急性心力衰竭的分類分型、臨床表現(xiàn)及診斷2026急性心力衰竭急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指心衰急性發(fā)作和/或加重的一種臨床綜合征，包括①急性新發(fā)或②慢性心衰急性失代償。

新發(fā)急性心衰的常見病因包括：急性心肌損害(如ACS和重癥心肌炎等)和急性血流動(dòng)力學(xué)障礙(如急性瓣膜功能障礙、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常和急性肺栓塞等)。

補(bǔ)充：急性心衰是老年人急診就診和住院的主要原因之一。早期識(shí)別急性心衰并進(jìn)行干預(yù)可改善患者預(yù)后。臨床分類急性心衰可分為急性左心衰和急性右心衰，前者更為常見，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽(可能有粉紅色泡沫狀痰)、端坐呼吸等。1.急性左心衰急性發(fā)作或加重的左心室收縮力降低、負(fù)荷加重，造成急性左心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，并可伴組織器官灌注不足甚至心源性休克。根據(jù)起病速度和病情危急程度可分為慢性心衰急性失代償→急性肺水腫→心源性休克。常由ACS、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常、慢性心衰急性失代償?shù)人隆?/p>

2.急性右心衰右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，引起右心排血量急劇減低和體循環(huán)急性淤血；常由右心室梗死、急性大面積肺栓塞所致。臨床分型急性心衰根據(jù)組織的淤血和灌注情況進(jìn)行分型，有助于判斷病情危重程度并指導(dǎo)治療。淤血癥狀和體征主要包括：端坐呼吸/夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音、外周(雙側(cè))水腫、頸靜脈怒張、淤血性肝大和肝頸靜脈回流征陽性等。低灌注癥狀和體征主要包括：四肢濕冷、神志模糊、少尿、頭暈和脈壓小等。按有無淤血，分為“濕”和“干”型，有無組織低灌注分為“冷”和“暖”型，由此可將急性心衰分為四型：①“干暖”型，無明顯淤血也無明顯組織低灌注，此型病情最輕；②“干冷”型，無明顯淤血但有組織低灌注，大約占5%，多數(shù)合并低血容量；③“濕暖”型，有明顯淤血但無明顯組織低灌注，此型最為常見，多數(shù)為慢性心衰急性失代償；④“濕冷”型，有淤血也有組織低灌注，病情最重。

臨床表現(xiàn)病史：早期征兆可表現(xiàn)為部分原來心功能正常的病人出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15~20次/分以上。癥狀：突發(fā)呼吸困難是急性左心衰最主要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可依次表現(xiàn)為勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸等。體征：體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、肺部濕啰音等。1.急性肺水腫：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安，伴恐懼窒息感，呼吸頻率可達(dá)30~50次/分，面色灰暗，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，可出現(xiàn)大小便失禁。聽診心率快、心尖部常可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

2.心源性休克：在血容量充足的情況下存在持續(xù)低血壓，收縮壓≤90mmHg(持續(xù)30min以上)，肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≥18mmHg，心臟指數(shù)(CI)≤2.2L/(min·m2)，伴有組織低灌注的表現(xiàn)，包括少尿(尿量<0.5ml/kg/h)甚至無尿，皮膚蒼白和發(fā)紺，四肢濕冷，意識(shí)障礙，血清乳酸>2mmol/L，代謝性酸中毒(pH<7.35)。3.急性右心衰：主要出現(xiàn)體循環(huán)淤血及心排血量降低的一些表現(xiàn)，如低血壓、心動(dòng)過速、少尿、肢端濕冷、頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽性、肝脾大、下肢和骶部水腫等。

診斷根據(jù)典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。鑒別診斷急性左心衰患者常出現(xiàn)“心源性哮喘”，應(yīng)與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎急性加重相鑒別。前者多見于器質(zhì)性心臟患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，肺部有干、濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫樣痰；后者多見于青少年有過敏史或中老年有長期慢性支氣管炎病史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音。測定血漿BNP/NT-proBNP水平對(duì)鑒別