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醫(yī)療美容事故協(xié)議書甲方(患者姓名):性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:乙方(醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)名稱):法定代表人:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方在乙方處接受醫(yī)療美容服務(wù),現(xiàn)因[具體事故原因]發(fā)生醫(yī)療美容事故,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療美容服務(wù)具體描述1.美容項(xiàng)目:甲方于年月日在乙方處接受了[詳細(xì)列出美容項(xiàng)目,如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]。2.使用產(chǎn)品:乙方在為甲方提供美容服務(wù)過程中,使用了[產(chǎn)品名稱及品牌]等相關(guān)產(chǎn)品。3.服務(wù)過程:手術(shù)由乙方的[主刀醫(yī)生姓名]醫(yī)生進(jìn)行操作,具體手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)由乙方醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息,包括服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險等。對醫(yī)療美容服務(wù)過程及結(jié)果不滿意時,有權(quán)提出異議并要求乙方給予合理解決方案。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身健康狀況、過敏史等與醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的信息,以便乙方做出正確的診斷和治療方案。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理,并配合乙方完成各項(xiàng)檢查和治療。按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的具體情況,制定合理的醫(yī)療美容服務(wù)方案。2.義務(wù)具備從事醫(yī)療美容服務(wù)的合法資質(zhì),并向甲方提供相關(guān)證明文件。嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),為甲方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。手術(shù)前,向甲方充分說明手術(shù)的風(fēng)險、注意事項(xiàng)等,并取得甲方書面同意。術(shù)后對甲方進(jìn)行必要的回訪和護(hù)理指導(dǎo),及時處理甲方出現(xiàn)的問題。妥善保管與醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的病歷、檢查報告等資料。三、事故情況說明1.事故發(fā)生經(jīng)過:在醫(yī)療美容服務(wù)過程中,[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、具體情形,如手術(shù)過程中出現(xiàn)器械故障、術(shù)后感染、美容效果嚴(yán)重不符合預(yù)期等]。2.造成的損害后果:甲方身體受到了[具體損害,如傷口感染、毀容、器官功能受損等],精神上也遭受了[如焦慮、抑郁等精神痛苦]。四、責(zé)任認(rèn)定根據(jù)《民法典》第[相關(guān)法條]條規(guī)定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,認(rèn)定乙方在本次醫(yī)療美容事故中存在過錯,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方的過錯主要體現(xiàn)在以下方面:1.[詳細(xì)說明乙方存在過錯的具體情形,如未嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程、使用不合格產(chǎn)品、術(shù)前未充分告知風(fēng)險等]。2.乙方的過錯行為與甲方所遭受的損害后果之間存在直接因果關(guān)系。五、賠償事宜(一)賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次醫(yī)療美容事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計人民幣元。該費(fèi)用包括但不限于手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)以及后續(xù)因修復(fù)治療所需的費(fèi)用。2.誤工費(fèi)因事故導(dǎo)致甲方無法正常工作,乙方應(yīng)賠償甲方誤工費(fèi)人民幣元。誤工費(fèi)的計算標(biāo)準(zhǔn)按照甲方事故前三個月的平均工資計算,誤工期限根據(jù)醫(yī)院診斷證明及實(shí)際情況確定為天。3.護(hù)理費(fèi):鑒于甲方術(shù)后需要專人護(hù)理,乙方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)人民幣元。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算,護(hù)理期限為天。4.交通費(fèi):甲方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費(fèi),乙方應(yīng)予以賠償,共計人民幣元。交通費(fèi)以實(shí)際發(fā)生的票據(jù)為準(zhǔn)。5.住宿費(fèi):若甲方因就醫(yī)需要在外地住宿,乙方應(yīng)賠償住宿費(fèi)人民幣元。住宿費(fèi)按照合理的住宿標(biāo)準(zhǔn)計算,住宿期限根據(jù)實(shí)際情況確定為天。6.殘疾賠償金(若構(gòu)成殘疾):經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,甲方構(gòu)成[殘疾等級]殘疾的,乙方應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)賠償殘疾賠償金人民幣元。殘疾賠償金根據(jù)受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。7.精神損害撫慰金:本次事故給甲方造成了嚴(yán)重的精神痛苦,乙方應(yīng)支付精神損害撫慰金人民幣元。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)侵權(quán)人的過錯程度、侵權(quán)行為所造成的后果以及當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐等因素確定。8.后續(xù)治療費(fèi)(如有):對于甲方后續(xù)可能需要進(jìn)行的治療費(fèi)用,乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況另行賠償。雙方可在后續(xù)治療費(fèi)用發(fā)生后,根據(jù)醫(yī)院診斷證明及費(fèi)用票據(jù),協(xié)商確定賠償金額。如需進(jìn)行鑒定確定后續(xù)治療費(fèi)用的,鑒定費(fèi)用由乙方承擔(dān)。(二)賠償支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的個工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù),如未如實(shí)告知自身信息、未配合術(shù)后護(hù)理等,導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確評估風(fēng)險或影響治療效果的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,乙方有權(quán)要求甲方賠償因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)或履行其他義務(wù),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定,給對方造成其他損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本
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