XX醫(yī)院多學科診療團隊（MDT）的組織和實施規(guī)范

前言

多學科綜合治療已成為臨床治療的模式和發(fā)展方向，

疾病的綜合治療需要多學科的參與，更需要多個學科的團

結協(xié)作。多學科診療團隊（MDT）通常指由來自兩個以上相

關學科，相對固定的專家組成工作組，針對某一器官或系

統(tǒng)疾病，通過定時、定址的會議，提出診療意見的臨床治

療模式，是有計劃地，合理地應用現有治療手段治療疾病

的組織保障。最初的MDT多是基于對腫瘤患者治療策略制

定的過程中建立的。一個腫瘤的MDT通常包括：腫瘤外科

醫(yī)生、腫瘤內科醫(yī)生、放射治療醫(yī)生、病理醫(yī)生、醫(yī)學影

像診斷醫(yī)生、腫瘤基礎研究人員、護士以及社會工作者等。

目前，MDT模式不僅在腫瘤領域中廣泛運用，而且已經深

入到良性疾病，諸如神經內科、皮膚科、腎病科等各個學

科治療中，甚至涉及關懷治療、婦兒保健等多個領域。

MDT診療模式的理念可以追溯到上世紀六、七十年代，

1965年加利福尼亞北部兒童發(fā)展中心提出了發(fā)展智障兒

童多學科診斷咨詢門診的計劃，并強調了該門診多個學科

合作的重要性。1993年英國將多學科合作模式應用于社

區(qū)衛(wèi)生保健工作，并提出醫(yī)療工作需由原來單個醫(yī)生向患

者提供單向服務的模式，轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡亩鄬W科合

作的醫(yī)療模式。1997年國際結直腸癌工作組（IWGCRC）對

整個歐美醫(yī)院結直腸癌病人的診療推薦MDT診療模式，并

嚴格規(guī)定了MDT的成員組成。此后，MDT模式逐漸在德國、

法國、意大利、美國等醫(yī)療中心相對集眾的國家得到推廣

和完善。2000年，英聯邦政府在“國家癌癥計劃”中著

重強調了癌癥患者診治過程中MDT的重要性，指出MDT各

成員密切合可增加病人的生存率。目前，歐美多個癌癥診

治指南均規(guī)定：所有確診腫瘤的病人在接受治療前必須經

過相關MDT會診。MDT模式儼然已成為歐美醫(yī)院醫(yī)療體系

的重要組成部分。隨著MDT大量成功經驗的積累，MDT這

種醫(yī)療模式不僅逐漸被大家接納和重視，而且在現代醫(yī)院

管理理念下，它的內涵也在不斷充實和完善。MDT模式已

不只局限于對病人進行多學科會診，而是對整個醫(yī)療過程

全程指導，還包括設計和實施臨床、基礎研究、將基礎研

究成果向臨床應用轉化等內容，目前MDT已經成為一套宏

觀的醫(yī)學診治和管理模式。

我國的MDT起步相對較晚，目前在北京、上海、廣州、

成都等一些大型醫(yī)療中心，MDT診療模式已經相對規(guī)范和

成熟，并發(fā)揮著標桿作用帶動著周邊區(qū)域醫(yī)院的MDT診療

工作。但總體來講，我國MDT組織和實施過程中還存在著

一些問題或誤區(qū)，比如：認為MDT是浪費人力和葉問，不

夠重視；組織欠規(guī)范，人員不固定；認為MDT只限于疑難病

例會診；缺乏MDT的目標和準則；MDT決策不貫徹；各學科

間溝通不夠，難以達成共識；缺少MDT評定系統(tǒng)等。為了

促進我國MDT診療模式的有效組織和實施，于2015年5

月15日于北京成立了“中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學

科綜合治療專業(yè)委員會”，簡稱“中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師

分會MDT專委會”。MDT專委會的主要工作目標是：推廣

MDT理念、制定MDT規(guī)范和共識；探索制定、推廣可執(zhí)行

的MDT組織形式和流程；通過組織各地區(qū)MDT活動，協(xié)助

提高國內各級醫(yī)院MDT協(xié)作精神和診療水平；加強院際之

間MDT協(xié)作和交流，打破院際間壁壘；將互聯網引入MDT

活動中，促進全國MDT開展。希望通過MDT專委會的工作

讓MDT理念深入人心，讓規(guī)范化、合理化的疾病治療從

MDT模式中得到實現，讓更多醫(yī)生從MDT中獲得成長，讓

更多患者從MDT中獲益。MDT專委會作為醫(yī)師的行業(yè)協(xié)會,

此次發(fā)布“MDT的組織和實施規(guī)范”旨在規(guī)范各單位MDT

組織和實施過程中的行為，使我國的MDT診療模式能更加

有效的貫徹實施。

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學科綜合治療專業(yè)委

員會

2016年5月

MDT的組織和實施規(guī)范

1MDT的定義和命名

定義：

多學科診療團隊(MDT)通常指由來自兩個以上相關學

科、相對固定的專家組成工作組，針對某一器官或系統(tǒng)疾

病，通過定時、定址的會議，提出科學、合理意見的臨床

治療模式。MDT模式不同于傳統(tǒng)的多學科會診或全院查房,

后者更多強調的是診療過程和方法，而MDT強調的是診療

中的工作模式和制度?？傮w來講，一個組織和實施有效的

MDT應該具備如下特點：

1.患者能從MDT診療過程中獲得個體化的診療信息

和幫助；

2.患者能獲得診治的連續(xù)性，即使曾在不同的MDT團

隊或醫(yī)院曾接受診治；

3.MDT診療決策通常需遵循行業(yè)臨床指南；

領導者

MDT需要有明確的MDT牽頭人和MDT會議主席。MDT

會議主席因故缺席時，可由會議副主席代替;MDT牽頭人

和MDT會議主席不一定是同一個人。

MDT牽頭人

優(yōu)秀的牽頭人是有效實施MDT的先決條件，通常應具

備如下幾個方面的能力：

具備凝聚力和領導力，富于熱情；

具有包容性；

有足夠的時間參加MDT會議；

有更廣闊的視野，不限于MDT會議。

牽頭人的職責：

負責MDT團隊管理。如：為MDT團隊制定明確的工作

目標，管理制度、診療規(guī)范等；

負責讓MDT團隊的所有成員了解MDT在疾病診療中的

重要性；

與醫(yī)管部門溝通，申請相關基金和財政支持以確保

MDT工作的有效進行；關注影響MDT診療決策安全性的問

題等。

MDT會議主席

MDT會議主席主要負責MDT會議的組織和運行。一個

合格的MDT會議主席應具有以下幾個方面的能力：

具有組織會議能力；

具有一定的人際關系；

具有管理MDT會議上為爭論觀點造成的不和諧行為

的能力；

具有一定的磋商能力；

具有促進達成臨床診療決策的能力；

具有時間管理能力。

會議主席的職責：

與MDT協(xié)調員準備和/或同意MDT會議的議程；

努力確保MDT會議的應到人員能參會，必要時需要進

行溝通協(xié)調；

確保所有的相關病例被討論，必要時進行次序上的調

整；

確保所有MDT相關成員能參與討論和發(fā)言；

確保討論的內容集中并且相關；

確保良好的交流和營建一個專業(yè)討論氣氛；

需要促進以循證醫(yī)學證據和以病人為中心的MDT決

策產生

確保相關臨床試驗的合格入組；

確俁在MDT會議上討論下一個病例之前就完成當前

病人診療建議；

確保MDT討論決策能夠被總結和記錄，并能負責將討

論決策及時的反饋給病人和所在臨床醫(yī)生團隊；

明確MDT診療決策在會議后落實的人員安排，并將此

記錄在案。

討論專家

討論的專家是MDT主體。對MDT討論專家有以下幾方

面的要求：

具有一定的專業(yè)水平，通常是具有獨立診治能力的副

高級職稱以上；

志同道合，有參加MDT的愿望；

具備團隊精神，尊重同行的發(fā)言，善于合作；

有充足時間保證，參會出席率至少達到90%；

善于學習，能跟蹤本領域的最新診治進展和臨床實踐

指南；

具有一定的創(chuàng)新能力，對不適合指南的病例能給予適

當的診療建議。

協(xié)調員

協(xié)調員是MDT高效規(guī)律運行的必要條件。協(xié)調員具有

以下幾個方面的職責：

安排會議；

收集病人資料；

記錄病人診斷治療的決議；

協(xié)調、溝通MDT成員之間的關系；

準備必要的設備設施。

MDT成員參會制度

MDT核心成員要求參加所有需要他們參加討論的病

例；

MDT會議主席做出最終討論決策，并確保最終診療方

案的貫徹實施，明確再次組織討論的必要性；

MDT會議上討論病人的主管醫(yī)師須出席會議；

MDT會議設立考勤登記冊，并設立簽到制度，成員需

簽署參加及離開的時間；

MDT會議主席負責監(jiān)督成員考勤，以免經常缺席對

MDT工作和決策制定造成影響；

MDT會議主席負責監(jiān)督成員考勤問題，以免經常缺席

對MDT工作和決策制定造成影響；

MDT擴展成員和非成員可以選擇性的參加與之有關的

病例；

任何旁聽MDT會議的人員均需介紹給MDT與會成員，

并簽到。

MDT團隊協(xié)作和文化

每個成員在MDT團隊都具有明確的角色和責任。

MDT團隊成員在工作過程中應具有如下行為和禮節(jié)要

求：

MDT團隊成員之間要相互尊重和信任；

MDT團隊設立本團隊的發(fā)言制度；

MDT所有成員互相平等，善于接受不同的寶貴意見；

MDT團隊成員之間要和睦共處，避免沖突；

MDT成員鼓勵發(fā)表具有建設性討論和爭論；

MDT會議期間不安排個人日程；

MDT會議上有不清楚的問題，可以要求對方或自己被

要求闡明。

MDT成員要在交流中互相學習和分享自己的成功經

驗。

MDT成員個人發(fā)展和培訓

MDT團隊成員應認識到不斷的學習的必要性；

MDT團隊成員可通過會議或網絡分享自己的學習和實

踐經驗，共同學習、共同進步；

MDT團隊成員應具有相應的培訓機會，以增強他們的

專業(yè)技能和在MDT團隊中的協(xié)作能力；

MDT團隊成員應具有教學和培訓意識，比如將治療后

的病例再提交回顧，以及對在培醫(yī)師培訓等。

3MDT的會議場所和設施

MDT會議場所環(huán)境

MDT會議室應在安靜的場所并具有隔音效果，必要時

能確保會議內容的保密性；

房間大小和布局適宜，比如：所有與會成員都有座位,

并能夠面對面交流（可采用“U”型或圓桌會議室），所有

人都能很好的看到幻燈上的內容。

MDT會議技術和設備

MDT會議室應具備以下技術和設備條件（根據當地情

況盡量準備）：

具備投影設備和放射影像播放設備，包括能回顧性播

放歷史影像資料；

具備一定設備可以瀏覽活檢或手術標本的病例照片，

包括能回顧瀏覽歷史病例報告；

可連接至PACS系統(tǒng)；

能夠訪問相關數據庫和報表系統(tǒng)，以便能實時的做出

診療決策；

具有實時投影設施，能讓MDT成員看到和確認診療建

議正在被記錄下來；

有條件可以具備相應的設備，可以實時連接場外成

員，進行視頻對話（如視頻會議），能和場外人員共同分享

場內資料（如圖片和報告等）。

MDT會議設施如果出現問題，尤其是網絡信號連接問

題，院方的IT二作人員應給與及我?guī)椭?，以免影響制?/p>

診療決策。

4MDT會議組織和安排MDT會議時間安排

MDT會議應定期舉行，例如每周的固定時間；

MDT會議應安排在醫(yī)生的工作時間內舉行；

MDT會議應避免與核心成員的其他必須參加的臨床工

作時間相沖突。

MDT會議前準備

制定合理的流程，以腫瘤為例，確保所有原發(fā)腫瘤患

者能夠被MDT討論，而且要明確何時病人需要再討論。比

如，當發(fā)現轉移瘤或復發(fā)瘤時應組織重新MDT討論。

MDT會議應有一個大家認可的議程時間，并均需遵守

時間，不拖堂。如有特殊情況，也可在討論最后增加需緊

急討論的病人。

MDT的議程安排應合理，對于一些復雜疾病應安排足

夠的時間；另外日程上應考慮到成員的工作情況。比如，

盡量把需要病理討論的病例安排在一起，這樣病理科醫(yī)生

討論結束后即可離開。

MDT會議議程應于會議之前與MDT成員溝通并征得成

員確認。

MDT會議前需要準備的臨床資料應至少包括：必要的

診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心

理狀態(tài)和姑息治療情況等）、患者既往史和患者或家屬對

診療的觀點等。

MDT成員（或委托其他成員）可在會議前查閱即將討論

病人的臨床資料，以便為討論做準備。

MDT會議中的組織和安排

MDT會議上應明確病例討論的原因和目的。

MDT會議提交的臨床數據應至少包括：診斷信息（病理

和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和姑息治療

情況等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀點等。對

MDT成員做出決策有用的內容應該重點匯報。對于與診療

決策關系不大的內容可以簡單匯報，例如，并不是所有病

例都需要詳細匯報或討論病理和影像資料。

MDT會議期間可借助影像和病歷查詢系統(tǒng)等查閱相關

信息，包括：病歷記錄、化驗結果/圖像/標本情況（既往和

現有的）、就診時間或其他一些必要信息的報表和記錄。

如果既往的臨床資料無法在會議中獲得，應提前瀏覽或獲

取。

MDT會議中可應用電子數據庫記錄會議意見（包括：診

療決策過程以及不明確或存在分歧的問題）；若沒有電子

數據庫，可用標準化的可備份文本替代。

MDT會議期間收集的主要數據應及時錄入數據庫，記

錄人員應該進行培訓以確保信息及時準確的記錄，減少對

MDT的影響。

MDT會議可選擇在會議前提前收集臨床資料以節(jié)約時

間，但MDT會議期間需再次驗證資料的準確性。

MDT會議期間手機須靜音或關機；如有必要的通話，

MDT與會人員應離開會場接聽。

優(yōu)秀稱職的MDT會議主席和協(xié)調員對MDT會議非常重

要。

MDT會議后的工作和協(xié)調

MDT會議后應做的工作包括：

MDT會議后應及時（同日或次日）與患者和其醫(yī)療組傳

達和溝通MDT診療建議；

確?；颊叩脑V求信息得到評估和滿足；

確保MDT會議商定的診療決策能付諸臨床實施；

確保MDT團隊能及時了解臨床實踐中MDT診療建議的

貫徹情況；

基于MDT團隊共識的轉診制度，管理MDT團隊之間的

病例轉診工作；

追蹤隨訪患者治療情況，確保檢查和治療能及時落

實.

MDT會議結束后需完成數據庫的全部錄入工作（若未

在會議期間完成）c

5MDT以患者為中心的臨床決策討論對象

設立相應的MDT討論的納入標準，從而明確何時應提

交病例進行MDT討論，比如需明確以下問題：

哪些患者應進行MDT討論（以腫瘤MDT為例，原則上

初次診斷的所有腫瘤病例，首次治療后的所有回顧病例，

不適合進行標準化治療流程的所有病例，所有復發(fā)病例，

疑難復雜病例等均應進行MDT討論，但針對某一次MDT會

議，討論病例的數量需依據MDT會議時間而定）

MDT會議需要討論哪些臨床問題；

MDT會議討論至少需要哪些臨床信息；

何時需要將病例提交至其他MDT（例如：從院內MDT到

院際MDT）o

具有關于是否或何時將進展期或復發(fā)患者提交到MDT

討論的機制。

以患者為中心的診療服務

主管醫(yī)生應在一定的時限內告知患者或家屬MDT討

論目的、與會成員和討論結果。

醫(yī)護人員應了解患者的意見、傾向和需求，并盡量滿

足。

MDT負責人有責任為患者或家屬安排一個主要的醫(yī)務

人員與其溝通。

MDT負責人有責任確?；颊叩脑V求已經（或即將）得到

處理。

MDT會議后，患者應該得到相應的診療信息，包括疾

病的診斷、治療方案的選擇，以及轉診至其他MDT團隊的

可能性°患者獲得信息量要足夠，以便患者或家屬在良好

的知情同意下，對自己的診療做出決定。

MDT臨床決策的制定

MDT會議上至少需要提供本團隊公認的必不可少的臨

床數據，以便制定診療決策。例如：至少應包括診斷信息

（病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和需

要的姑息治療等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀

點等。

MDT制定決策時應考慮所有合適的治療方案，即使當

地醫(yī)院無法提供。

MDT團隊應了解所有當前進行的疾病相關的臨床試驗

（包括入選標準）。評估患者能否參與臨床試驗應作為臨床

決策的一部分，必要時可請相關臨床試驗的協(xié)作者或研究

護士參加MDT會議。

MDT成員應知曉標準化的診療方案，并能在合適的情

況應用。

MDT決策應考慮患者的個人情況和合并癥，但年齡本

身通常不是積極治療的禁忌癥。

MDT決策應考慮患者的心理狀況和姑息治療情況。

MDT決策需要了解患者或家屬對診療的觀點和傾向

性。

MDT成員在決策討論過程中形成一個明確的診療建

議。MDT診療建議應滿足以下標準：

具有循證醫(yī)學依據（例如，參考腫瘤診療指南）；

以患者為中心的診治（考慮患者的需求和合并癥）；

符合標準診治方案，除非有足夠理由選擇其他方案，

并應記錄在案。

MDT的診療應基于患者個體化的臨床資料。如果有關

鍵的臨床資料缺失，應記錄在案。

如因資料不完整或結果未歸而無法得出建議時，可以

擇期組織二次MDT,但應該盡量避免此類情況。

應明確將將MDT建議傳達給患者和其醫(yī)療組的責任

人，并記錄傳達信息的方式和時間。

6MDT的團隊管理MDT的管理支持

醫(yī)院管理部門應通過以下幾方面對MDT會議和成員

提供管理層面的支持：

認可MDT是可為病人提供安全和高質量診療的治療

模式；

提供足夠的資金和資源，確保人員、時間、設備和設

施充足，以利于MDT能有效運行。

醫(yī)院管理部門應對MDT進行年度評估，并對相關問題

督促整改

MDT數據收集、分析和成效審查

相關的診療數據能被MDT團隊實時收集并利用。

MDT