2025年醫(yī)院護(hù)士層級N2進(jìn)N3考試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪綪aCO?78mmHg，PaO?48mmHg，pH7.25。護(hù)士在為其設(shè)置無創(chuàng)通氣參數(shù)時(shí)，首選的初始EPAP（呼氣相氣道正壓）為A.2cmH?OB.4cmH?OC.6cmH?OD.8cmH?O答案：B2.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后護(hù)理，下列哪項(xiàng)措施可最直接降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率A.置管后24h常規(guī)更換敷料B.輸液接頭每7d更換一次C.每次輸液前用75%酒精消毒接頭15sD.置管側(cè)肢體每日熱敷30min答案：C3.患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，D二聚體6.8mg/L。護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生實(shí)施溶栓治療，首選的靜脈通路為A.留置針（20G）手背靜脈B.留置針（18G）前臂靜脈C.中心靜脈導(dǎo)管D.經(jīng)骨髓腔穿刺針答案：C4.新生兒藍(lán)光治療時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其體溫38.9℃，首要處理是A.立即停止光療并報(bào)告醫(yī)生B.調(diào)低箱溫0.5℃繼續(xù)觀察C.給予對乙酰氨基酚栓劑D.增加補(bǔ)液速度20ml/kg答案：A5.患者男，45歲，因“急性胰腺炎”禁食第5天，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣1.68mmol/L，護(hù)士判斷其可能出現(xiàn)A.高鈣危象B.低鈣性手足搐搦C.代謝性堿中毒D.高鎂血癥答案：B6.關(guān)于“集束化策略”預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），下列哪項(xiàng)不屬于循證集束元素A.每日評估拔管指征B.床頭抬高30°~45°C.口腔護(hù)理每2h一次D.持續(xù)聲門下分泌物吸引答案：C7.患者男，70歲，持續(xù)心房顫動(dòng)，服用華法林，INR目標(biāo)2.0~3.0。今日INR5.8，無出血征象，護(hù)士應(yīng)A.立即給予維生素K?10mg靜注B.停用華法林并通知醫(yī)生復(fù)查INRC.減量華法林1/2片繼續(xù)口服D.囑患者增加綠葉蔬菜攝入答案：B8.患者女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期激素治療。護(hù)士指導(dǎo)其預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)，錯(cuò)誤的是A.每日元素鈣攝入1000~1200mgB.每周負(fù)重運(yùn)動(dòng)≥150minC.每兩年復(fù)查骨密度D.常規(guī)給予雙膦酸鹽口服答案：D9.患者男，55歲，因“肝性腦?、蠹墶比朐海?2μmol/L。護(hù)士在飲食護(hù)理中，正確的能量供給方案為A.禁食蛋白質(zhì)，能量全部由葡萄糖提供B.植物蛋白0.8g/kg·d，能量30kcal/kg·dC.動(dòng)物蛋白1.2g/kg·d，能量25kcal/kg·dD.支鏈氨基酸0.5g/kg·d，能量20kcal/kg·d答案：B10.患者術(shù)后應(yīng)用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物配方：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊10mg+0.9%氯化鈉稀釋至100ml。護(hù)士發(fā)現(xiàn)1h內(nèi)按壓15次，VAS仍8分，首要處理A.立即報(bào)告麻醉醫(yī)生復(fù)核配方B.安慰患者分散注意力C.追加單次嗎啡2mg靜注D.調(diào)大背景劑量至4ml/h答案：A11.患者男，62歲，糖尿病足Wagner4級，行負(fù)壓封閉引流（VSD）治療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)泡沫敷料塌陷，引流管無波動(dòng)，應(yīng)A.立即更換整套VSDB.檢查管道夾閉或漏氣并報(bào)告C.用0.9%氯化鈉沖管D.調(diào)大負(fù)壓至450mmHg答案：B12.患者女，29歲，產(chǎn)后2h，陰道流血600ml，子宮軟，輪廓不清。護(hù)士首選的按摩手法為A.雙手法經(jīng)腹壁陰道聯(lián)合按摩B.單手法宮底按壓C.順時(shí)針腹部環(huán)形按摩D.冰袋冷敷宮底答案：A13.患者男，50歲，因“急性冠脈綜合征”行PCI術(shù)后返回病房，鞘管留置。護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚發(fā)紺，首要措施A.立即拔管并加壓包扎B.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備緊急手術(shù)C.降低肝素滴速D.抬高肢體45°答案：B14.患者女，34歲，霍奇金淋巴瘤，行PICC置管后第10天，出現(xiàn)置管側(cè)上肢腫脹，皮溫高。護(hù)士最優(yōu)先的評估是A.測量臂圍并與基線比較B.立即拔管C.給予熱敷D.行血管彩超答案：A15.患者男，77歲，長期臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，滲液量大。護(hù)士選擇敷料的核心原則是A.保持創(chuàng)面干燥B.維持濕性平衡并管理滲液C.每日更換干紗布D.使用碘伏消毒后暴露答案：B16.患者男，40歲，車禍致頸椎骨折（C5），行顱骨牽引。護(hù)士在翻身拍背時(shí)，正確的軸線翻身角度為A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B17.患者女，26歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，已給地西泮10mg靜注2次仍抽搐。護(hù)士準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予丙泊酚，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.血壓、呼吸、腦電雙頻指數(shù)（BIS）B.尿量、血鉀C.中心靜脈壓D.血糖、乳酸答案：A18.患者男，60歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血，三腔二囊管壓迫止血。護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃囊突然破裂，應(yīng)立即A.立即拔管B.立即剪斷導(dǎo)管放氣C.立即快速補(bǔ)液D.立即通知內(nèi)鏡室準(zhǔn)備急診套扎答案：B19.患者男，35歲，因“重癥急性胰腺炎”行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），使用枸櫞酸抗凝。護(hù)士監(jiān)測濾器后血?dú)馐緄Ca2?0.8mmol/L，提示A.抗凝不足B.枸櫞酸蓄積C.代謝性堿中毒D.抗凝適當(dāng)答案：D20.患者女，48歲，卵巢癌術(shù)后化療，置入股靜脈輸液港。護(hù)士沖管時(shí)遇到阻力，回抽無回血，首選處理A.立即用尿激酶5000U/ml溶栓B.報(bào)告醫(yī)生行造影檢查C.改變體位后再試抽回血D.用10ml以上生理鹽水強(qiáng)力推注答案：C21.患者男，55歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”行俯臥位通氣。護(hù)士在翻身前最重要的準(zhǔn)備是A.夾閉所有引流管B.充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛RASS4分C.給予利尿劑D.降低FiO?至0.4答案：B22.患者男，65歲，慢性腎衰竭，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后8周。護(hù)士評估其“成熟”的金標(biāo)準(zhǔn)為A.可觸及震顫B.超聲測血流量≥500ml/min，距皮深度<6mmC.血管直徑≥4mmD.術(shù)后滿6周答案：B23.患者女，32歲，產(chǎn)后第1天，乳房脹痛，硬結(jié)明顯。護(hù)士指導(dǎo)其哺乳順序?yàn)锳.先喂健側(cè)，再喂患側(cè)B.先喂患側(cè)，再喂健側(cè)C.僅喂健側(cè)，患側(cè)冷敷D.停母乳改配方奶答案：B24.患者男，28歲，因“車禍致脾破裂”急診手術(shù)，術(shù)中回收式自體輸血。護(hù)士術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.凝血功能、尿色、血壓B.血糖、白蛋白C.中心靜脈壓、體溫D.血培養(yǎng)、CRP答案：A25.患者女，36歲，甲亢術(shù)后出現(xiàn)手足麻木，Chvostek征陽性。護(hù)士判斷其出現(xiàn)A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.甲狀腺危象D.喉上神經(jīng)損傷答案：B26.患者男，50歲，因“急性心肌梗死”行急診PCI，術(shù)后返回病房，橈動(dòng)脈壓迫止血。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其拇指麻木，提示A.正中神經(jīng)受壓B.尺神經(jīng)受壓C.橈神經(jīng)淺支受壓D.骨間前神經(jīng)受壓答案：C27.患者男，45歲，因“高處墜落傷”致脊髓損傷，出現(xiàn)神經(jīng)源性休克。護(hù)士判斷其典型表現(xiàn)不包括A.低血壓伴心動(dòng)過緩B.皮膚干燥溫暖C.體溫調(diào)節(jié)障礙D.外周血管阻力降低答案：B28.患者女，60歲，糖尿病腎?、跗冢懈鼓ね肝?。護(hù)士發(fā)現(xiàn)透出液渾濁，腹痛。首要處理A.立即拔管B.留取透出液標(biāo)本送檢并報(bào)告C.給予止痛藥D.改血液透析答案：B29.患者男，38歲，因“急性腸梗阻”行胃腸減壓。護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃管突然引流出鮮紅色液體200ml，應(yīng)A.立即拔管B.暫停負(fù)壓吸引并報(bào)告C.快速?zèng)_洗胃管D.給予止血藥答案：B30.患者女，42歲，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，WBC0.8×10?/L。護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，首選漱口液為A.3%過氧化氫B.0.12%氯己定C.4%碳酸氫鈉D.0.9%生理鹽水答案：D2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.患者男，65歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，行BiPAP通氣。護(hù)士評估人機(jī)同步性時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察A.患者呼吸頻率與機(jī)設(shè)頻率差值B.觸發(fā)指示燈閃爍頻率C.患者腹部矛盾運(yùn)動(dòng)D.漏氣口氣流聲音E.潮氣量波形有無“雙觸發(fā)”答案：ABCE32.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管絕對禁忌證的有A.穿刺點(diǎn)皮膚感染B.上腔靜脈綜合征C.凝血功能INR2.5D.對側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓E.患者躁動(dòng)不能配合答案：AB33.患者女，30歲，產(chǎn)后出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.子宮底高度C.尿量及顏色D.腰骶部疼痛E.體溫變化答案：ABCDE34.關(guān)于預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），循證措施包括A.每日評估拔管指征B.保持引流袋低于恥骨聯(lián)合C.常規(guī)膀胱沖洗D.集尿袋出口避免接觸地面E.采用銀合金涂層導(dǎo)尿管答案：ABDE35.患者男，55歲，因“急性胰腺炎”行腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃殘余量（GRV）250ml，正確處理有A.暫停喂養(yǎng)1h后復(fù)測B.立即改用腸外營養(yǎng)C.促胃動(dòng)力藥如甲氧氯普胺D.評估腹脹、腸鳴音E.抬高床頭45°答案：ACDE36.患者女，70歲，心房顫動(dòng)，服用達(dá)比加群酯。護(hù)士宣教內(nèi)容應(yīng)包括A.膠囊不可掰開或咀嚼B.漏服>6h則跳過本次C.定期監(jiān)測凝血功能D.出現(xiàn)牙齦出血立即就醫(yī)E.與克拉霉素合用需減量答案：ABDE37.患者男，25歲，因“脊柱側(cè)彎”行后路矯形術(shù)，術(shù)后返回ICU。護(hù)士在翻身時(shí)，正確的軸線翻身要點(diǎn)有A.頭頸肩背腰臀同軸滾動(dòng)B.至少3人協(xié)作C.保持脊柱中立位D.使用滑板輔助E.翻身角度不超過30°答案：ABCE38.患者男，50歲，因“急性肝衰竭”行血漿置換，護(hù)士術(shù)后監(jiān)測要點(diǎn)包括A.血鈣B.凝血酶原時(shí)間C.血氨D.血糖E.體溫答案：ABCDE39.患者女，28歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”行環(huán)磷酰胺沖擊治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防的不良反應(yīng)有A.出血性膀胱炎B.骨髓抑制C.卵巢早衰D.心肌病E.肺纖維化答案：ABC40.患者男，35歲，因“車禍傷”致骨盆骨折，行外固定架術(shù)后。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)“3P”征（疼痛、蒼白、無脈），提示骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即A.松開外固定架所有螺母B.報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備切開減壓C.抬高患肢D.給予高流量吸氧E.監(jiān)測尿量答案：ABDE3.共用題干單選題（每題1分，共20分）【4143共用題干】患者男，58歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2h”入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血約40ml，擬行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后帶氣管插管返回ICU，GCS6分，T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP165/95mmHg。41.護(hù)士在評估其顱內(nèi)壓（ICP）增高早期表現(xiàn)時(shí)，最早出現(xiàn)的是A.雙側(cè)瞳孔散大B.脈搏減慢C.意識(shí)障礙加深D.呼吸不規(guī)則答案：C42.術(shù)后第2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其尿量>200ml/h，尿比重1.002，血鈉150mmol/L，提示A.急性腎小管壞死B.腦性鹽耗綜合征C.抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征D.糖尿病高滲狀態(tài)答案：B43.為降低ICP，醫(yī)生囑給予20%甘露醇125mlq6h。護(hù)士輸注時(shí)，正確的速度為A.10~15minB.20~30minC.40~60minD.1~2h答案：B【4446共用題干】患者女，30歲，孕2產(chǎn)1，妊娠38周，因“胎動(dòng)減少1d”入院。NST無反應(yīng)型，OCT陽性，擬行剖宮產(chǎn)。術(shù)后返回病房，子宮收縮乏力，陰道流血800ml。44.護(hù)士立即為其按摩子宮并遵醫(yī)囑給予卡前列素氨丁三醇250μg肌注，注射部位首選A.臀大肌B.三角肌C.宮體D.股外側(cè)肌答案：C45.患者產(chǎn)后2h出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶，血壓80/50mmHg，SpO?90%，最可能發(fā)生了A.羊水栓塞B.產(chǎn)后出血性休克C.急性心衰D.肺栓塞答案：A46.護(hù)士立即給予高流量吸氧、建立雙靜脈通路，此時(shí)最重要的藥物準(zhǔn)備是A.地塞米松B.肝素C.多巴胺D.阿托品答案：B【4749共用題干】患者男，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，診斷：脾破裂、骨盆骨折、失血性休克。急診行脾切除+骨盆外固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，F(xiàn)iO?0.6，PEEP10cmH?O，PaO?/FiO?120。47.護(hù)士在評估其ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，屬于重度ARDS的指標(biāo)是A.PaO?/FiO?≤100mmHgB.胸片雙肺浸潤影>1/2肺野C.PEEP≥5cmH?OD.呼吸頻率>30次/分答案：A48.為改善氧合，醫(yī)生擬行俯臥位通氣，護(hù)士在翻身前最重要的準(zhǔn)備是A.停止腸內(nèi)營養(yǎng)4hB.充分鎮(zhèn)靜RASS4分C.降低FiO?至0.4D.給予利尿劑答案：B49.俯臥位通氣后2h，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其SpO?由95%降至88%，氣道壓升高，首要處理A.立即翻回仰臥位B.吸痰并檢查導(dǎo)管位置C.調(diào)高FiO?至1.0D.給予肌松藥答案：B【5052共用題干】患者女，55歲，因“卵巢癌”行第3周期化療，方案：紫杉醇+卡鉑。化療前護(hù)士評估其周圍神經(jīng)毒性為2級，表現(xiàn)為50.下列表現(xiàn)符合2級神經(jīng)毒性的是A.感覺異常影響功能但不影響日常生活B.腱反射消失C.癱瘓D.僅深感覺減退答案：A51.護(hù)士在宣教中，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是A.避免接觸冷水B.每日溫水泡手泡腳C.可口服維生素B?100mg/dD.出現(xiàn)麻木立即停藥答案：D52.若神經(jīng)毒性進(jìn)展至3級，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生考慮A.減量25%B.減量50%C.停藥并更換方案D.給予阿米替林答案：C【5355共用題干】患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)猓簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L。53.護(hù)士判斷其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性酸中毒D.慢性代謝性堿中毒答案：B54.給予BiPAP通氣后1h，患者嗜睡加重，PaCO?升至85mmHg，護(hù)士應(yīng)立即A.調(diào)大潮氣量B.報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備插管C.調(diào)高FiO?D.給予呼吸興奮劑答案：B55.插管后護(hù)士設(shè)置呼吸機(jī)模式為SIMV，需監(jiān)測的內(nèi)源性PEEP（autoPEEP）指標(biāo)為A.吸氣末屏氣壓平臺(tái)壓B.呼氣末屏氣壓外源性PEEPC.峰壓平臺(tái)壓D.平均氣道壓PEEP答案：B【5658共用題干】患者女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行131I治療，入住核素病房。56.護(hù)士在接觸患者時(shí)，正確的防護(hù)措施包括A.穿鉛衣B.盡量距離>1mC.縮短接觸時(shí)間D.使用鉛玻璃屏E.戴N95口罩答案：BCD57.患者出院時(shí)，護(hù)士宣教其避免與孕婦及兒童密切接觸的時(shí)間至少A.1dB.3dC.7dD.14d答案：C58.患者治療后第5天出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、低熱，護(hù)士考慮可能為A.放射性甲狀腺炎B.甲狀腺危象C.亞急性甲狀腺炎D.化膿性甲狀腺炎答案：A【5960共用題干】患者男，70歲，因“急性前壁心肌梗死”行急診PCI，術(shù)后返回病房，心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律。59.護(hù)士立即評估其血清電解質(zhì)，最可能出現(xiàn)A.高鉀B.低鉀C.高鈣D.低鎂答案：B60.遵醫(yī)囑給予胺碘酮150mg靜注后，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測A.心率、QT間期B.呼吸頻率C.血鈣D.瞳孔答案：A4.案例分析題（每題15分，共30分）61.病例：患者男，52歲，因“重癥急性胰腺炎”入院，入院第3天出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，PaO?/FiO?110，胸片雙肺彌漫性滲出，診斷“重度ARDS”。醫(yī)生給予氣管插管、機(jī)械通氣、俯臥位通氣、深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、萬古霉素+美羅培南抗感染、CRRT、腸內(nèi)營養(yǎng)。問題：（1）作為N3級責(zé)任護(hù)士，請列出俯臥位通氣期間的3項(xiàng)最重要護(hù)理措施并說明理由。（6分）（2）患者CRRT采用枸櫞酸抗凝，護(hù)士如何監(jiān)測并預(yù)防枸櫞酸蓄積？（5分）（3）患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)胃殘余量（GRV）300ml，無腹脹、腸鳴音減弱，請寫出護(hù)理決策流程。（4分）答案：（1）①充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：RASS4~5分，避免患者躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、血壓波動(dòng)；②氣道安全管理：翻身前吸凈分泌物，確認(rèn)氣管插管深度并標(biāo)記，翻身后再聽診雙肺呼吸音，防止導(dǎo)管滑入右主支氣管；③眼部保護(hù)：使用眼膏+膠布閉合眼瞼，避免角膜干燥、壓傷。（2）每4h監(jiān)測濾器后血?dú)鈏Ca2?，維持0.25~0.4mmol/L；同步監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)鈏Ca2?，若動(dòng)脈iCa2?降低、代謝性酸中毒、乳酸升高提示蓄積，立即降低枸櫞酸流速或改用肝素抗凝