演講人：日期:2025版皮膚瘙癢常見(jiàn)癥狀及護(hù)理守則目錄CATALOGUE01皮膚瘙癢概述02常見(jiàn)癥狀詳解03病因與誘因分析04護(hù)理基本原則05護(hù)理實(shí)施步驟06預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART01皮膚瘙癢概述全身性瘙癢癥表現(xiàn)為全身皮膚無(wú)原發(fā)損害的持續(xù)性或陣發(fā)性瘙癢，常見(jiàn)誘因包括代謝性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能異常）、肝腎疾病、惡性腫瘤或藥物反應(yīng)，老年患者多與皮膚干燥相關(guān)。局限性瘙癢癥特定部位反復(fù)瘙癢，如肛周瘙癢（與寄生蟲(chóng)感染、痔瘡相關(guān)）、外陰瘙癢（真菌感染或激素水平變化導(dǎo)致）、頭皮瘙癢（脂溢性皮炎或接觸性過(guò)敏常見(jiàn)），需結(jié)合局部病理檢查明確病因。季節(jié)性瘙癢癥與氣候環(huán)境密切相關(guān)，冬季干燥型瘙癢（低濕度誘發(fā)皮膚屏障破壞）和夏季濕熱型瘙癢（多汗導(dǎo)致微生物滋生）需差異化護(hù)理。基本定義與分類年齡分布特征北歐國(guó)家冬季瘙癢癥發(fā)病率較赤道地區(qū)高2.3倍，而熱帶地區(qū)真菌感染相關(guān)瘙癢占比達(dá)58%，與濕度、紫外線暴露等環(huán)境因素顯著相關(guān)。地域差異合并癥關(guān)聯(lián)慢性腎病終末期患者89%伴發(fā)尿毒癥性瘙癢（2025版新增診斷標(biāo)準(zhǔn)），2型糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)性瘙癢的風(fēng)險(xiǎn)較常人高4.8倍。60歲以上人群患病率達(dá)34.7%（2025全球皮膚健康報(bào)告），與皮脂腺萎縮、神經(jīng)退行性變相關(guān)；20-40歲女性群體因激素波動(dòng)更易出現(xiàn)妊娠期瘙癢或化妝品接觸性瘙癢。流行病學(xué)特征2025版主要更新分子診斷技術(shù)應(yīng)用新增TRPV3離子通道基因檢測(cè)（針對(duì)特發(fā)性頑固性瘙癢），通過(guò)皮膚活檢標(biāo)本的IL-31水平測(cè)定輔助鑒別神經(jīng)源性瘙癢與炎癥性瘙癢。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)推薦使用pH5.5微酸性沐浴系統(tǒng)（含神經(jīng)酰胺復(fù)合物），替代傳統(tǒng)堿性清潔產(chǎn)品，每日皮膚保濕劑使用次數(shù)從2次調(diào)整為3次（基于角質(zhì)層水合度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。階梯治療規(guī)范明確將JAK抑制劑（如烏帕替尼）納入三線治療方案，適用于常規(guī)抗組胺藥無(wú)效的免疫介導(dǎo)型瘙癢，但需監(jiān)測(cè)血栓風(fēng)險(xiǎn)（FDA2024黑框警告）。PART02常見(jiàn)癥狀詳解急性瘙癢表現(xiàn)突發(fā)性劇烈瘙癢皮膚在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)烈瘙癢感，可能由接觸過(guò)敏原、昆蟲(chóng)叮咬或環(huán)境刺激引起，常伴隨局部紅腫或丘疹。01皮膚抓痕明顯由于瘙癢難以忍受，患者會(huì)頻繁抓撓，導(dǎo)致皮膚表層出現(xiàn)線性劃痕，甚至可能引發(fā)繼發(fā)感染。癥狀快速消退急性瘙癢通常持續(xù)時(shí)間較短，在去除誘因或適當(dāng)處理后，癥狀可迅速緩解，但需警惕反復(fù)發(fā)作的可能。伴隨灼熱感部分患者除瘙癢外，還會(huì)感到皮膚灼熱或刺痛，尤其在接觸化學(xué)物質(zhì)或高溫環(huán)境后更為明顯。020304慢性瘙癢特征皮膚干燥增厚由于長(zhǎng)期抓撓和摩擦，皮膚可能出現(xiàn)干燥、脫屑、苔蘚樣變或色素沉著等繼發(fā)性改變。心理影響顯著長(zhǎng)期瘙癢可導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，形成瘙癢-抓撓-加重的惡性循環(huán)，需綜合干預(yù)。持續(xù)性瘙癢不適瘙癢癥狀反復(fù)出現(xiàn)或長(zhǎng)期存在，可能持續(xù)數(shù)月甚至更久，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。夜間加重傾向許多慢性瘙癢患者在夜間癥狀更為明顯，可能與體溫變化、皮膚水分流失或注意力集中有關(guān)。伴隨癥狀識(shí)別皮膚外觀改變淋巴結(jié)腫大全身癥狀關(guān)聯(lián)睡眠障礙除瘙癢外，可能出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛等皮損，提示可能存在濕疹、皮炎等皮膚疾病。部分患者伴隨發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀，可能提示系統(tǒng)性疾病如肝膽疾病、腎功能異常等。在瘙癢區(qū)域附近或全身出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需警惕感染性或腫瘤性疾病的可能。由于瘙癢干擾，患者常出現(xiàn)入睡困難、易醒等睡眠問(wèn)題，進(jìn)一步影響日間功能和情緒狀態(tài)。PART03病因與誘因分析常見(jiàn)病因分類皮膚屏障功能受損因過(guò)度清潔、干燥或化學(xué)刺激導(dǎo)致角質(zhì)層破壞，使外界致敏原易侵入并引發(fā)炎癥反應(yīng)。02040301感染性因素真菌感染（如足癬）、細(xì)菌感染（如毛囊炎）或寄生蟲(chóng)（如疥螨）均可刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢。過(guò)敏性皮膚病接觸性皮炎、濕疹等由免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)引起，表現(xiàn)為紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢。系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)肝膽疾病、腎功能不全或糖尿病等代謝異常，可能通過(guò)毒素積累或神經(jīng)病變誘發(fā)瘙癢。環(huán)境因素影響氣候干燥與溫度變化低濕度環(huán)境加速皮膚水分流失，高溫則促使汗液刺激皮膚，均可能加重瘙癢癥狀。接觸性致敏原包括洗滌劑、化妝品中的香料/防腐劑，或衣物材質(zhì)（如羊毛、化纖）直接刺激皮膚引發(fā)反應(yīng)。空氣污染物PM2.5、臭氧等可破壞皮膚屏障并激活炎癥通路，長(zhǎng)期暴露可能加劇慢性瘙癢。紫外線輻射過(guò)量日曬導(dǎo)致光敏性皮炎或加重原有皮膚病（如銀屑?。?，間接誘發(fā)瘙癢。內(nèi)在健康關(guān)聯(lián)阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗瘧藥等可能干擾中樞或外周瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)，成為繼發(fā)性瘙癢誘因。藥物副作用甲狀腺功能異常或雌激素水平波動(dòng)可影響皮膚微循環(huán)及保濕能力，導(dǎo)致瘙癢反復(fù)發(fā)作。內(nèi)分泌紊亂自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）或Th2型免疫偏倚（如特應(yīng)性皮炎）常伴隨頑固性瘙癢。免疫系統(tǒng)失調(diào)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可能降低瘙癢閾值，通過(guò)神經(jīng)肽釋放放大瘙癢感知。神經(jīng)精神因素PART04護(hù)理基本原則使用含有神經(jīng)酰胺、膽固醇等成分的保濕劑，修復(fù)受損的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)，減少水分流失和外界刺激物滲透。皮膚保護(hù)核心規(guī)則維持皮膚屏障功能選擇pH值接近皮膚弱酸性的無(wú)皂基清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度摩擦或高溫水沖洗，防止破壞皮膚天然脂質(zhì)膜。溫和清潔原則通過(guò)加濕器維持室內(nèi)濕度在40%-60%范圍，減少干燥空氣對(duì)皮膚的刺激，尤其在空調(diào)或暖氣環(huán)境中需重點(diǎn)關(guān)注。環(huán)境濕度調(diào)控接觸性致敏源規(guī)避穿著寬松透氣的純棉衣物，減少摩擦；修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套睡眠，防止無(wú)意識(shí)抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。物理刺激防護(hù)溫度驟變管理避免突然暴露于冷熱交替環(huán)境，洗澡水溫控制在37℃以下，沐浴后立即涂抹封閉性保濕產(chǎn)品鎖住水分。識(shí)別并避免接觸鎳、香料、防腐劑等常見(jiàn)致敏成分，選擇無(wú)添加劑的紡織品和洗滌劑。避免刺激策略個(gè)性化護(hù)理框架分型護(hù)理方案針對(duì)干燥型、炎癥型或混合型瘙癢制定差異化護(hù)理策略，如干性皮膚側(cè)重脂質(zhì)補(bǔ)充，濕疹伴發(fā)瘙癢需聯(lián)合抗炎護(hù)理。01動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整定期通過(guò)視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估瘙癢程度，根據(jù)癥狀變化調(diào)整護(hù)理產(chǎn)品黏稠度（乳液/霜?jiǎng)?軟膏）及使用頻次。02多學(xué)科協(xié)同干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定抗炎飲食計(jì)劃，心理醫(yī)師輔助認(rèn)知行為療法，對(duì)頑固性瘙癢實(shí)施生物-心理-社會(huì)綜合管理模式。03PART05護(hù)理實(shí)施步驟清潔與保濕流程溫和清潔使用pH值接近皮膚的弱酸性清潔產(chǎn)品，避免含皂基或強(qiáng)效去脂成分的洗劑，減少對(duì)皮膚屏障的破壞。清潔時(shí)水溫控制在適宜范圍，避免高溫刺激加重瘙癢。科學(xué)保濕選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或天然油脂（如乳木果油）的保濕產(chǎn)品，在清潔后立即涂抹以鎖住水分。對(duì)于嚴(yán)重干燥區(qū)域，可增加保濕頻率至每日多次。避免過(guò)度摩擦清潔時(shí)用指腹輕柔打圈按摩，避免使用粗糙毛巾或用力搓洗，防止機(jī)械性損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇。藥物治療規(guī)范非激素類抗炎藥物對(duì)于慢性瘙癢或激素不耐受者，可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）或抗組胺凝膠，需注意局部灼熱感等副作用。外用糖皮質(zhì)激素分級(jí)使用根據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度激素藥膏，面部及皮膚薄嫩部位選用弱效制劑（如氫化可的松），軀干四肢可短期使用中強(qiáng)效制劑（如糠酸莫米松）。系統(tǒng)性藥物干預(yù)頑固性瘙癢可口服抗組胺藥（如氯雷他定），合并焦慮癥狀者可聯(lián)合小劑量抗抑郁藥物，需嚴(yán)格遵循劑量和療程。生活方式調(diào)整方法衣物材質(zhì)選擇穿著寬松透氣的純棉或絲質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖等易致敏面料直接接觸皮膚，洗滌時(shí)使用無(wú)香料洗滌劑并充分漂洗。環(huán)境濕度調(diào)控使用加濕器維持室內(nèi)濕度在適宜范圍，尤其在干燥季節(jié)，避免空調(diào)或暖氣直吹導(dǎo)致皮膚水分過(guò)度蒸發(fā)。壓力管理技巧通過(guò)正念冥想、深呼吸訓(xùn)練等方式緩解精神緊張，因心理壓力可能通過(guò)神經(jīng)肽釋放加劇瘙癢-搔抓循環(huán)。飲食干預(yù)減少辛辣食物、酒精及高組胺食品（如海鮮、發(fā)酵制品）攝入，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海魚(yú)）及維生素E的食物以輔助抗炎。PART06預(yù)防與長(zhǎng)期管理日常防護(hù)措施使用溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度清洗導(dǎo)致皮膚屏障受損，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜以鎖住水分，減少干燥引起的瘙癢。保持皮膚清潔與濕潤(rùn)識(shí)別并遠(yuǎn)離可能引發(fā)瘙癢的常見(jiàn)過(guò)敏原（如花粉、塵螨、某些化妝品成分），選擇純棉或天然材質(zhì)的衣物以減少摩擦和刺激。減少辛辣、高糖及易致敏食物的攝入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、亞麻籽），保證充足睡眠以增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。避免接觸過(guò)敏原與刺激物維持適宜的室內(nèi)濕度（建議40%-60%），避免空調(diào)或暖氣直吹導(dǎo)致皮膚干燥，必要時(shí)使用加濕器改善空氣濕度。調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境01020403飲食與生活習(xí)慣調(diào)整隨訪監(jiān)控計(jì)劃制定個(gè)性化隨訪周期，通過(guò)專業(yè)工具（如瘙癢評(píng)分量表、皮膚鏡）記錄瘙癢程度、皮損范圍及治療效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。01040302定期皮膚狀態(tài)評(píng)估針對(duì)長(zhǎng)期使用外用激素或免疫抑制劑的患者，需定期檢查皮膚厚度、色素變化等副作用，必要時(shí)聯(lián)合非藥物療法（如光療）降低依賴風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用與副作用監(jiān)測(cè)關(guān)注繼發(fā)感染跡象（如紅腫、滲液、發(fā)熱），及時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)并調(diào)整抗感染治療方案，避免病情惡化。并發(fā)癥早期識(shí)別對(duì)于合并慢性?。ㄈ缣悄虿?、肝腎疾?。┑幕颊?，聯(lián)合內(nèi)分泌科或消化科醫(yī)生共同制定綜合管理策略，優(yōu)化整體健康狀態(tài)。多學(xué)科協(xié)作管理資源與教育支持提供圖文并茂的護(hù)理指南，涵蓋正確用藥方法、保濕產(chǎn)品選擇技巧及應(yīng)急處理流程，通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)或APP