傷？（）A.常規(guī)放療B.三維適形放療C.調(diào)強(qiáng)放療D.立體定向放療答案：C。調(diào)強(qiáng)放療是一種先進(jìn)的放療技術(shù)，它可以根據(jù)腫瘤的形狀和位置，精確調(diào)整射線的強(qiáng)度和方向，使高劑量區(qū)的分布與腫瘤的形狀高度吻合，從而實現(xiàn)對腫瘤的精確照射，同時減少對周圍正常組織的損傷。常規(guī)放療對腫瘤的照射精度相對較低；三維適形放療可使放療劑量分布與腫瘤形狀在三維空間上一致，但射線強(qiáng)度不能調(diào)節(jié)；立體定向放療主要用于治療顱內(nèi)小腫瘤等。15.惡性黑色素瘤患者的主要死亡原因是（）A.局部復(fù)發(fā)B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.惡病質(zhì)答案：C。惡性黑色素瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、肝、腦等，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是患者的主要死亡原因。局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)等方法治療，但如果發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往較差。惡病質(zhì)是腫瘤晚期患者的一種全身消耗性表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，但不是主要原因。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.腫瘤患者常見的營養(yǎng)問題包括（）A.體重下降B.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良C.維生素和礦物質(zhì)缺乏D.水和電解質(zhì)紊亂E.脂肪代謝異常答案：ABCDE。腫瘤患者由于腫瘤的消耗、治療的副作用等原因，常出現(xiàn)多種營養(yǎng)問題。體重下降是常見的表現(xiàn)之一；蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良可導(dǎo)致身體虛弱、免疫力下降等；維生素和礦物質(zhì)缺乏可影響身體的正常生理功能；水和電解質(zhì)紊亂可引起脫水、水腫等癥狀；脂肪代謝異常可導(dǎo)致血脂升高或降低。2.腫瘤患者放療期間的皮膚護(hù)理措施包括（）A.保持皮膚清潔、干燥B.避免使用刺激性的清潔劑C.避免陽光直射D.穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物E.局部皮膚可涂抹凡士林等潤膚劑答案：ABCD。腫瘤患者放療期間皮膚可能會出現(xiàn)放射性損傷，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性的清潔劑，以免加重皮膚損傷。避免陽光直射可防止皮膚曬傷；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物可減少對皮膚的摩擦。局部皮膚一般不建議涂抹凡士林等潤膚劑，以免影響放療效果。3.以下哪些是腫瘤患者疼痛評估的內(nèi)容？（）A.疼痛的部位B.疼痛的程度C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的發(fā)作時間和持續(xù)時間E.影響疼痛的因素答案：ABCDE。腫瘤患者疼痛評估應(yīng)全面、詳細(xì)，包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間和持續(xù)時間以及影響疼痛的因素等。了解這些信息有助于制定合理的止痛方案。4.腫瘤患者化療期間的口腔護(hù)理措施包括（）A.每日早晚刷牙B.飯后用清水或漱口水漱口C.避免食用辛辣、刺激性食物D.定期檢查口腔黏膜E.如有口腔潰瘍，可使用口腔潰瘍貼膜等藥物治療答案：ABCDE。腫瘤患者化療期間由于化療藥物的副作用，容易出現(xiàn)口腔黏膜損傷和感染。每日早晚刷牙、飯后用清水或漱口水漱口可保持口腔清潔；避免食用辛辣、刺激性食物可減少對口腔黏膜的刺激；定期檢查口腔黏膜可及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；如有口腔潰瘍，可使用口腔潰瘍貼膜等藥物治療。5.以下哪些是腫瘤患者心理支持的方法？（）A.傾聽患者的訴說B.給予患者情感上的支持C.向患者提供有關(guān)疾病和治療的信息D.鼓勵患者參加社交活動E.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：ABCDE。腫瘤患者常面臨巨大的心理壓力，心理支持非常重要。傾聽患者的訴說可讓患者釋放內(nèi)心的壓力；給予患者情感上的支持可讓患者感受到關(guān)愛；向患者提供有關(guān)疾病和治療的信息可增加患者的了解和安全感；鼓勵患者參加社交活動可豐富患者的生活，減輕孤獨(dú)感；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心可提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則。答：腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）首先進(jìn)行營養(yǎng)評估：通過詳細(xì)了解患者的飲食情況、體重變化、身體檢查等，評估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良的程度。（2）優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)：如果患者胃腸道功能正常或部分正常，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，有助于維持腸道黏膜的完整性和功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生?？筛鶕?jù)患者的情況選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或管飼營養(yǎng)。（3）合理搭配營養(yǎng)素：保證足夠的能量供應(yīng)，一般以碳水化合物和脂肪為主要能量來源。同時，提供充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以滿足身體修復(fù)和維持正常生理功能的需要。注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多攝入新鮮的蔬菜和水果。（4）個體化營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的腫瘤類型、治療階段、身體狀況等因素，制定個體化的營養(yǎng)支持方案。例如，對于放療患者，可能需要注意口腔和胃腸道的保護(hù)；對于化療患者，要考慮化療藥物的副作用對營養(yǎng)攝入的影響。（5）監(jiān)測和調(diào)整：在營養(yǎng)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（6）心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合營養(yǎng)支持治療，克服因疾病和治療帶來的飲食障礙。2.簡述腫瘤患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)。答：腫瘤患者化療期間的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）心理護(hù)理：化療患者常因?qū)χ委熜Ч膿?dān)憂、化療副作用等產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者介紹化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，增強(qiáng)患者的治療信心。（2）飲食護(hù)理：化療期間患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的口味和喜好，提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)化療藥物的排泄。（3）靜脈護(hù)理：化療藥物大多通過靜脈給藥，應(yīng)選擇合適的靜脈穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺。使用PICC或輸液港等中心靜脈導(dǎo)管可減少化療藥物對周圍靜脈的刺激。輸液過程中要密切觀察有無滲漏，如有滲漏應(yīng)立即停止輸液，并采取相應(yīng)的處理措施。（4）骨髓抑制護(hù)理：化療藥物可抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少。應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)低于正常時，要采取保護(hù)性隔離措施，避免感染；當(dāng)血小板計數(shù)過低時，要注意觀察有無出血傾向，避免劇烈運(yùn)動和碰撞。（5）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：惡心、嘔吐是化療常見的副作用，可在化療前給予止吐藥物。對于嚴(yán)重嘔吐的患者，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。同時，可給予患者心理安慰，分散其注意力。（6）口腔護(hù)理：化療患者容易出現(xiàn)口腔黏膜損傷和感染，應(yīng)保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后用清水或漱口水漱口。避免食用辛辣、刺激性食物，定期檢查口腔黏膜，如有口腔潰瘍等問題，及時處理。（7）脫發(fā)護(hù)理：向患者解釋脫發(fā)是化療的常見副作用，停藥后頭發(fā)會逐漸再生。建議患者佩戴假發(fā)或帽子，以減輕心理負(fù)擔(dān)。（8）觀察化療藥物的不良反應(yīng)：不同的化療藥物有不同的不良反應(yīng)，如心臟毒性、肝腎功能損害等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。3.簡述惡性腫瘤患者疼痛的三階梯止痛療法。答：惡性腫瘤患者疼痛的三階梯止痛療法是根據(jù)患者疼痛的程度，按階梯選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物進(jìn)行治療，具體如下：（1）第一階梯：使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），適用于輕度疼痛患者。這類藥物主要通過抑制前列腺素的合成來發(fā)揮止痛作用，常見的藥物有阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。其特點(diǎn)是止痛作用較弱，無成癮性，但有一定的副作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。使用時應(yīng)注意劑量和用藥時間，避免長期大量使用。（2）第二階梯：使用弱阿片類藥物，適用于中度疼痛患者。在第一階梯藥物治療效果不佳時，可加用弱阿片類藥物。常用的藥物有可待因、曲馬多等。弱阿片類藥物的止痛作用比NSAIDs強(qiáng)，但成癮性相對較低。使用時應(yīng)注意觀察患者的疼痛緩解情況和不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等。（3）第三階梯：使用強(qiáng)阿片類藥物，適用于重度疼痛患者。強(qiáng)阿片類藥物是治療重度疼痛的主要藥物，常用的有嗎啡、羥考酮、芬太尼等。這類藥物止痛作用強(qiáng)，但有成癮性和呼吸抑制等副作用。使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異進(jìn)行調(diào)整。同時，要密切觀察患者的呼吸、神志等情況，及時處理不良反應(yīng)。在三階梯止痛療法中，還應(yīng)遵循以下原則：（1）按階梯給藥：根據(jù)患者的疼痛程度，由弱到強(qiáng)逐步選擇止痛藥物。（2）口服給藥：盡量選擇口服給藥途徑，方便患者用藥，提高患者的依從性。（3）按時給藥：按照規(guī)定的時間間隔給藥，而不是按需給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證止痛效果。（4）個體化給藥：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、疼痛程度等，制定個體化的止痛方案。（5）注意具體細(xì)節(jié)：密切觀察患者的疼痛緩解情況和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。同時，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。四、案例分析題（共25分）患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個月”入院。體格檢查：右乳外上象限可觸及一約3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，無壓痛。乳腺超聲檢查提示右乳占位性病變，考慮乳腺癌可能。乳腺鉬靶檢查提示右乳鈣化灶，高度懷疑惡性。患者行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理右乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），Her-2（-）。1.請分析該患者的臨床分期。（5分）答：根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來進(jìn)行臨床分期。該患者右乳腫塊約3cm×2cm，根據(jù)TNM分期，腫瘤大小T為T2（腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm）；腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移，N為N1（同側(cè)腋窩有活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）；目前未提及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M為M0。因此，該患者的臨床分期為ⅡB期（T2N1M0）。2.針對該患者術(shù)后的治療方案，你有什么建議？（10分）答：該患者術(shù)后的治療方案應(yīng)采取綜合治療，具體建議如下：（1）化療：患者腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。可選擇蒽環(huán)類和紫杉類藥物聯(lián)合化療方案，如FAC（氟尿嘧啶+多柔比星+環(huán)磷酰胺）或TAC（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）等?；熞话阈枰M(jìn)行6-8個周期。（2）內(nèi)分泌治療：患者免疫組化結(jié)果顯示ER（+），PR（+），提示內(nèi)分泌治療敏感。內(nèi)分泌治療可降低體內(nèi)雌激素水平或阻斷雌激素的作用，從而抑制癌細(xì)胞的生長。對于絕經(jīng)后女性，可選用芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、來曲唑等；絕經(jīng)前女性可選用他莫昔芬。內(nèi)分泌治療一般需要持續(xù)5-10年。（3）放療：由于患者腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要進(jìn)行放療，以降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。放療可針對胸壁和腋窩等部位進(jìn)行照射。（4）康復(fù)和心理支持：鼓勵患者進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉