鼻胃管日常護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02并發(fā)癥預(yù)防措施03患者體位管理04異常情況識別05健康宣教內(nèi)容06護理記錄與交接01基礎(chǔ)護理操作01基礎(chǔ)護理操作PART管道固定與位置檢查選擇低致敏性醫(yī)用膠布或鼻胃管固定器，確保管道穩(wěn)固且避免皮膚受壓，定期更換膠布以防止黏性下降導(dǎo)致脫落風(fēng)險。使用專用膠布或固定裝置在鼻胃管外露段標(biāo)記初始插入深度，每日檢查標(biāo)記是否移位，若發(fā)現(xiàn)明顯變化需通過聽診氣過水聲或影像學(xué)確認位置。標(biāo)記外露長度并每日核對指導(dǎo)患者活動時注意保護管道，避免突然扭轉(zhuǎn)或拉扯，臥床時調(diào)整管路走向呈自然弧度以減少張力。避免牽拉與扭曲鼻腔黏膜護理使用軟毛牙刷或口腔棉棒清潔舌面、牙齦及頰黏膜，對長期置管者輔以氯己定漱口水降低感染風(fēng)險?？谇恍l(wèi)生維護交替鼻孔評估對于需長期置管的患者，定期評估雙側(cè)鼻孔皮膚狀況，必要時更換置管側(cè)以減輕局部刺激。每日用生理鹽水棉球清潔鼻腔分泌物，觀察有無紅腫、糜爛，必要時涂抹水溶性潤滑劑預(yù)防壓瘡。鼻腔及口腔清潔流程管道通暢性維護方法定時溫水脈沖式?jīng)_洗每4小時或喂食前后用20-30ml溫水以“推-停-推”方式?jīng)_洗管腔，避免沉淀物堆積導(dǎo)致堵塞。喂養(yǎng)液配伍禁忌管理確保營養(yǎng)液與藥物相容性，粉劑需充分研磨溶解后注入，兩種藥物間需間隔5ml生理鹽水沖洗。藥物溶解處理堵塞若發(fā)生堵塞，優(yōu)先嘗試碳酸氫鈉溶液或胰酶制劑浸泡溶解，嚴禁暴力沖管導(dǎo)致管道破裂。02并發(fā)癥預(yù)防措施PART反流與誤吸風(fēng)險防控喂養(yǎng)速度與溫度控制采用持續(xù)緩慢輸注方式，避免快速灌注導(dǎo)致胃內(nèi)壓驟增。喂養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫（37℃左右），過冷或過熱均可能刺激胃腸蠕動異常。胃殘余量監(jiān)測每次喂養(yǎng)前抽吸胃液，若殘余量超過前次喂養(yǎng)量的50%，需暫停喂養(yǎng)并評估胃腸功能，必要時調(diào)整喂養(yǎng)方案或改用低滲配方。體位管理保持患者床頭抬高30°-45°，尤其在喂養(yǎng)后需維持該體位至少1小時，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險。對長期臥床患者，需定時協(xié)助翻身并監(jiān)測呼吸狀態(tài)。030201定期沖管操作輕度堵塞可用5%碳酸氫鈉溶液浸泡后輕柔沖洗；完全堵塞時需采用專用通管導(dǎo)絲在影像引導(dǎo)下疏通，嚴禁暴力操作導(dǎo)致管道破裂。堵塞分級處理藥物配伍禁忌管理避免將酸性藥物（如維生素C）與堿性藥物（如磷酸鈉）混合輸注，兩者易產(chǎn)生沉淀物堵塞管腔，需間隔沖管后再輸注第二種藥物。每4小時使用20-30ml溫開水脈沖式?jīng)_管，輸注黏稠藥物或營養(yǎng)液前后需額外增加沖管量，確保管腔內(nèi)無殘留物堆積。管道堵塞處理預(yù)案鼻咽黏膜損傷預(yù)防導(dǎo)管固定技巧采用水膠體敷料或硅膠墊片分散導(dǎo)管壓力，每日更換固定位置以避免局部皮膚持續(xù)受壓。鼻腔內(nèi)導(dǎo)管需每周旋轉(zhuǎn)180°防止黏膜長期單點摩擦。黏膜濕潤護理使用生理鹽水噴霧每6小時濕潤鼻腔，對干燥氣候環(huán)境患者可加用醫(yī)用凡士林涂抹鼻前庭，但需避開導(dǎo)管避免油脂附著。早期損傷識別每日檢查鼻腔有無紅腫、潰瘍或出血，發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白或糜爛時立即調(diào)整導(dǎo)管位置，并配合黏膜修復(fù)凝膠治療。03患者體位管理PART喂養(yǎng)/給藥時體位要求喂養(yǎng)或給藥時需保持患者上半身抬高，避免食物或藥物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險，同時促進胃內(nèi)容物順利流入腸道。半臥位（30-45度角）使用枕頭或?qū)Ｓ脡|固定患者頭部，防止頸部過度彎曲或伸展，確保鼻胃管通路順暢無壓迫。頭部穩(wěn)定支撐喂養(yǎng)完成后需保持半臥位至少30分鐘，減少胃內(nèi)壓變化引發(fā)的嘔吐或反流現(xiàn)象。喂養(yǎng)后維持體位010203日?；顒芋w位限制避免劇烈體位變動禁止突然起身、彎腰或大幅度翻身，防止鼻胃管移位或脫出，需在護理人員協(xié)助下緩慢調(diào)整姿勢。限制俯臥位活動在病情允許下，可進行短時間坐位訓(xùn)練，但需密切觀察鼻胃管固定情況，防止?fàn)坷撀洹；颊呷粘；顒討?yīng)避免長時間俯臥，以免壓迫鼻胃管造成扭曲或堵塞，影響管路功能。坐姿平衡訓(xùn)練睡眠姿勢調(diào)整建議01建議患者睡眠時采用側(cè)臥位（非插管側(cè)），降低鼻胃管受壓風(fēng)險，同時減少胃食管反流概率。夜間睡眠時床頭應(yīng)抬高15-20度，利用重力減少胃內(nèi)容物逆流，并保持鼻胃管自然弧度。睡前需確認鼻胃管外露部分固定牢固，避免翻身時管路移位或纏繞，必要時使用膠帶二次加固。0203側(cè)臥位優(yōu)先床頭持續(xù)抬高管路固定檢查04異常情況識別PART引流液性質(zhì)監(jiān)測要點顏色異常判斷正常引流液為無色透明或淡黃色，若出現(xiàn)咖啡色、鮮紅色或綠色，可能提示消化道出血、膽汁反流或感染，需立即記錄并上報。氣味與黏稠度評估異常腐臭味或黏稠度增高可能提示細菌過度繁殖或消化道內(nèi)容物滯留，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。引流量突變分析24小時內(nèi)引流量驟增或驟減需警惕腸梗阻、導(dǎo)管移位或胃排空功能障礙，需配合影像學(xué)檢查確認。發(fā)現(xiàn)堵塞時，優(yōu)先使用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管，壓力不超過5ml/s，若無效則采用胰酶溶液溶解沉積物。分級沖管操作疑似導(dǎo)管移位時，立即停止喂養(yǎng)并調(diào)整患者至半臥位，通過X光片確認管端位置，禁止盲目重置。體位調(diào)整與影像確認嚴重堵塞無法疏通時，需在無菌條件下更換新導(dǎo)管，同時評估患者營養(yǎng)支持替代方案。備用通路建立堵塞/移位緊急處理感染征象觀察指標(biāo)鼻翼周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液或潰瘍，伴隨壓痛，提示局部感染，需采樣培養(yǎng)并加強消毒。局部炎癥反應(yīng)監(jiān)測體溫持續(xù)升高、寒戰(zhàn)或白細胞計數(shù)異常，需排查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，立即進行血培養(yǎng)及抗生素治療。全身癥狀篩查定期送檢引流液做革蘭氏染色及藥敏試驗，指導(dǎo)針對性抗感染方案制定。引流液微生物檢測05健康宣教內(nèi)容PART居家護理操作規(guī)范每次喂養(yǎng)前后用溫開水沖洗管道，確保無殘留物堵塞；若需注入藥物，需充分碾碎溶解后緩慢推注，避免藥物沉淀導(dǎo)致管道阻塞。沖洗與通暢維護每日檢查鼻胃管固定位置是否松動，使用醫(yī)用膠布妥善固定，避免牽拉或滑脫；定期用溫水或生理鹽水清潔鼻腔及管口周圍皮膚，防止分泌物堆積引發(fā)感染。鼻胃管固定與清潔喂養(yǎng)時保持床頭抬高30-45度，喂養(yǎng)后維持該體位30分鐘以上以減少反流風(fēng)險；日?；顒颖苊鈩×疫\動或突然彎腰，防止管道移位。體位管理與活動指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑選擇專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或勻漿膳，確保營養(yǎng)均衡；配制時嚴格遵循無菌原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的營養(yǎng)液需冷藏保存并24小時內(nèi)使用完畢。飲食配合注意事項營養(yǎng)液選擇與配制使用營養(yǎng)泵或重力滴注時，初始速度宜慢（如20-30ml/h），逐步調(diào)整至耐受量；營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫（37-40℃），避免過冷或過熱刺激胃腸道。喂養(yǎng)速度與溫度控制避免注入高黏稠度（如蜂蜜）、高纖維或顆粒狀食物，防止堵塞管道；酸性或含酒精的飲品需嚴格禁止，以免損傷管道或黏膜。禁忌食物與性狀要求管道相關(guān)并發(fā)癥如出現(xiàn)鼻胃管脫出、斷裂或明顯移位，需立即停止使用并聯(lián)系醫(yī)護人員；若發(fā)現(xiàn)管道周圍皮膚紅腫、潰爛或滲液，可能提示局部感染需及時處理。異常癥狀報告指征消化系統(tǒng)不良反應(yīng)頻繁嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘超過48小時未緩解，可能為喂養(yǎng)不耐受或腸道功能紊亂，需調(diào)整喂養(yǎng)方案并就醫(yī)評估。全身性癥狀警示發(fā)熱超過38℃、嘔血或引流液呈咖啡色、突發(fā)呼吸困難等，可能提示嚴重感染、消化道出血或誤吸，需緊急醫(yī)療干預(yù)。06護理記錄與交接PART日常維護記錄要素詳細記錄鼻胃管外露刻度、固定膠布是否松動或污染，確保管道無滑脫風(fēng)險。管道固定狀態(tài)記錄患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，以及管道刺激導(dǎo)致的鼻腔黏膜損傷情況?；颊吣褪苄栽u估準(zhǔn)確記錄引流液顏色（如淡黃色、咖啡色）、性質(zhì)（清亮、渾濁）及24小時總量，異常時需標(biāo)注并上報。引流液性狀與量010302記錄每次沖管時間、液體量及藥物名稱、劑量，確保無殘留堵塞風(fēng)險。沖管與給藥操作04班次重點交接內(nèi)容管道通暢性驗證交接時需演示回抽胃液或注水試驗，確認管道無折疊、扭曲或堵塞現(xiàn)象。患者體位與活動限制明確患者當(dāng)前體位（如半臥位）及活動注意事項（如避免牽拉管道），防止意外拔管。特殊用藥與營養(yǎng)液輸注交接未完成的藥物或營養(yǎng)液輸注計劃，包括剩余量、速度及不良反應(yīng)監(jiān)測要點。皮膚與黏膜狀況重點交接鼻翼、口腔黏膜是否受壓或破損，膠布更換時間及皮膚保護措施執(zhí)行情況。定期評估復(fù)核查驗通過X線或pH檢測定期復(fù)核