年病理科三基三嚴(yán)試題及答案資料一、選擇題（一）單選題1.下列哪種組織切片的固定液中含有重金屬鹽（）A.甲醛B.乙醇C.苦味酸D.重鉻酸鉀答案：D。重鉻酸鉀屬于含重金屬鹽的固定液，它能使組織硬化，對線粒體等有較好的固定作用。甲醛是最常用的固定液，能較好地保存組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)；乙醇可使蛋白質(zhì)凝固，常用于固定一些小型標(biāo)本；苦味酸能使組織收縮，常與其他固定劑混合使用。2.蘇木精-伊紅染色（HE染色）中，蘇木精主要使下列哪種物質(zhì)著色（）A.細(xì)胞質(zhì)B.細(xì)胞核C.糖原D.脂肪答案：B。蘇木精為堿性染料，可將細(xì)胞核內(nèi)的染色質(zhì)和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的核糖體染成藍(lán)色；伊紅為酸性染料，主要使細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)中的成分染成粉紅色。糖原一般用PAS染色顯示，脂肪常用蘇丹Ⅲ或蘇丹Ⅳ染色。3.免疫組織化學(xué)技術(shù)中，最常用的酶是（）A.堿性磷酸酶B.葡萄糖氧化酶C.辣根過氧化物酶D.β-半乳糖苷酶答案：C。辣根過氧化物酶（HRP）是免疫組織化學(xué)技術(shù)中最常用的酶，它具有活性高、特異性強(qiáng)、價廉等優(yōu)點。堿性磷酸酶也可用于免疫組化，但不如HRP常用；葡萄糖氧化酶和β-半乳糖苷酶在免疫組化中應(yīng)用相對較少。4.下列哪項不是腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（）A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：D。直接蔓延是指腫瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤生長，破壞鄰近器官或組織，但它不屬于轉(zhuǎn)移途徑。腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。5.診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)是（）A.腫瘤的大小B.腫瘤的生長速度C.腫瘤細(xì)胞的異型性D.腫瘤的生長方式答案：C。腫瘤細(xì)胞的異型性是診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)，異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。腫瘤的大小、生長速度和生長方式等雖然也可作為判斷腫瘤良惡性的參考，但不是主要依據(jù)。（二）多選題1.常見的組織損傷的修復(fù)方式有（）A.再生B.纖維性修復(fù)C.化生D.肥大答案：AB。組織損傷的修復(fù)方式包括再生和纖維性修復(fù)。再生是指損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)；纖維性修復(fù)是通過纖維組織增生來修復(fù)，最后形成瘢痕組織。化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程，不屬于修復(fù)方式；肥大是細(xì)胞、組織或器官體積的增大，也不是修復(fù)方式。2.血栓形成的條件包括（）A.心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷B.血流狀態(tài)的改變C.血液凝固性增加D.血小板數(shù)量減少答案：ABC。血栓形成的條件主要有三個方面：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，可暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子；血流狀態(tài)的改變，如血流緩慢、渦流形成等，有利于血小板黏附聚集；血液凝固性增加，可使血液處于高凝狀態(tài)。血小板數(shù)量減少一般不利于血栓形成。3.炎癥的基本病理變化包括（）A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.化生答案：ABC。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死；滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、黏膜表面和體表的過程；增生包括實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生?；粚儆谘装Y的基本病理變化。4.屬于癌前病變的有（）A.黏膜白斑B.慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛C.乳腺纖維腺瘤D.大腸腺瘤性息肉答案：ABD。癌前病變是指某些具有潛在癌變可能性的良性病變，黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、大腸腺瘤性息肉都屬于癌前病變。乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，一般不屬于癌前病變。5.腫瘤的生長方式有（）A.膨脹性生長B.外生性生長C.浸潤性生長D.種植性生長答案：ABC。腫瘤的生長方式主要有膨脹性生長、外生性生長和浸潤性生長。膨脹性生長多為良性腫瘤的生長方式；外生性生長常見于體表、體腔表面或管道器官的腔面；浸潤性生長為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。種植性生長是腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，不是生長方式。二、名詞解釋1.化生化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中?；⒉皇怯稍瓉淼某墒旒?xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的干細(xì)胞或結(jié)締組織中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果?；卸喾N類型，如上皮組織化生（包括鱗狀上皮化生、腸化生等）和間葉組織化生等。化生的生物學(xué)意義利弊兼有，一方面它可以強(qiáng)化局部抵御外界刺激的能力，但另一方面化生的上皮容易發(fā)生癌變。2.凋亡凋亡是活體內(nèi)局部組織中單個細(xì)胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式。凋亡的形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為細(xì)胞皺縮、染色質(zhì)凝聚、凋亡小體形成等。凋亡在生物胚胎發(fā)生發(fā)育、成熟細(xì)胞新舊交替、激素依賴性生理退化以及自身免疫性疾病和腫瘤發(fā)生進(jìn)展中都發(fā)揮重要作用，具有重要的生物學(xué)意義。3.肉芽腫肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫可分為感染性肉芽腫和異物性肉芽腫。感染性肉芽腫由生物病原體（如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等）感染引起；異物性肉芽腫由外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等異物引起。肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，對病因的診斷具有重要提示作用。4.原位癌原位癌指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，常累及上皮的全層，但尚未突破基底膜向下浸潤，有時也稱為上皮內(nèi)癌。原位癌是一種早期癌，如能及時發(fā)現(xiàn)和治療，可防止其發(fā)展為浸潤癌，預(yù)后良好。常見的原位癌有子宮頸原位癌、食管原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和乳腺小葉原位癌等。5.腫瘤的異質(zhì)性腫瘤的異質(zhì)性是指由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中，在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥物的敏感性等方面出現(xiàn)的差異。腫瘤的異質(zhì)性是腫瘤細(xì)胞的不同亞克隆在附加突變作用下，形成具有不同生物學(xué)特性的亞克隆的結(jié)果。腫瘤的異質(zhì)性使得腫瘤的治療變得更加復(fù)雜和困難。三、簡答題1.簡述壞死的類型及各型壞死的特點。壞死可分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三種基本類型，此外還有壞疽等特殊類型。-凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰白色或黃白色，質(zhì)實而干燥，與周圍組織界限清楚。鏡下可見壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍可保存一段時間。常見于心、肝、脾、腎等實質(zhì)器官的缺血性壞死。-液化性壞死：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織迅速溶解液化。常見于腦軟化、胰腺壞死等。-纖維素樣壞死：常見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍等。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，狀如纖維素，故而得名。-壞疽：是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染?？煞譃楦尚詨木?、濕性壞疽和氣性壞疽。干性壞疽常見于動脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端，壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚，腐敗變化較輕；濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮等，也可發(fā)生于動脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體，壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，故腫脹呈藍(lán)綠色，且與周圍正常組織界限不清；氣性壞疽為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時，細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含大量氣泡，按之有捻發(fā)感。2.簡述血栓的結(jié)局及其對機(jī)體的影響。血栓的結(jié)局主要有以下幾種：-軟化、溶解和吸收：新近形成的血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解酶活性和中性粒細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶可使血栓軟化并逐漸溶解。小的血栓可被完全溶解吸收。-機(jī)化和再通：由肉芽組織逐漸取代血栓的過程稱為血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱為再通。-鈣化：若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著，稱為鈣化。血栓鈣化后成為靜脈石或動脈石。血栓對機(jī)體的影響有有利和不利兩個方面：-有利方面：在血管損傷處形成的血栓可堵塞裂口，阻止出血；在炎癥病灶周圍的血栓可防止病原體蔓延擴(kuò)散。-不利方面：阻塞血管，可引起局部組織器官的缺血性壞死（動脈血栓）或淤血、水腫（靜脈血栓）；栓塞，血栓脫落后形成栓子，隨血流運行可引起栓塞；心瓣膜上的血栓機(jī)化后可引起心瓣膜?。粡浡匝軆?nèi)凝血（DIC）可引起廣泛出血和休克。3.簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。良性腫瘤與惡性腫瘤在以下方面存在區(qū)別：-分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。-核分裂象：良性腫瘤無或稀少，不見病理性核分裂象；惡性腫瘤多見，并可見病理性核分裂象。-生長速度：良性腫瘤生長緩慢；惡性腫瘤生長較快。-生長方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動；惡性腫瘤多呈浸潤性或外生性生長，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者常伴有浸潤性生長。-繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死、出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成等。-轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。-復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后容易復(fù)發(fā)。-對機(jī)體的影響：良性腫瘤主要為局部壓迫或阻塞作用，影響主要取決于腫瘤發(fā)生部位和大小；惡性腫瘤除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。4.簡述免疫組織化學(xué)技術(shù)的原理及應(yīng)用。免疫組織化學(xué)技術(shù)的原理是基于抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色來確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進(jìn)行定位、定性及相對定量的研究。具體過程是先將組織或細(xì)胞中的抗原（靶分子）進(jìn)行固定，然后用特異性抗體與抗原結(jié)合，再通過標(biāo)記在抗體上的顯色劑（如酶、熒光素等）顯示抗原-抗體復(fù)合物的存在。免疫組織化學(xué)技術(shù)的應(yīng)用廣泛，主要包括以下幾個方面：-腫瘤的診斷和鑒別診斷：可以幫助判斷腫瘤的來源和分化程度，如通過檢測細(xì)胞角蛋白（CK）等指標(biāo)來區(qū)分上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤；通過檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）等用于乳腺癌的診斷和治療指導(dǎo)。-腫瘤的預(yù)后判斷：某些標(biāo)志物的表達(dá)情況與腫瘤的預(yù)后相關(guān)，如檢測p53蛋白的表達(dá)可預(yù)測腫瘤的惡性程度和患者的預(yù)后。-指導(dǎo)腫瘤的治療：檢測腫瘤組織中某些藥物靶點的表達(dá)情況，如表皮生長因子受體（EGFR）等，為腫瘤的靶向治療提供依據(jù)。-研究細(xì)胞的分化和功能：可以研究細(xì)胞內(nèi)特定蛋白質(zhì)的分布和表達(dá)變化，了解細(xì)胞的分化過程和功能狀態(tài)。-傳染病的診斷：檢測病原體的抗原，如病毒、細(xì)菌等，有助于傳染病的早期診斷。5.簡述組織切片制作的基本步驟。組織切片制作的基本步驟包括：-標(biāo)本采集：從人體或動物體獲取需要研究的組織標(biāo)本，要求標(biāo)本新鮮、完整，避免擠壓和損傷。-固定：將采集的標(biāo)本立即放入固定液中，使組織保持生前的形態(tài)結(jié)構(gòu)。常用的固定液有甲醛、乙醇等。固定的時間根據(jù)標(biāo)本的大小和固定液的種類而定，一般需要數(shù)小時至數(shù)天。-脫水：固定后的標(biāo)本需要經(jīng)過脫水處理，以去除組織中的水分，便于后續(xù)的透明和浸蠟。通常采用梯度乙醇脫水，從低濃度到高濃度依次進(jìn)行。-透明：脫水后的標(biāo)本需要用透明劑置換乙醇，使標(biāo)本變得透明，便于石蠟浸入。常用的透明劑有二甲苯等。-浸蠟：將透明后的標(biāo)本放入熔化的石蠟中，使石蠟逐漸浸入組織，取代透明劑。一般需要經(jīng)過多次浸蠟，以確保組織完全被石蠟浸透。-包埋：將浸蠟后的標(biāo)本放入包埋模具中，加入熔化的石蠟，使其凝固成含有組織的石蠟塊。-切片：用切片機(jī)將石蠟塊切成薄片，一般厚度為4-6μm。切片時要注意保持切片的連續(xù)性和完整性。-貼片：將切好的切片放在載玻片上，用溫水展平，然后烤片，使切片牢固地附著在載玻片上。-脫蠟和水化：將貼片后的載玻片放入二甲苯中脫蠟，然后經(jīng)過梯度乙醇水化，使切片重新回到含水狀態(tài)。-染色：常用的染色方法是蘇木精-伊紅染色（HE染色），可將細(xì)胞核染成藍(lán)色，細(xì)胞質(zhì)染成粉紅色。此外，還可根據(jù)需要進(jìn)行其他特殊染色。-脫水、透明和封片：染色后的切片需要再次經(jīng)過脫水、透明處理，然后用封片劑將蓋玻片封在載玻片上，制成永久切片，以便于觀察和保存。四、論述題1.論述動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及對機(jī)體的影響。-病因：-高脂血癥：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，尤其是血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平的持續(xù)升高和高密度脂蛋白（HDL）水平的降低與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。LDL被氧化修飾后具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用。-高血壓：高血壓時血流對血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用較強(qiáng)，可引起內(nèi)皮損傷和功能障礙，使內(nèi)膜對脂質(zhì)的通透性增加，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生。-吸煙：吸煙可使血液中一氧化碳濃度增高，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷；煙內(nèi)含有多種化學(xué)物質(zhì)，可使血中LDL易于氧化，并導(dǎo)致血管收縮和血小板聚集性增強(qiáng)。-糖尿病和高胰島素血癥：糖尿病患者的血液中甘油三酯、VLDL水平明顯升高，HDL水平降低，而且高血糖可致LDL糖基化和氧化，促進(jìn)血液單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜并轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。高胰島素血癥可促進(jìn)動脈壁平滑肌細(xì)胞增生，而且與血中HDL含量呈負(fù)相關(guān)。-遺傳因素：家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白脂酶缺乏癥等患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率顯著高于正常人。-其他因素：年齡、性別、肥胖等也與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。動脈粥樣硬化的發(fā)病率隨年齡增長而增加；女性在絕經(jīng)前發(fā)病率低于同年齡組男性，絕經(jīng)后發(fā)病率升高。-發(fā)病機(jī)制：-內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能受損，通透性增加，血液中的脂質(zhì)易于進(jìn)入內(nèi)膜下。同時，內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子和生長因子，吸引單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞黏附并遷入內(nèi)膜下，單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞。-脂質(zhì)滲入學(xué)說：血液中的脂質(zhì)，特別是LDL和VLDL等，通過受損的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜下，被氧化修飾后，被單核-巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成。-單核-巨噬細(xì)胞作用學(xué)說：單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下后轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞。同時，巨噬細(xì)胞還可分泌多種生物活性物質(zhì)，如細(xì)胞因子、生長因子等，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生和遷移，參與動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展。-平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說：動脈粥樣硬化斑塊中的平滑肌細(xì)胞是單克隆來源的，即由一個突變的平滑肌細(xì)胞增殖形成。平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要環(huán)節(jié)。-病理變化：-脂紋：是動脈粥樣硬化的早期病變，肉眼可見動脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)黃色針頭大小的斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起。鏡下可見內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞來源于單核細(xì)胞和中膜的平滑肌細(xì)胞。-纖維斑塊：脂紋進(jìn)一步發(fā)展可形成纖維斑塊。肉眼可見內(nèi)膜表面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨?。鏡下可見斑塊表面有一層由大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞、彈力纖維及蛋白聚糖等組成的纖維帽，纖維帽下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞等。-粥樣斑塊：又稱粥瘤，是動脈粥樣硬化的典型病變。肉眼可見內(nèi)膜面可見明顯的灰黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起，同時向中膜壓迫。切面可見斑塊的管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。鏡下可見纖維帽趨于老化，膠原纖維玻璃樣變，深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，其中可見膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。底部和邊緣可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。中膜因斑塊壓迫而萎縮變薄。-繼發(fā)性改變：包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成等。斑塊內(nèi)出血可使斑塊迅速增大；斑塊破裂可形成潰瘍，易導(dǎo)致血栓形成；血栓形成可使血管腔進(jìn)一步狹窄或阻塞；鈣化可使動脈壁變硬變脆；動脈瘤形成可導(dǎo)致血管破裂出血。-對機(jī)體的影響：-冠狀動脈粥樣硬化：可導(dǎo)致冠心病，包括心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化和猝死等。心絞痛是由于心肌急劇的、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合征；心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死；心肌纖維化是由于心肌長期慢性缺血，心肌細(xì)胞萎縮或肥大，間質(zhì)纖維組織增生；猝死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常而引起的突然死亡。-腦動脈粥樣硬化：可引起腦供血不足、腦萎縮、腦梗死和腦出血等。腦供血不足可導(dǎo)致頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀；腦萎縮可引起智力減退、癡呆等；腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞，引起局部腦組織缺血壞死；腦出血是由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁變薄、彈性降低，在血壓突然升高時容易破裂出血。-腎動脈粥樣硬化：可引起腎血管性高血壓、腎梗死和腎功能不全等。腎血管性高血壓是由于腎動脈狹窄，腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活所致；腎梗死是由于腎動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等導(dǎo)致腎動脈阻塞，引起局部腎組織缺血壞死；腎功能不全是由于長期的腎缺血導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮和腎功能減退。-四肢動脈粥樣硬化：以下肢動脈較為常見，可引起間歇性跛行、下肢壞疽等。間歇性跛行是由于下肢動脈狹窄，下肢肌肉供血不足，在行走時出現(xiàn)下肢疼痛、無力，休息后緩解；下肢壞疽是由于下肢動脈阻塞，下肢組織缺血缺氧，發(fā)生壞死和腐敗。2.論述炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)及其發(fā)生機(jī)制。-炎癥的局部表現(xiàn)：-紅：炎癥局部組織發(fā)紅，早期是由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，故呈鮮紅色。隨后由于靜脈性充血，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部組織變?yōu)榘导t色。-腫：主要是由于局部血管通透性增高，血液成分滲出，導(dǎo)致局部組織水腫。此外，炎癥局部細(xì)胞增生也可引起局部腫脹。-熱：炎癥局部組織溫度升高，是由于動脈性充血，局部血流量增加，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多所致。同時，炎癥介質(zhì)如前列腺素、細(xì)胞因子等也可使局部體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，導(dǎo)致局部溫度升高。-痛：炎癥局部疼痛的原因主要有：一是炎癥介質(zhì)如前列腺素、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛；二是局部組織腫脹，壓迫神經(jīng)末梢，也可導(dǎo)致疼痛。此外，缺血、酸性代謝產(chǎn)物堆積等也可加重疼痛。-功能障礙：炎癥局部組織的功能障礙是由于實質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死，代謝異常，以及局部組織的腫脹和疼痛等原因引起的。例如，關(guān)節(jié)炎時關(guān)節(jié)疼痛和腫脹可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限；肺炎時肺泡的炎癥滲出可影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸功能障礙。-炎癥的全身反應(yīng)：-發(fā)熱：是炎癥的常見全身反應(yīng)之一。外源性致熱原（如細(xì)菌毒素、病毒等）可激活體內(nèi)的產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)生致熱原（如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等）。內(nèi)生致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱減少，從而引起發(fā)熱。發(fā)熱可增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，但過高或持續(xù)時間過長的發(fā)熱可對機(jī)體造成不良影響。-白細(xì)胞增多：炎癥時，外周血中白細(xì)胞計數(shù)增多，這是機(jī)體防御反應(yīng)的一種表現(xiàn)。不同類型的炎癥，白細(xì)胞的種類和數(shù)量會有所不同。急性炎癥早期，中性粒細(xì)胞增多；在某些病毒感染時，淋巴細(xì)胞增多；寄生蟲感染或過敏反應(yīng)時，嗜酸性粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞增多主要是由于骨髓受到細(xì)胞因子等刺激，釋放大量白細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，同時骨髓內(nèi)白細(xì)胞的生成也增加。-單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：炎癥時，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞可增生，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞具有吞噬、清除病原體和異物等作用，增生的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能。-實質(zhì)器官的病變：嚴(yán)重的炎癥可導(dǎo)致心、肝、腎等實質(zhì)器官的細(xì)胞發(fā)生變性、壞死和功能障礙。這是由于病原微生物及其毒素、局部血液循環(huán)障礙、發(fā)熱等因素的影響，導(dǎo)致實質(zhì)器官的細(xì)胞代謝紊亂和損傷。例如，重癥感染時可出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損害、腎功能衰竭等。-發(fā)生機(jī)制：-炎癥介質(zhì)的作用：炎癥介質(zhì)在炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)中起著重要作用。炎癥介質(zhì)可分為細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（如組胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯、細(xì)胞因子等）和體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等）。炎癥介質(zhì)可引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加、白細(xì)胞趨化、發(fā)熱、疼痛等炎癥反應(yīng)。-神經(jīng)調(diào)節(jié)：炎癥局部的神經(jīng)末梢受到刺激后，可通過神經(jīng)反射引起局部和全身的反應(yīng)。例如，炎癥局部的疼痛刺激可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮和血壓升高。同時，神經(jīng)系統(tǒng)還可通過釋放神經(jīng)肽等物質(zhì)，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。-免疫系統(tǒng)的激活：炎癥時，免疫系統(tǒng)被激活，免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可產(chǎn)生和釋放多種細(xì)胞因子和抗體，參與炎癥的防御和調(diào)節(jié)。細(xì)胞因子可調(diào)節(jié)白細(xì)胞的功能和數(shù)量，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展；抗體可與病原體結(jié)合，發(fā)揮免疫防御作用。-內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與：炎癥時，內(nèi)分泌系統(tǒng)也可參與調(diào)節(jié)。例如，應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活，分