2025年傳染病學(xué)臨床考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母涂黑）1.某男，28歲，野外作業(yè)后第7天出現(xiàn)高熱39.8℃、劇烈頭痛、全身肌痛，軀干可見散在暗紅色斑丘疹，查體見焦痂位于左腋下。外斐反應(yīng)OXk1∶320。最可能的病原體是A.普氏立克次體B.莫氏立克次體C.恙蟲病東方體D.貝納柯克斯體E.查菲埃立克體答案：C2.關(guān)于乙型腦炎病毒致病機(jī)制，下列哪項描述正確A.病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接侵犯腦實質(zhì)B.病毒血癥持續(xù)越長越不易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.神經(jīng)元壞死與“抗體依賴增強(qiáng)”無關(guān)D.小膠質(zhì)細(xì)胞激活后釋放TNFα是腦水腫加重因素之一E.血腦屏障破壞僅見于恢復(fù)期答案：D3.某女，34歲，妊娠18周，HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA8.3log10IU/mL。下列抗病毒方案首選A.拉米夫定100mg/d口服至分娩B.替諾福韋酯300mg/d口服至產(chǎn)后4周C.干擾素α180μg/周皮下注射至32周D.恩替卡韋0.5mg/d口服至產(chǎn)后6月E.觀察，產(chǎn)后立即給新生兒聯(lián)合免疫答案：B4.登革熱患者最早期實驗室改變常表現(xiàn)為A.白細(xì)胞顯著升高并左移B.血小板快速下降伴血細(xì)胞比容升高C.血鈉<125mmol/LD.ALT>1000U/LE.血鉀>5.5mmol/L答案：B5.某醫(yī)院ICU一周內(nèi)出現(xiàn)5例耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌血流感染，最可靠的同源性分析技術(shù)是A.脈沖場凝膠電泳B.隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNAC.全基因組測序SNP差異<40D.質(zhì)粒譜分析E.血清型分型答案：C6.下列哪項不是HIV暴露后預(yù)防(PEP)推薦評估要素A.暴露源病毒載量B.暴露途徑C.暴露后啟動時間D.暴露者CD4+T細(xì)胞計數(shù)E.暴露者既往抗病毒耐藥史答案：D7.某男，45歲，非洲務(wù)工歸國后反復(fù)發(fā)熱、貧血、脾大，血涂片見紅細(xì)胞內(nèi)戒指樣小體，吉氏染色呈淡藍(lán)色環(huán)狀，最可能病原體A.惡性瘧原蟲B.間日瘧原蟲C.卵形瘧原蟲D.剛地弓形蟲E.巴貝斯蟲答案：E8.布魯菌病慢性期最主要病理改變是A.肝小葉中央壞死B.肉芽腫性脊柱炎C.腎小球系膜增生D.肺泡蛋白沉積E.心瓣膜贅生物答案：B9.某社區(qū)發(fā)生A組鏈球菌侵襲性感染聚集，下列哪項干預(yù)對終止傳播最關(guān)鍵A.關(guān)閉學(xué)校2周B.對密切接觸者予24小時內(nèi)青霉素V500mgbid×10天C.對病例行咽拭子復(fù)查至陰性D.給病例靜脈免疫球蛋白E.對病例隔離至皮疹消退答案：B10.某女，26歲，孕38周，突發(fā)高熱、水樣腹瀉，24小時內(nèi)分娩活胎，產(chǎn)后出現(xiàn)休克、皮疹，血培養(yǎng)產(chǎn)TSST1金黃色葡萄球菌陽性。最可能診斷A.產(chǎn)褥敗血癥B.鏈球菌中毒性休克C.葡萄球菌中毒性休克綜合征D.登革休克綜合征E.埃博拉病毒病答案：C11.下列哪項檢查對診斷慢性HBV感染再激活最有價值A(chǔ).HBsAg定量下降>1logB.HBVDNA由不可測升至>1×10^4IU/mLC.HBeAg血清轉(zhuǎn)換D.抗HBs轉(zhuǎn)陽E.ALT一過性升高<2×ULN答案：B12.某男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張出血入院，HBVDNA不可測，HBeAg陰性，ALT正常。下列哪項處理最恰當(dāng)A.立即啟動恩替卡韋B.每3月復(fù)查HBVDNA，陽性再抗病毒C.行肝穿，炎癥≥A2再抗病毒D.直接口服替諾福韋+拉米夫定E.等待HBsAg消失答案：B13.關(guān)于霍亂弧菌O1ElTor生物型錯誤的是A.可產(chǎn)生CT毒素B.可進(jìn)入“活的非可培養(yǎng)狀態(tài)”C.對多粘菌素B耐藥D.產(chǎn)毒基因由溶原噬菌體攜帶E.對10μg/ml多西環(huán)素天然耐藥答案：E14.某兒童2歲，未接種疫苗，發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出現(xiàn)koplik斑，隨后全身紅色斑丘疹。其母親孕早期未接種疫苗，最可能導(dǎo)致胎兒A.先天性白內(nèi)障B.先天性心臟病C.新生兒敗血癥D.小頭畸形E.腸閉鎖答案：A15.某實驗室獲得性感染SARSCoV2病例，病毒基因與本地流行株差異>40SNP，最可能來源A.社區(qū)獲得B.冷鏈輸入C.實驗室泄露D.疫苗污染E.重組變異答案：C16.下列哪項不是埃博拉病毒傳播途徑A.接觸患者血液B.接觸患者尿液C.空氣溶膠遠(yuǎn)距離傳播D.接觸尸體分泌物E.性傳播康復(fù)后7月精液答案：C17.某男，30歲，同性戀，HIVRNA1.2×10^5cp/mL，CD4180/μl，開始比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋治療。4周后HIVRNA3.0×10^3cp/mL，下一步A.立即換藥B.重復(fù)耐藥檢測C.繼續(xù)原方案，8周再評估D.加利巴韋林E.加多替拉韋答案：C18.下列哪項屬于丙類傳染病但按甲類管理A.登革熱B.霍亂C.人感染H7N9禽流感D.手足口病E.布魯菌病答案：B19.某女，24歲，柬埔寨旅游7天后出現(xiàn)高熱、眶后痛、白細(xì)胞減少，NS1抗原陽性，最可能血清型A.DENV1B.DENV2C.DENV3D.DENV4E.需中和抗體分型答案：E20.某醫(yī)院血透室連續(xù)3例患者HCVRNA同亞型，最可能傳播環(huán)節(jié)A.透析液污染B.透析機(jī)內(nèi)部回路C.護(hù)士手衛(wèi)生D.復(fù)用透析器E.供血原料答案：B21.某男，50歲，發(fā)熱、干咳、呼吸困難，CT雙肺磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液mNGS檢出鸚鵡熱衣原體，首選抗菌藥A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.青霉素GE.亞胺培南答案：B22.某新生兒出生12小時出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，血培養(yǎng)B群鏈球菌陽性，母親產(chǎn)時未預(yù)防用藥，最佳初始抗生素A.青霉素G+慶大霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.美羅培南E.氨芐西林+慶大霉素答案：E23.某男，35歲，發(fā)熱、黃疸，ALT3400U/L，HBsAg陰性、抗HAVIgM陰性、抗HEVIgM陽性，最可能傳播途徑A.輸血B.性接觸C.食源性D.母嬰E.注射吸毒答案：C24.某女，29歲，妊娠16周，TORCH篩查CMVIgM陽性、IgG陰性，下一步A.立即終止妊娠B.2周后復(fù)查IgG親和力C.羊水CMVPCRD.給予更昔洛韋E.超聲監(jiān)測腦室答案：B25.某男，40歲，發(fā)熱、頭痛，腦脊液白細(xì)胞50×10^6/L，淋巴為主，蛋白0.8g/L，糖2.8mmol/L，印度墨汁染色陰性，最可能A.結(jié)核性腦膜炎B.隱球菌性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.神經(jīng)梅毒答案：A26.某男，22歲，軍訓(xùn)后高熱、咽痛，頸部淋巴結(jié)腫大，異嗜性抗體陽性，外周血異型淋巴15%，最可能病原體A.EBVB.CMVC.HSVD.腺病毒E.弓形蟲答案：A27.某男，60歲，糖尿病，足部潰瘍惡臭，涂片見革蘭陽性粗大桿菌、少白細(xì)胞，最可能A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.脆弱擬桿菌E.化膿性鏈球菌答案：C28.某男，48歲，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌，頭孢他啶敏感，但頭孢噻肟耐藥，提示A.產(chǎn)ESBLB.產(chǎn)AmpCC.產(chǎn)KPCD.產(chǎn)NDME.外膜孔道缺失答案：B29.某女，32歲，西藏旅游后高熱、咳嗽，胸片右下肺空洞，痰涂片見酵母樣孢子，尿素酶強(qiáng)陽性，最可能A.白念珠菌B.曲霉C.隱球菌D.組織胞漿菌E.球孢子菌答案：C30.某男，28歲，發(fā)熱、腹痛、肝區(qū)痛，B超肝右葉6cm液性暗區(qū)，穿刺巧克力樣膿液，最可能A.細(xì)菌性肝膿腫B.阿米巴肝膿腫C.肝包蟲D.肝癌液化E.肝結(jié)核答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】某男，38歲，商人，2025年3月從尼日利亞歸國，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腹瀉，體溫39℃，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大如蠶豆，第5天出現(xiàn)少尿、鼻出血。實驗室：WBC3.2×10^9/L，Plt45×10^9/L，ALT880U/L，Cr210μmol/L。31.最可能診斷A.黃熱病B.拉沙熱C.瘧疾D.克里米亞剛果出血熱E.腎綜合征出血熱答案：B32.確診首選檢測A.血清拉沙病毒RTPCRB.血清黃熱病毒IgMC.血涂片瘧原蟲D.出血熱病毒抗體芯片E.腎綜合征出血熱IgG答案：A33.隔離措施應(yīng)為A.飛沫隔離B.接觸隔離C.空氣隔離D.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防E.嚴(yán)格隔離+負(fù)壓答案：E34.治療首選A.利巴韋林靜脈首劑2g，后1gq6h×4天B.奧司他韋C.青蒿琥酯D.多西環(huán)素E.支持治療答案：A【案例2】某女，26歲，妊娠30周，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫38.5℃，氧飽和度92%，鼻咽拭子甲型H1N1流感PCR陽性。35.抗病毒治療首選A.奧司他韋75mgbid×5天B.扎那米韋吸入C.帕拉米韋靜脈D.金剛乙胺E.利巴韋林答案：A36.關(guān)于妊娠用藥安全性正確的是A.奧司他韋為FDAC類B.扎那米韋可抑制胎兒骨骼發(fā)育C.帕拉米韋無人類數(shù)據(jù)禁用D.及時使用可減少早產(chǎn)風(fēng)險E.需等待藥敏結(jié)果答案：D37.分娩時隔離措施A.正常分娩，母嬰同室B.負(fù)壓產(chǎn)房，母嬰分室C.剖宮產(chǎn)指征放寬D.新生兒立即口服奧司他韋E.禁止母乳喂養(yǎng)答案：B【案例3】某男，55歲，肝硬化，反復(fù)腹水，近3天腹痛、發(fā)熱，腹水WBC850×10^6/L，中性85%，腹水培養(yǎng)待報。38.經(jīng)驗性抗生素首選A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素D.阿莫西林克拉維酸E.環(huán)丙沙星答案：B39.若培養(yǎng)為ESBLE.coli，下一步A.改美羅培南B.改頭孢吡肟C.改哌拉西林D.加萬古霉素E.改阿奇霉素答案：A40.預(yù)防復(fù)發(fā)可用A.諾氟沙星400mg/dB.SMZcoC.頭孢克肟D.青霉素VE.克拉霉素答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有2～4個正確答案，多選少選均不得分）【案例4】某男，40歲，發(fā)熱、頭痛7天，皮疹2天，體溫40℃，軀干彌漫性斑丘疹，手掌足底累及，外斐反應(yīng)OX191∶160，OX21∶80，OXk陰性。41.下列哪些檢查有助于確診A.血清間接免疫熒光檢測普氏立克次體IgMB.皮膚活檢免疫組化C.血培養(yǎng)立克次體D.PCR檢測gltA基因E.骨髓培養(yǎng)答案：A、B、D42.關(guān)于治療正確的是A.多西環(huán)素100mgbid×7天B.孕婦可改用阿奇霉素C.重癥可延長療程至14天D.同時需給予大劑量激素E.退熱24小時可停藥答案：A、B、C【案例5】某女，35歲，飼養(yǎng)鸚鵡2周，發(fā)熱、干咳、呼吸困難，CT雙肺斑片影，支氣管灌洗液mNGS檢出鸚鵡熱衣原體。43.下列哪些藥物有效A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素GE.克拉霉素答案：A、B、C、E44.關(guān)于隔離措施正確的是A.無需隔離B.接觸隔離C.癥狀消失后24小時解除D.同時治療病鳥E.告知避免接觸家禽答案：A、C、D、E【案例6】某男，50歲，發(fā)熱、黃疸，ALT3200U/L，TBil180μmol/L，PTA35%，HEVRNA陽性。45.下列哪些情況需肝移植評估A.PTA<20%B.肝腎綜合征C.肝性腦?、蠹塂.持續(xù)黃疸>4周E.血小板<50×10^9/L答案：A、B、C46.關(guān)于HEV正確的是A.孕婦病死率可達(dá)15–25%B.可經(jīng)輸血傳播C.慢性化見于免疫正常者D.疫苗國內(nèi)已上市E.豬可成為動物宿主答案：A、B、D、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療方案，答案需條理清晰）【案例7】某男，33歲，公司職員，2025年7月參加公司團(tuán)建漂流后第5天出現(xiàn)高熱39.6℃、畏寒、全身肌肉酸痛，伴劇烈頭痛、眼結(jié)膜充血，第3天出現(xiàn)少尿、茶色尿，皮膚可見散在瘀點(diǎn)。查體：BP90/60mmHg，P118次/分，R28次/分，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛，腓腸肌壓痛明顯，雙肺呼吸音清，肝肋下2cm，脾未及。實驗室：WBC12.4×10^9/L，中性85%，Hb142g/L，Plt56×10^9/L；尿蛋白++，尿潛血+++，管型+；ALT680U/L，AST920U/L，TBil92μmol/L，DBil68μmol/L，Cr198μmol/L，CK4200U/L；PT16s，APTT48s；血?dú)猓簆H7.28，PaO278mmHg，PaCO228mmHg，HCO316mmol/L；胸片未見明顯滲出。問題：1.給出最可能診斷及分型。2.列出3個主要診斷依據(jù)。3.給出3個需鑒別的疾病并簡述鑒別要點(diǎn)。4.提出3項確診檢查。5.給出具體治療方案（藥物、劑量、療程）。答案：1.鉤端螺旋體?。S疸出血型）。2.依據(jù)：①疫水接觸史；②高熱、肌痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大；③黃疸、出血傾向、腎損害、肝酶顯著升高、血小板下降。3.鑒別：①登革熱：無黃疸出血型典型肌痛，NS1抗原陽性；②恙蟲?。嚎梢娊桂?，OXk陽性；③急性黃疸型乙型肝炎：無疫水史，ALT升高為主，腎損害輕。4.進(jìn)一步檢查：血暗視野顯微鏡查鉤體、血鉤體PCR、血清顯微鏡凝集試驗（MAT）。5.治療：①青霉素G400萬Uivq4h，療程7天；首劑前口服氫化可的松200mg防赫氏反應(yīng)；②合并腎衰行CRRT；③維生素K110mgiv、新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙；④嚴(yán)格記錄出入量，維持尿量>0.5ml/kg·h；⑤隔離至抗生素治療24小時后?！景咐?】某女，28歲，妊娠32周，主訴發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難5天。體溫38.8℃，SpO289%（未吸氧），雙肺聞及散在細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC6.8×10^9/L，淋巴40%，Hb108g/L，Plt110×10^9/L；CRP68mg/L，PCT0.4ng/ml；血?dú)猓篜aO262mmHg，PaCO230mmHg，P/F185；胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，以雙下肺為主，呈“鋪路石”征。鼻咽拭子甲型H1N1流感PCR陽性。既往體健，未接種流感疫苗。問題：1.給出診斷及危險分層。2.寫出抗病毒藥物選擇及劑量。3.列出3項產(chǎn)科處理要點(diǎn)。4.給出2項新生兒處理措施。5.簡述預(yù)防院內(nèi)傳播措施。答案：1.甲型H1N1流感重癥，妊娠高危人群。2.奧司他韋75mg口服bid×10天；如不能口服予帕拉米韋600mgivqd×5天。