基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)方案演講人基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)方案基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)方案基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”，而人才則是這道防線的“基石”。在多年的基層醫(yī)療調(diào)研與實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：沒(méi)有高素質(zhì)的基層醫(yī)療人才，分級(jí)診療制度難以落地，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)難以提質(zhì)，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的基層根基便無(wú)從筑牢。當(dāng)前，我國(guó)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍仍面臨總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、能力參差不齊、職業(yè)發(fā)展受限等突出問(wèn)題，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、科學(xué)化、長(zhǎng)效化的人才培養(yǎng)體系，已成為破解基層醫(yī)療困境的核心命題。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、目標(biāo)原則、核心構(gòu)建、保障機(jī)制及實(shí)施路徑五個(gè)維度，提出基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)的完整方案。一、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)（一）發(fā)展現(xiàn)狀：成效與基礎(chǔ)并存近年來(lái)，在國(guó)家政策推動(dòng)下，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)取得階段性進(jìn)展。截至2022年底，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員達(dá)443.2萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)3.04人，較2015年增長(zhǎng)28.7%；全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)43.5萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)3.11人，較2015年翻了一番；“5+3”“3+2”全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式全面推行，定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)累計(jì)超10萬(wàn)人；基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育年覆蓋率達(dá)85%以上。這些數(shù)據(jù)背后，是基層醫(yī)療服務(wù)能力的穩(wěn)步提升——全國(guó)98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，85%的基層機(jī)構(gòu)開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，群眾基層就診占比從2015年的52%提升至2022年的56%。然而，與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比，與基層醫(yī)療“健康守門人”的功能定位相比，現(xiàn)有人才隊(duì)伍仍存在顯著短板。在西部某省調(diào)研時(shí)，我曾走訪一個(gè)山區(qū)縣，該縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有4個(gè)的全科醫(yī)生數(shù)量不足3人，3個(gè)村衛(wèi)生室面臨“無(wú)人接診”的窘境；一位從業(yè)25年的村醫(yī)告訴我：“年輕時(shí)還能看常見病，現(xiàn)在糖尿病、高血壓這些慢性病越治越多，新知識(shí)、新技能學(xué)不動(dòng)，也沒(méi)人系統(tǒng)教，心里總發(fā)慌?！边@樣的場(chǎng)景，折射出基層人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)困境。（二）核心挑戰(zhàn)：多重瓶頸制約發(fā)展1.總量不足與分布失衡并存一方面，基層醫(yī)療人才總量缺口依然較大?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到3.0人”，但中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)、偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)仍普遍低于全國(guó)平均水平，部分邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室甚至“一村一醫(yī)”都難以保障。另一方面，結(jié)構(gòu)性矛盾突出：從地域分布看，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才飽和，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人才匱乏；從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生等“急需緊缺”人才占比不足20%，而傳統(tǒng)臨床醫(yī)生相對(duì)過(guò)剩；從年齡結(jié)構(gòu)看，基層醫(yī)務(wù)人員中45歲以上占比達(dá)48%，年輕人才“引不進(jìn)、留不住”，隊(duì)伍“斷層”風(fēng)險(xiǎn)凸顯。2.培養(yǎng)體系與基層需求脫節(jié)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育“重臨床、基層輕”“重理論、實(shí)踐輕”的問(wèn)題尚未根本改變。院校教育中，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)薄弱，全國(guó)僅30%的醫(yī)學(xué)院校設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系，課程設(shè)置仍以三級(jí)醫(yī)院疾病診療為主，缺乏基層適宜技術(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)患溝通等實(shí)用內(nèi)容；畢業(yè)后教育中，規(guī)范化培訓(xùn)基地多集中在大三甲醫(yī)院，學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室以專科為主，基層實(shí)踐時(shí)間不足總培訓(xùn)時(shí)間的30%，導(dǎo)致“培非所用”；繼續(xù)教育中，“大水漫灌”式培訓(xùn)居多，針對(duì)慢性病管理、中醫(yī)藥服務(wù)、老年人照護(hù)等基層重點(diǎn)需求的專項(xiàng)培訓(xùn)不足，且多集中在線上學(xué)習(xí)，實(shí)操性不強(qiáng)。3.職業(yè)發(fā)展與激勵(lì)機(jī)制缺失基層醫(yī)務(wù)人員面臨“晉升難、待遇低、風(fēng)險(xiǎn)高”的職業(yè)困境。職稱晉升中，論文、科研等“硬指標(biāo)”與基層實(shí)際工作脫節(jié)，一名扎根村衛(wèi)生室20年的優(yōu)秀村醫(yī)，可能因“沒(méi)有發(fā)表過(guò)論文”而無(wú)法晉升中級(jí)職稱；薪酬待遇上，基層醫(yī)務(wù)人員平均工資水平僅為縣級(jí)醫(yī)院的60%-70%，且績(jī)效工資分配“大鍋飯”現(xiàn)象普遍，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的機(jī)制尚未形成；執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)上，基層醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不健全，醫(yī)務(wù)人員常面臨“無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償”的壓力，職業(yè)安全感缺失。我曾遇到一位年輕的全科醫(yī)生，他放棄城市三甲醫(yī)院offer選擇基層，但因3年內(nèi)無(wú)法通過(guò)職稱考試、月薪不足4000元，最終選擇離職：“不是不想留下，是看不到希望?！?.保障機(jī)制與社會(huì)認(rèn)同不足政策落地“最后一公里”梗阻現(xiàn)象突出。盡管國(guó)家出臺(tái)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的“兩個(gè)允許”政策，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏自主分配權(quán)限，績(jī)效工資調(diào)整需經(jīng)繁瑣審批；財(cái)政投入不穩(wěn)定，欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)多依賴上級(jí)轉(zhuǎn)移支付，難以形成長(zhǎng)效機(jī)制；社會(huì)認(rèn)同度低，群眾對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平存在普遍不信任，“小病去大醫(yī)院”的觀念加劇了人才虹吸效應(yīng)，基層醫(yī)務(wù)人員“自我認(rèn)同感”也隨之降低。二、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)的總體目標(biāo)與原則（一）總體目標(biāo)：構(gòu)建“五位一體”的現(xiàn)代化培養(yǎng)體系以“強(qiáng)基層、固根本、惠民生”為導(dǎo)向，到2030年，構(gòu)建起“院校教育為基礎(chǔ)、畢業(yè)后教育為主體、繼續(xù)教育為延伸、實(shí)踐能力為核心、職業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向”的“五位一體”基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)顯著提升”：人才總量顯著提升——每千人口基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到3.5人以上，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到5人，城鄉(xiāng)區(qū)域差距縮小至20%以內(nèi)；人才結(jié)構(gòu)顯著優(yōu)化——全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)藥人才占比分別達(dá)到35%、15%、40%，45歲以下人才占比提升至60%；人才能力顯著增強(qiáng)——基層醫(yī)務(wù)人員常見病診療率、慢性病管理規(guī)范率、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意率分別達(dá)到90%、85%、90%以上，基層首診制度全面落實(shí)。（二）基本原則：系統(tǒng)協(xié)同、需求導(dǎo)向、分類施策1.系統(tǒng)協(xié)同原則打破院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的壁壘，建立“培養(yǎng)-準(zhǔn)入-使用-激勵(lì)”全鏈條銜接機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)院三方協(xié)同，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”。例如，某省試點(diǎn)“高校+縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”聯(lián)合培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生在校期間即進(jìn)入基層見習(xí)，畢業(yè)后由縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，形成“學(xué)在基層、用在基層、留在基層”的閉環(huán)。2.需求導(dǎo)向原則緊密對(duì)接基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能定位，以“基層需要什么就培養(yǎng)什么”為核心。針對(duì)基層常見病、多發(fā)病、慢性病管理需求，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生等人才培養(yǎng)；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)差異化需求，實(shí)施“一地區(qū)一方案”，如偏遠(yuǎn)山區(qū)重點(diǎn)培養(yǎng)“能中能西、會(huì)防會(huì)治”的復(fù)合型人才，城市社區(qū)重點(diǎn)培養(yǎng)老年健康、康復(fù)護(hù)理、心理干預(yù)等專業(yè)人才。3.分類施策原則根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、不同崗位（全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生）的特點(diǎn)，制定差異化的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與路徑。例如，村醫(yī)以“實(shí)用技能”為核心，重點(diǎn)培訓(xùn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥適宜技術(shù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生以“綜合能力”為核心，強(qiáng)化常見病診療、急診急救、健康管理能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生則需補(bǔ)充老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?？浦R(shí)。4.可持續(xù)發(fā)展原則兼顧當(dāng)前需求與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，建立“政府主導(dǎo)、多方參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的保障機(jī)制。加大財(cái)政投入，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與基層人才培養(yǎng)；完善職業(yè)發(fā)展通道，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)歸屬感；推動(dòng)信息技術(shù)與人才培養(yǎng)深度融合，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”破解基層教育資源不足的難題。三、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系的核心構(gòu)建（一）院校教育體系改革：筑牢基層人才培養(yǎng)的“源頭工程”1.優(yōu)化專業(yè)與學(xué)科設(shè)置推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)全科醫(yī)學(xué)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等基層急需專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模。到2025年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量較2020年增長(zhǎng)50%，其中面向農(nóng)村地區(qū)的定向生占比不低于60%。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，將全科醫(yī)學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，學(xué)分比例不低于總學(xué)分的10%；在公共衛(wèi)生專業(yè)中增加基層衛(wèi)生服務(wù)管理、健康促進(jìn)等內(nèi)容，培養(yǎng)“懂臨床、會(huì)公衛(wèi)、能管理”的復(fù)合型人才。2.創(chuàng)新課程教學(xué)模式推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)模式，從大一開始安排學(xué)生進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)，累計(jì)時(shí)間不少于6個(gè)月；改革課程體系，增加《基層常見病診療規(guī)范》《中醫(yī)藥適宜技術(shù)》《醫(yī)患溝通技巧》等實(shí)用課程，刪減三級(jí)醫(yī)院高端設(shè)備操作、復(fù)雜疾病診療等與基層實(shí)際脫節(jié)的內(nèi)容；推廣“案例教學(xué)”“情景模擬”“角色扮演”等互動(dòng)式教學(xué)方法，提升學(xué)生解決基層實(shí)際問(wèn)題的能力。例如，某醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“基層醫(yī)療工作坊”，模擬村衛(wèi)生室接診場(chǎng)景，學(xué)生需同時(shí)完成診斷、開方、健康宣教、醫(yī)保報(bào)銷等流程，畢業(yè)后快速適應(yīng)基層工作節(jié)奏。3.強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)建立“雙師型”教師培養(yǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校教師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，累計(jì)時(shí)間不少于1年/任期；遴選基層經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任兼職教師，承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，給予相應(yīng)的教學(xué)津貼；制定基層帶教老師評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將帶教質(zhì)量與職稱晉升、績(jī)效考核掛鉤，提升帶教積極性。例如，某省實(shí)施“基層教學(xué)名師”評(píng)選計(jì)劃，每年評(píng)選100名優(yōu)秀基層帶教老師，給予每人5萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先推薦為“兩代表一委員”。4.實(shí)施定向培養(yǎng)計(jì)劃完善“訂單式”免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策，擴(kuò)大招生覆蓋面，從中西部農(nóng)村地區(qū)、脫貧縣向邊境縣、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)延伸；明確定向生服務(wù)期限（一般為5-8年），服務(wù)期內(nèi)享受學(xué)費(fèi)減免、生活補(bǔ)貼（每月不低于2000元）、優(yōu)先入編等政策；建立定向生跟蹤培養(yǎng)機(jī)制，入學(xué)前簽訂服務(wù)協(xié)議，畢業(yè)后由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作，確?！芭嗟脺?zhǔn)、用得上、留得住”。（二）畢業(yè)后教育體系完善：鍛造基層臨床能力的“核心環(huán)節(jié)”1.健全全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度全面推行“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）模式，逐步擴(kuò)大“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）模式覆蓋范圍，到2030年，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格率達(dá)95%以上；優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，將基層實(shí)踐時(shí)間延長(zhǎng)至總培訓(xùn)時(shí)間的40%以上，輪轉(zhuǎn)科室增加全科醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、中醫(yī)科等基層常見科室；建立基層實(shí)踐基地認(rèn)證制度，評(píng)選1000家國(guó)家級(jí)優(yōu)秀基層實(shí)踐基地，給予每家基地500萬(wàn)元建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持。2.推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)針對(duì)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，重點(diǎn)培養(yǎng)“下得去、用得好”的助理全科醫(yī)生；制定助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，突出“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的能力要求；培訓(xùn)方式以“在崗實(shí)踐+集中理論”為主，鼓勵(lì)學(xué)員在原單位邊工作邊培訓(xùn)，解決工學(xué)矛盾；助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后，可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享有與全科醫(yī)生同等的職稱晉升、薪酬待遇政策。3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)針對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱問(wèn)題，實(shí)施公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（“5+1”模式，5年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育+1年規(guī)范化培訓(xùn)）；培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等基層公共衛(wèi)生核心職能；建立“公衛(wèi)+臨床”復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制，要求公共衛(wèi)生醫(yī)師必須完成6個(gè)月以上臨床科室輪轉(zhuǎn)，提升臨床思維與應(yīng)急處置能力。4.推廣傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承教育鼓勵(lì)老中醫(yī)藥專家通過(guò)“師帶徒”方式培養(yǎng)基層中醫(yī)人才，制定《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承教育管理辦法》，明確師承條件（老師需從事中醫(yī)臨床工作15年以上、副主任醫(yī)師以上職稱，徒弟需具有高中以上學(xué)歷）、培養(yǎng)周期（一般為3年）、考核標(biāo)準(zhǔn)（出師考核需包括臨床技能、中醫(yī)藥理論、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）；師承教育合格的，可參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核，取得執(zhí)業(yè)資格后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)工作；給予帶教老師每人每年1萬(wàn)元帶教補(bǔ)貼，鼓勵(lì)帶教“絕技”。（三）繼續(xù)教育體系創(chuàng)新：提升基層服務(wù)能力的“持續(xù)引擎”1.建立分層分類的繼續(xù)教育項(xiàng)目庫(kù)針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員不同年資、不同專業(yè)需求，開發(fā)“基礎(chǔ)型、提高型、前沿型”三級(jí)繼續(xù)教育課程庫(kù)：基礎(chǔ)型課程面向新入職人員，重點(diǎn)培訓(xùn)基本醫(yī)療規(guī)范、公共衛(wèi)生服務(wù)流程；提高型課程面向骨干人員，重點(diǎn)培訓(xùn)慢性病管理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、急診急救技能；前沿型課程面向?qū)W科帶頭人，重點(diǎn)培訓(xùn)人工智能輔助診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)防融合管理等。每年更新課程庫(kù)，新增課程占比不低于30%。2.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)教育”模式建設(shè)“國(guó)家基層醫(yī)療繼續(xù)教育云平臺(tái)”，整合優(yōu)質(zhì)教育資源，上線不少于1000門免費(fèi)課程，覆蓋全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域；開發(fā)手機(jī)APP、小程序等移動(dòng)學(xué)習(xí)終端，支持離線下載、碎片化學(xué)習(xí)，基層醫(yī)務(wù)人員年在線學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不少于40學(xué)時(shí)；建立“線上學(xué)習(xí)+線下實(shí)操”考核機(jī)制，線上學(xué)習(xí)合格后方可參加線下實(shí)操培訓(xùn)，確保學(xué)習(xí)效果。例如，某省通過(guò)云平臺(tái)開展“基層糖尿病管理專項(xiàng)培訓(xùn)”，線上學(xué)習(xí)理論后，組織專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，學(xué)員考核合格頒發(fā)《專項(xiàng)能力證書》。3.開展“下沉式”培訓(xùn)與進(jìn)修建立“上級(jí)醫(yī)院專家下基層帶教”制度，從三甲醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱專家，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)帶教，每季度不少于1個(gè)月，每次帶教不少于10名基層醫(yī)務(wù)人員；實(shí)施“基層骨干醫(yī)師進(jìn)修計(jì)劃”，每年選派1萬(wàn)名基層醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間不少于6個(gè)月，進(jìn)修期間給予生活補(bǔ)貼（每月不低于3000元）；鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建“醫(yī)聯(lián)體”，通過(guò)“專家坐診、手術(shù)示范、病例討論”等方式，實(shí)現(xiàn)“傳幫帶”常態(tài)化。4.加強(qiáng)應(yīng)急與公共衛(wèi)生能力培訓(xùn)針對(duì)新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露的基層短板，將應(yīng)急處置能力納入繼續(xù)教育必修內(nèi)容，每年開展不少于16學(xué)時(shí)的應(yīng)急培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋傳染病防控、個(gè)人防護(hù)、心理疏導(dǎo)等；建立基層應(yīng)急演練機(jī)制，每半年組織1次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，提升基層醫(yī)務(wù)人員的快速響應(yīng)與處置能力；加強(qiáng)公共衛(wèi)生與臨床融合培訓(xùn)，要求基層醫(yī)生掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)流程（如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、慢病篩查），實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”。（四）實(shí)踐能力提升體系強(qiáng)化：夯實(shí)基層服務(wù)能力的“實(shí)操根基”1.建立“師帶徒”結(jié)對(duì)培養(yǎng)機(jī)制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“師帶徒”制度，每名中級(jí)職稱以上醫(yī)務(wù)人員帶教1-2名年輕醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確帶教目標(biāo)（如1年內(nèi)掌握10項(xiàng)基層適宜技術(shù)，2年內(nèi)能獨(dú)立開展常見病診療）；制定《“師帶徒”考核管理辦法》，將帶教成效與師傅的績(jī)效工資、職稱晉升掛鉤，徒弟的執(zhí)業(yè)資格考試、崗位聘用掛鉤；給予師傅每月500-1000元帶教津貼，徒弟每月300-500元學(xué)習(xí)補(bǔ)貼，激發(fā)雙方積極性。2.建設(shè)基層適宜技能模擬訓(xùn)練中心依托縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)基層醫(yī)療技能模擬訓(xùn)練中心，配備模擬診室、模擬病房、模擬手術(shù)室等設(shè)施，開展心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合、針灸推拿、中藥炮制等技能訓(xùn)練；開發(fā)“基層適宜技術(shù)包”，包含50項(xiàng)基層常用操作技術(shù)（如皮下注射、靜脈采血、血糖監(jiān)測(cè)），制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，供基層醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)；定期組織“基層醫(yī)生技能大賽”，以賽促學(xué)、以賽促練，提升實(shí)操能力。3.推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入基層醫(yī)務(wù)人員核心培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)培訓(xùn)簽約對(duì)象管理（老年人、高血壓患者、糖尿病患者等重點(diǎn)人群的健康管理）、簽約技巧（如何與居民建立信任、解讀簽約政策）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（與公衛(wèi)人員、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分工協(xié)作）；建立“家庭醫(yī)生工作室”，選派優(yōu)秀家庭醫(yī)生擔(dān)任帶教老師，指導(dǎo)年輕醫(yī)生開展簽約服務(wù)；制定《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，將簽約居民的滿意度、健康管理率、控制率等指標(biāo)與績(jī)效掛鉤。4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人文素養(yǎng)培養(yǎng)開展“醫(yī)者仁心”主題教育活動(dòng)，通過(guò)老醫(yī)務(wù)工作者講座、醫(yī)患溝通案例分享、基層先進(jìn)典型宣傳等方式，強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同與責(zé)任意識(shí)；將人文素養(yǎng)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育必修課，開設(shè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通技巧》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，提升基層醫(yī)生的人文關(guān)懷能力；建立“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案”，將服務(wù)態(tài)度、患者投訴、違規(guī)行為等納入考核，實(shí)行“一票否決制”。（五）職業(yè)發(fā)展支持體系構(gòu)建：激發(fā)基層人才活力的“制度保障”1.拓寬職稱晉升通道單獨(dú)設(shè)立基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，論文、科研不作硬性要求，側(cè)重臨床實(shí)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度；晉升高級(jí)職稱時(shí)，要求在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿一定年限（如晉升副主任醫(yī)師需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿5年），且基層服務(wù)經(jīng)歷作為必備條件；增加基層醫(yī)務(wù)人員高級(jí)職稱名額比例，較2020年提升30%；對(duì)長(zhǎng)期在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，職稱晉升放寬學(xué)歷、年限限制。2.完善薪酬待遇保障落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照業(yè)務(wù)收入的15%-20%提取績(jī)效工資，自主確定分配方式；建立“基礎(chǔ)工資+績(jī)效工資+津貼補(bǔ)貼”的薪酬結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)工資占60%，績(jī)效工資占40%（根據(jù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)考核發(fā)放）；對(duì)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等緊缺崗位，給予崗位津貼（每人每月500-2000元）；落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”政策，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等薪酬待遇。3.加強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)激勵(lì)定期開展“全國(guó)基層名老中醫(yī)”“優(yōu)秀基層醫(yī)生”“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”等評(píng)選活動(dòng)，給予獲獎(jiǎng)?wù)呔癃?jiǎng)勵(lì)（如頒發(fā)榮譽(yù)證書、媒體報(bào)道）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如10-20萬(wàn)元獎(jiǎng)金）；建立基層人才表彰制度，對(duì)在基層醫(yī)療服務(wù)、疫情防控、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域作出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人，優(yōu)先推薦為“勞動(dòng)模范”“兩代表一委員”；在職稱評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先中，向基層一線傾斜，讓“在基層有價(jià)值、有尊嚴(yán)、有奔頭”。4.優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境與保障建立基層醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家參與，及時(shí)公正處理醫(yī)療糾紛，減輕基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)壓力；完善基層醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保障，解決后顧之憂；落實(shí)帶薪休假制度，基層醫(yī)務(wù)人員年休假天數(shù)不少于15天，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“輪休制”；改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作條件，為基層醫(yī)務(wù)人員提供住宿、餐飲等生活便利，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感。四、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)的保障機(jī)制（一）組織保障：強(qiáng)化政府主導(dǎo)與部門協(xié)同成立由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門參與的“基層醫(yī)療人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌推進(jìn)全國(guó)基層人才培養(yǎng)工作；各級(jí)地方政府將基層人才培養(yǎng)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立“一把手”負(fù)責(zé)制，定期召開專題會(huì)議研究解決重大問(wèn)題；明確部門職責(zé)：教育部門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置與教學(xué)改革，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定與實(shí)施，財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障，人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)職稱與薪酬政策落實(shí)，形成“各司其職、齊抓共管”的工作格局。（二）經(jīng)費(fèi)保障：加大投入與多元籌資建立“中央引導(dǎo)、地方為主、社會(huì)參與”的多元投入機(jī)制，中央財(cái)政設(shè)立“基層醫(yī)療人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金”，每年投入50億元，重點(diǎn)支持中西部地區(qū)欠發(fā)達(dá)縣培養(yǎng)人才；地方財(cái)政按照不低于人均2元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立基層人才培養(yǎng)配套資金，納入年度預(yù)算；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與基層人才培養(yǎng)，如企業(yè)設(shè)立“基層醫(yī)療人才獎(jiǎng)學(xué)金”、基金會(huì)資助基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修等；加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，確保專款專用，提高資金使用效益。（三）政策保障：完善制度與法治保障出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)的實(shí)施意見》，明確培養(yǎng)目標(biāo)、任務(wù)、措施和保障政策；修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，將基層人才培養(yǎng)、使用、激勵(lì)等內(nèi)容納入法治軌道；制定《基層醫(yī)療人才評(píng)價(jià)辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配指導(dǎo)意見》等配套文件，增強(qiáng)政策的針對(duì)性和可操作性；建立政策落實(shí)督查機(jī)制，定期對(duì)各地基層人才培養(yǎng)工作進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，確保政策落地見效。（四）師資保障：建強(qiáng)隊(duì)伍與提升能力實(shí)施“基層師資能力提升計(jì)劃”，每年選派5000名基層帶教老師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升帶教水平；建立“基層師資培訓(xùn)基地”，開展帶教方法、教學(xué)管理、溝通技巧等培訓(xùn)，每年培訓(xùn)不少于2萬(wàn)人次；評(píng)選“國(guó)家級(jí)基層教學(xué)名師”“優(yōu)秀基層帶教老師”，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，推廣先進(jìn)帶教經(jīng)驗(yàn)；建立基層師資激勵(lì)機(jī)制，將帶教工作與績(jī)效考核、職稱晉升掛鉤，激發(fā)帶教積極性。（五）信息化保障：搭建平臺(tái)與數(shù)據(jù)支撐建設(shè)“全國(guó)基層醫(yī)療人才信息庫(kù)”，收錄基層醫(yī)務(wù)人員的基本信息、培養(yǎng)經(jīng)歷、考核結(jié)果、執(zhí)業(yè)情況等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理；開發(fā)“基層人才培養(yǎng)管理信息系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育全流程信息化管理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)進(jìn)度與質(zhì)量；推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療+遠(yuǎn)程教育”模式，通過(guò)5G、人工智能等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)指導(dǎo)與教學(xué)，破解基層教育資源不足的難題；利用大數(shù)據(jù)分析基層人才需求變化，為培養(yǎng)政策調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。五、基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系建設(shè)的實(shí)施路徑（一）試點(diǎn)先行，逐步推廣2023-2025年，選擇東、中、西部各3個(gè)省份開展試點(diǎn)，重點(diǎn)探索“院校教育+畢業(yè)后教育”銜接、“定向生培養(yǎng)+保障機(jī)制”、“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)教育”等模式，總結(jié)可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)；2026-2028年，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，將成功經(jīng)驗(yàn)向全