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當高血壓遇上高尿酸時，如何合理用藥？學習筆記12/13/2025三高(高血壓、高血糖、高血脂)之后的第四高(高尿酸)成為威脅人類健康的嚴重代謝性疾病，受到了醫(yī)學界廣泛關(guān)注。12/13/2025尿酸為何物？它是人體嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，任何原因引起的嘌呤代謝紊亂和(或)腎臟對尿酸的排泄異常均可導致血尿酸水平升高。尿酸水平超過男性為420μmol/L(7mg/dl)，女性為360μmol/L(6mg/dl)時，升高的尿酸易變成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)腔和器官組織中，造成關(guān)節(jié)的紅腫熱痛稱為“痛風”。沉積在腎臟，形成尿酸結(jié)石，嚴重影響腎功能。高血壓遇上高尿酸，雪上加霜！12/13/2025高血壓素有百病之源一說，其最可怕的危害是可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，損害靶器官。當高血壓合并高尿酸血癥時，二者互為因果加劇病情發(fā)展。高血壓與高尿酸血癥的因果關(guān)系及其機制尚不清楚，孰因孰果更是爭議的焦點?？赡芘c先天發(fā)育不足或遺傳因素、尿酸導致全身及腎臟組織內(nèi)環(huán)境紊亂及環(huán)境因素等有關(guān)。高血壓與高尿酸血癥關(guān)系錯綜復雜。近期的研究提示，血清尿酸是高血壓發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素。Meta分析顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發(fā)病的相對危險升高13%。成人高血壓前期高尿酸血癥也常見。尿酸也是非勺型高血壓的獨立危險因素，尿酸水平越高，夜間動態(tài)血壓、夜間舒張壓及清晨血壓高峰越不易控制。未經(jīng)治療的高血壓患者有25%～49%合并高尿酸血癥，75%的惡性高血壓合并高尿酸血癥。兩大人類健康“殺手”相遇對身體的損害更為不可逆轉(zhuǎn)。大量研究證實，高血壓合并高尿酸血癥的患者發(fā)生心、腦血管事件的危險為血尿酸水平正?；颊叩?-5倍；尿酸每增加50μmol/L，心血管死亡的危險增加14%，血尿酸每升高60μmol/L，新發(fā)慢性腎病增加6%，血中尿酸高，會“痛風”，合并高血壓更會“中風”！高血壓合并高尿酸血癥如何合理用藥？12/13/20251.防治結(jié)合，注重“雙高”達標高血壓和高尿酸同屬于慢性疾病，也都屬于代謝性疾病，首先需要通過飲食合理調(diào)整?？茖W膳食可有效控制血壓和降低血尿酸水平，生活中需謹記“四低”即低鹽、低脂、低糖、低嘌呤”飲食。高血壓合并無癥狀性高尿酸血癥以預防為主，合理選擇抗高血壓和降尿酸藥物，避免使用可能導致高尿酸血癥的心血管相關(guān)藥物。篩查高危人群(有高血壓、高尿酸血癥或痛風家族史者)；肥胖者或久坐不動的生活方式者，應適當加強運動，減少腹內(nèi)脂肪；避免過多高嘌呤食物、果糖及高鹽飲食的攝入；有代謝綜合征及心血管病等相關(guān)疾病者也需要定期隨訪尿酸，及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥。高血壓合并高尿酸血癥如何合理用藥？12/13/20252.合理應用抗高血壓藥物既往研究已證實降壓獲益主要來自于降壓本身，因此平穩(wěn)，持續(xù)達標是關(guān)鍵。中、歐指南推薦一般人群的降壓目標是“140/90mmHg”，如耐受可進一步降低。指南還推薦長效，高效降壓藥；注重足劑量等原則。當高血壓合并高尿酸血癥時，可首選第三代鈣離子拮抗劑(如苯磺酸左旋氨氯地平)，該類藥物降壓效果好，且有明顯的線性劑量-效應曲線，加大劑量可更好使血壓達標，有文獻報道其在強效降壓同時能輕度降低血尿酸水平。而硝苯地平對血尿酸幾乎無影響，還有可能輕度升高血尿酸的風險。血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦等)，也有文獻表明其在降壓同時，兼有降低血尿酸的作用；重要提示：對有痛風發(fā)作病史的高血壓患者，即使近期無發(fā)作，原則上不給予噻嗪類利尿劑。長期應用利尿劑，尤其是噻嗪類可造成血容量減少，尿酸重吸收增加，進一步增高血尿酸水平。如果病情需要，需慎重選擇小劑量聯(lián)合使用。在實際臨床治療中，通常會使用一種以上藥物治療高血壓，除利尿劑與β受體阻斷劑聯(lián)合使用可能對尿酸代謝產(chǎn)生不利外，其他的藥物聯(lián)合使用是安全的，對尿酸代謝無不利影響。高血壓合并高尿酸血癥如何合理用藥？3.合理應用降尿酸藥物針對高血壓合并高尿酸血癥患者，早期降尿酸治療，可延緩其導致的腎臟功能損害。理想的血尿酸濃度是在360μmol/L(6mg/dl)以下，如果經(jīng)飲食調(diào)整后血尿酸水平仍≥480μmol/L(8mg/dl)，應該啟動降尿酸治療，控制目標為<360μmol/L。降尿酸藥物主要分四類：①抑制尿酸生成(別嘌醇等)；②促進尿酸排泄(苯溴馬隆等)；③促進尿酸分解(尿酸氧化酶)；④非選擇性嘌呤XO抑制劑(非布司他)。由于長期高血壓存在將使腎功能受損，導致腎臟尿酸排泄減少，故促進尿酸排泄藥物為首選。其他降尿酸藥物也可選擇使用，不影響高血壓的治療。12/13/2025高血壓合并高尿酸血癥如何合理用藥？4.避免使用導致高尿酸血癥的心血管類藥物如長期小劑量阿司匹林盡管升高血清尿酸，但作為心血管病的防治手段不建議停用。因此，老年患者使用小劑量阿司匹林期間需要定期監(jiān)測腎臟功能，尤其在聯(lián)用利尿劑情況下，建議多飲水，堿化尿液，保持尿量2000ml/d。總之，高血壓合并高尿酸，在選擇抗高血壓藥物的時候需要更慎重，特別是對于輕度腎功能不全的患者第三代鈣離子拮抗劑如左旋氨氯地平來的更安全些。12/13/2025左旋氨氯地平商品名施慧達口服:2.5mg/次，1次/日;最大可用至5mg/日。肝功能受損患者慎用。腎衰竭患者使用本品可以采用正常劑量，本品不被透析。左旋氨氯地平(Levamlodipine)為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，直接作用于外周動脈血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。輕中度高血壓患者服藥一日1次，可以24小時降低臥位和立位血壓，長期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變。降壓效果平穩(wěn)。降壓效果和劑量相關(guān)，降壓幅度與治療前血壓相關(guān)，中度高血壓者的療效比輕度高血壓者高，血壓正常者服藥后沒有明顯作用。降低舒張壓的作用在老年患者和年輕患者中相似，降低收縮壓的作用對老年患者更強。本品可治療勞力型心絞痛;通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羥色胺和血栓烷A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮，恢復缺血區(qū)血供治療自發(fā)性心絞痛。本品不改變心絞痛患者的心電圖，不加重房室傳導阻滯。12/13/2025苯溴馬隆溴苯酰苯呋喃商品名:爾同舒立加利仙每次40~80mg，每日1次，劑量漸增，連用3~6個月。中度或嚴重腎功能不足者及孕婦慎用。腎結(jié)石的患者等禁用。高尿酸血癥及尿結(jié)石患者，其尿液pH值應調(diào)節(jié)在6.2~6.8。不宜與水楊酸類、吡嗪酰胺類、利尿酸、噻嗪類利尿藥合用。不能在痛風急性發(fā)作期服用，因為開始治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病癥。為了避免治療初期痛風急性發(fā)作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙堿或抗炎藥。服藥期間如痛風發(fā)作，建議所用藥量減半，治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于1.5—2升），以免在排泄的尿中由于尿酸過多導致尿酸結(jié)晶。定期測量尿液的酸堿度，為促進尿液堿化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，并注意酸堿平衡。病人尿液的pH應調(diào)節(jié)在6.5—6.8之間。在開始治療時有大量尿酸隨尿排出，因此在此時的用藥量要?。ㄆ鹗紕┝浚?。苯溴馬隆的嚴重不良反應中肝損害問題比較突出。應從小劑量開始使用，避免同其他具有肝毒性的藥物同時使用，治療期間應定期監(jiān)測肝功能12/13/2025ClassroomScheduleThisisatypicaldayinourclassroom.8:20-8:45Schoolstarts,attendancetaken8:45-9:30Readingandwriting9:30-10:15Spellingandgrammar10:15-11:00Music11:00-12:00Lunchandrecess12:00-12:45Math12:45-1:30Socialstudies1:30-2:00Computerlab2:00-2:30Science2:30-3:05Studyhall(W),librarybookcheckout(Th)3:10SchooldismissedClassGoalsLearnnewskillsDiscovernewinterestsMakenewfriendsHavefunandsupporteachotherClassroomCommunityOurclassroomruleshelpusgetalongwitheachother:BerespectfulandresponsibleBeorganizedandfollowdirectionsBeontimeBepreparedReadingBrieflylistthereadingtopicsandactivities