2025年安寧療護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.消除所有痛苦癥狀C.提升終末期患者生活質(zhì)量D.替代家庭承擔(dān)照護(hù)責(zé)任答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)"四全照顧"原則的內(nèi)容？A.全人（身體、心理、社會(huì)、靈性）B.全家（患者及家屬）C.全程（疾病終末期至哀傷期）D.全愈（徹底治愈疾?。┐鸢福篋3.對(duì)意識(shí)清醒的終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最常用的工具是A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）D.文字描述評(píng)分法（VRS）答案：A4.終末期患者出現(xiàn)"臨終喉鳴"時(shí)，主要護(hù)理措施是A.立即行氣管插管B.頭偏向一側(cè)并保持口腔清潔C.持續(xù)高流量吸氧D.靜脈注射大量補(bǔ)液答案：B5.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)評(píng)估患者社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況的角色通常是A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社工D.志愿者答案：C6.當(dāng)患者明確表示"不想再做任何有創(chuàng)檢查"時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先遵循的倫理原則是A.有利原則B.尊重原則C.不傷害原則D.公正原則答案：B7.關(guān)于終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的描述，正確的是A.應(yīng)常規(guī)使用鼻飼管維持營(yíng)養(yǎng)B.需根據(jù)患者意愿和生理需求調(diào)整C.靜脈營(yíng)養(yǎng)可顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間D.拒絕進(jìn)食提示患者已放棄治療答案：B8.靈性照護(hù)的核心是A.引導(dǎo)患者信仰特定宗教B.幫助患者尋找生命意義C.組織集體祈禱活動(dòng)D.記錄患者的宗教習(xí)俗答案：B9.終末期患者常見的心理反應(yīng)階段中，最先出現(xiàn)的通常是A.否認(rèn)期B.憤怒期C.討價(jià)還價(jià)期D.抑郁期答案：A10.安寧療護(hù)中"癥狀管理"的首要步驟是A.選擇藥物干預(yù)方案B.進(jìn)行多維度癥狀評(píng)估C.聯(lián)系家屬確認(rèn)治療意愿D.參考指南直接用藥答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)成員包括A.臨床醫(yī)師B.注冊(cè)護(hù)士C.心理治療師D.藥劑師E.宗教顧問(wèn)答案：ABCD2.非藥物疼痛管理的常用方法包括A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.音樂(lè)療法C.認(rèn)知行為干預(yù)D.針灸E.阿片類藥物滴定答案：ABCD3.終末期患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可采取的干預(yù)措施有A.保持環(huán)境空氣流通B.前傾坐位或半臥位C.低流量氧氣吸入（2-4L/min）D.皮下注射小劑量嗎啡E.立即行機(jī)械通氣答案：ABCD4.家屬哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵內(nèi)容包括A.幫助識(shí)別正常哀傷反應(yīng)B.指導(dǎo)處理遺物的時(shí)機(jī)C.提供持續(xù)的情感支持D.干預(yù)病理性哀傷癥狀E.要求家屬盡快恢復(fù)正常生活答案：ABCD5.安寧療護(hù)倫理實(shí)踐中需注意的"雙重效應(yīng)原則"，指的是A.醫(yī)療措施可能同時(shí)產(chǎn)生有益和有害效果B.需評(píng)估利弊后選擇利大于弊的方案C.必須完全避免不良后果D.患者知情同意是必要前提E.僅適用于藥物治療領(lǐng)域答案：ABD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的主要區(qū)別。答案：安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的核心區(qū)別體現(xiàn)在三個(gè)方面：①服務(wù)階段：安寧療護(hù)可在疾病確診后早期介入（如預(yù)計(jì)生存期≤1年時(shí)），臨終關(guān)懷通常指生存期≤6個(gè)月的終末期；②服務(wù)對(duì)象：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)"全人照顧"（身體、心理、社會(huì)、靈性），臨終關(guān)懷更側(cè)重癥狀控制；③服務(wù)目標(biāo)：安寧療護(hù)以提升生活質(zhì)量為核心，不刻意延長(zhǎng)或縮短生命；臨終關(guān)懷傳統(tǒng)上更關(guān)注緩解痛苦；④服務(wù)體系：現(xiàn)代安寧療護(hù)已發(fā)展為多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療模式，而臨終關(guān)懷曾更多依賴志愿者服務(wù)。2.列舉疼痛評(píng)估的5大核心要素并簡(jiǎn)要說(shuō)明。答案：疼痛評(píng)估的5大要素包括：①部位：明確疼痛具體位置及放射范圍；②性質(zhì)：區(qū)分銳痛、鈍痛、灼燒痛等類型；③程度：通過(guò)評(píng)估工具（如NRS-11）量化評(píng)分；④持續(xù)時(shí)間：記錄疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及晝夜變化；⑤影響因素：分析誘發(fā)/緩解因素（如體位、用藥）及對(duì)日常生活的影響（睡眠、進(jìn)食等）。3.簡(jiǎn)述終末期患者呼吸困難的非藥物干預(yù)措施。答案：非藥物干預(yù)措施包括：①體位調(diào)整：采取前傾坐位（雙手支撐）或半臥位（床頭抬高30-45°）；②環(huán)境管理：保持室溫20-24℃，濕度50-60%，確?？諝饬魍ɑ蚴褂蔑L(fēng)扇（避免直吹）；③呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸或pursed-lip呼吸（縮唇呼吸）；④心理干預(yù)：通過(guò)正念冥想、音樂(lè)療法緩解焦慮；⑤物理方法：冷毛巾敷面、霧化吸入生理鹽水（非藥物）；⑥家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴安撫，避免過(guò)度緊張引發(fā)患者焦慮。4.靈性照護(hù)的實(shí)施步驟包括哪些？答案：實(shí)施步驟分為四階段：①評(píng)估：通過(guò)開放式提問(wèn)（如"哪些事情對(duì)你最重要？""你如何看待生命的意義？"）了解患者靈性需求；②建立信任：保持非評(píng)判態(tài)度，尊重患者信仰（無(wú)論有無(wú)宗教）；③干預(yù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供支持（如聯(lián)系宗教人士、協(xié)助完成未竟之事、記錄人生故事）；④跟進(jìn)：定期回訪，關(guān)注靈性需求變化（如疾病進(jìn)展帶來(lái)的意義重構(gòu)）。5.簡(jiǎn)述家屬哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵階段及重點(diǎn)。答案：關(guān)鍵階段及重點(diǎn)：①急性哀傷期（喪親后1-3個(gè)月）：重點(diǎn)是情感支持（允許哭泣、不急于勸止），協(xié)助處理實(shí)際事務(wù)（喪葬安排），識(shí)別休克、麻木等正常反應(yīng)；②適應(yīng)期（3-12個(gè)月）：幫助重建生活秩序（如調(diào)整家庭角色），處理遺物（尊重個(gè)人節(jié)奏），應(yīng)對(duì)紀(jì)念日觸發(fā)的哀傷；③整合期（1年后）：協(xié)助將逝者記憶融入新生活（如創(chuàng)建紀(jì)念儀式），干預(yù)病理性哀傷（如持續(xù)抑郁、軀體化癥狀）。四、案例分析題（共25分）患者張某，男，68歲，診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月。近1周主訴"上腹部持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠"，NRS評(píng)分6分；家屬反映患者近3天拒絕進(jìn)食，反復(fù)說(shuō)"活著沒(méi)意思"；查體：神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜黃染，腹部可觸及包塊，無(wú)肌緊張；實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素120μmol/L；患者女兒（主要照護(hù)者）表示"只要能減輕痛苦，我們都配合，但實(shí)在看他不吃東西很心疼"。問(wèn)題1：請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行疼痛評(píng)估（4分），并提出藥物干預(yù)方案（6分）。答案：疼痛評(píng)估：①部位：上腹部；②性質(zhì)：脹痛（考慮腫瘤壓迫或內(nèi)臟痛）；③程度：NRS6分（中重度）；④持續(xù)時(shí)間：夜間加重（影響睡眠）；⑤影響因素：未提及明確誘發(fā)/緩解因素，與腫瘤進(jìn)展相關(guān)。藥物干預(yù)方案：①首選阿片類藥物（如緩釋嗎啡），初始劑量根據(jù)體重計(jì)算（通常10-30mgq12h），同時(shí)給予即釋嗎啡（1/6-1/3緩釋劑量）處理爆發(fā)痛；②針對(duì)內(nèi)臟痛可聯(lián)合加巴噴?。?00mgtid起始）或抗抑郁藥（如阿米替林25mgqn）；③注意預(yù)防便秘（合用緩瀉劑如乳果糖15mlbid）、惡心（必要時(shí)加用奧氮平2.5mgqn）；④動(dòng)態(tài)評(píng)估（用藥后30分鐘、1小時(shí)、24小時(shí)），調(diào)整劑量至NRS≤3分且無(wú)不可耐受副作用。問(wèn)題2：分析患者拒絕進(jìn)食的可能原因（5分），并提出針對(duì)性照護(hù)措施（5分）。答案：可能原因：①軀體因素：腫瘤消耗、肝功能異常（低白蛋白、高膽紅素）導(dǎo)致食欲減退；②心理因素：疾病晚期的絕望感（"活著沒(méi)意思"提示抑郁）；③治療相關(guān)：疼痛未控制影響進(jìn)食意愿；④生理變化：終末期胃腸功能減退（蠕動(dòng)減慢、消化酶分泌減少）。照護(hù)措施：①癥狀控制：優(yōu)先緩解疼痛（參考問(wèn)題1方案），評(píng)估是否存在惡心（必要時(shí)用昂丹司瓊8mgtid）；②心理干預(yù)：安排心理師進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），探索"活著沒(méi)意思"的具體原因（如未完成的心愿）；③營(yíng)養(yǎng)支持：與患者溝通進(jìn)食意愿（"您現(xiàn)在覺(jué)得吃點(diǎn)什么會(huì)舒服些？"），提供小份、高熱量、易吞咽食物（如營(yíng)養(yǎng)糊、酸奶），避免強(qiáng)迫進(jìn)食；④家屬教育：解釋終末期患者"自然拒食"是常見現(xiàn)象（減少胃腸負(fù)擔(dān)），關(guān)注"舒適進(jìn)食"而非"營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充"；⑤口腔護(hù)理：保持口腔清潔（生理鹽水擦拭），使用潤(rùn)唇膏緩解口干。問(wèn)題3：針對(duì)患者女兒的焦慮，應(yīng)如何進(jìn)行溝通（5分）？答案：溝通要點(diǎn)：①共情表達(dá)："我能感受到您看著父親不吃東西的心疼，這種心情特別能理解"；②信息傳遞：解釋拒食的常見原因（結(jié)合問(wèn)題2分析），