醫(yī)學婦科卵巢囊腫蒂扭轉案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在婦科臨床工作十余年的護理人員，我始終記得第一次參與卵巢囊腫蒂扭轉患者搶救時的場景——急診室的燈光下，28歲的患者蜷縮在平車上，面色蒼白，雙手緊壓下腹部，豆大的汗珠順著鬢角往下淌，嘴里反復喊著“疼得受不了”。那時我便深刻意識到，卵巢囊腫蒂扭轉雖為婦科常見急腹癥，卻因起病急、進展快，若救治不及時，可能導致卵巢缺血壞死甚至切除，對患者的生理和心理都是巨大打擊。卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)于育齡期女性，尤其當囊腫直徑5-10cm、活動度大時，劇烈體位變動（如突然轉身、跳躍）或妊娠期子宮增大擠壓是常見誘因。其核心病理是卵巢囊腫的蒂部（包含輸卵管、卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶及血管）發(fā)生扭轉，導致靜脈回流受阻、動脈血供減少，最終組織缺血壞死。據(jù)統(tǒng)計，婦科急診中約10%的急腹癥由蒂扭轉引起，而護理在其救治全程中扮演著“前哨”與“護航”的關鍵角色——從急診分診時的快速識別，到圍術期的精細護理，再到出院后的健康指導，每一個環(huán)節(jié)都直接影響患者預后。前言今天，我將以2023年3月我科收治的一例典型卵巢囊腫蒂扭轉患者為例，結合臨床實踐，與大家共同梳理這類急腹癥的護理要點，希望能為年輕護理同仁提供可借鑒的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2023年3月15日19:30，急診平車推送一位面色蒼白、表情痛苦的女性患者入我科?；颊邚埮浚?8歲，已婚未育，主訴“突發(fā)右下腹痛4小時，加重1小時”。現(xiàn)病史：患者當日15:00健身時做“仰臥起坐”動作后，突感右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐2次（為胃內容物），無發(fā)熱、腹瀉，無陰道出血。自行休息后疼痛未緩解，18:30起轉為持續(xù)性絞痛，難以耐受，由家屬緊急送醫(yī)。既往史：平素體健，月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天），末次月經(jīng)3月2日。1年前體檢B超提示“右側卵巢囊腫（3.5cm×3.2cm）”，醫(yī)生建議定期復查，患者因無不適未重視。病例介紹查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP98/60mmHg；急性病容，強迫右側臥位，拒按；下腹部壓痛（+），反跳痛（+），以右下腹為著，麥氏點無壓痛；婦科檢查：陰道無異常分泌物，宮頸舉痛（+），子宮前位正常大小，右側附件區(qū)可觸及一約8cm×7cm包塊，邊界清，活動度差，壓痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞82%；血β-HCG（-）；腹部B超：右側卵巢見8.2cm×7.5cm囊性包塊，邊界清，內見分隔，蒂部可見“漩渦征”（超聲提示蒂扭轉典型表現(xiàn)）；盆腔CT：右側附件區(qū)占位，考慮卵巢囊腫蒂扭轉可能。病例介紹診療經(jīng)過：結合病史、體征及檢查，急診診斷“右側卵巢囊腫蒂扭轉”，完善術前準備后，于21:00在全麻下行腹腔鏡探查術。術中見右側卵巢囊腫約8cm×7cm，呈紫黑色（缺血表現(xiàn)），蒂部扭轉3圈（1080）；復位后觀察15分鐘，卵巢血運未恢復（仍呈暗紫色），與患者及家屬溝通后行右側卵巢囊腫剝除+部分卵巢切除術（保留少量正常卵巢組織）。術后病理：卵巢單純性囊腫，囊壁未見惡性病變?；颊咝g后恢復良好，72小時后肛門排氣，術后第5天康復出院。03護理評估護理評估接到急診通知后，我作為責任護士立即參與接診，從“快速識別-系統(tǒng)評估-動態(tài)觀察”三步驟展開工作，為后續(xù)護理決策提供依據(jù)。健康史評估通過簡短但針對性的提問（因患者疼痛劇烈，需避免冗長詢問），了解到患者1年前已發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫但未定期復查，此次發(fā)病前有明確的劇烈體位變動史（仰臥起坐），無盆腔炎、卵巢腫瘤家族史，月經(jīng)規(guī)律，無口服避孕藥史——這些信息提示：患者屬于卵巢囊腫蒂扭轉的高風險人群（有囊腫基礎+劇烈活動誘因），且因未定期隨訪，囊腫可能在1年內逐漸增大（從3.5cm增至8.2cm），增加了扭轉風險。身體狀況評估腹部體征：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），結合婦科檢查“宮頸舉痛+附件區(qū)包塊”，符合卵巢囊腫蒂扭轉的典型體征（區(qū)別于闌尾炎的麥氏點固定壓痛）。生命體征：初始P112次/分（正常60-100次/分），BP98/60mmHg（偏低），提示疼痛應激或早期休克可能；T正常，暫未合并感染。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），患者疼痛評分9分（10分為無法忍受），屬重度疼痛，需緊急處理。010203心理社會狀況評估患者因突發(fā)劇烈疼痛、對疾病認知不足（誤以為“普通腹痛”），表現(xiàn)出明顯焦慮：反復詢問“會不會影響生育？”“手術風險大嗎？”；其丈夫陪同就診，同樣面露擔憂，多次追問“什么時候能手術？”——提示患者及家屬存在強烈的信息需求和安全感缺失。04護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：感染：與手術創(chuàng)傷、腹腔暴露有關（依據(jù)：術后有切口、腹腔操作史，血常規(guī)WBC升高）。05知識缺乏（特定）：缺乏卵巢囊腫隨訪及蒂扭轉預防的相關知識（依據(jù)：患者1年前發(fā)現(xiàn)囊腫未定期復查，對疾病風險認知不足）。06焦慮：與突發(fā)疾病、擔心手術效果及生育功能有關（依據(jù)：患者反復詢問病情，言語急促，家屬頻繁追問治療方案）。03潛在并發(fā)癥：失血性休克：與扭轉后卵巢血管破裂或手術創(chuàng)傷有關（依據(jù)：患者BP偏低，P增快，囊腫較大可能壓迫血管）。04基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：01急性疼痛：與卵巢囊腫蒂扭轉導致組織缺血、腹膜刺激有關（依據(jù)：患者主訴重度腹痛，NRS評分9分，強迫體位，痛苦面容）。0205護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標與措施，涵蓋急診期、圍術期及術后康復期。目標1：4小時內減輕患者疼痛，NRS評分降至≤4分措施：體位護理：協(xié)助患者取舒適的右側屈膝臥位（減輕腹肌緊張，降低蒂部張力），避免隨意搬動或按壓腹部（防止扭轉加重）。疼痛干預：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內注射（注意觀察呼吸抑制等副作用），同時配合心理疏導（“您放松，我們已經(jīng)聯(lián)系了醫(yī)生，手術很快就能緩解疼痛”）；30分鐘后評估疼痛評分降至7分，1小時后降至5分。環(huán)境支持：保持病房安靜，調暗燈光，減少噪音刺激（疼痛敏感者對環(huán)境刺激更敏感）。目標2：術前30分鐘內緩解患者焦慮，情緒平穩(wěn)配合治療措施：信息透明化：用通俗語言向患者及家屬解釋病情：“您的腹痛是因為卵巢上的囊腫扭轉了，就像水管打結一樣，血流不通所以疼。手術是為了把‘結’解開，保住卵巢功能。”（避免使用“壞死”“切除”等易引發(fā)恐慌的詞匯）。共情溝通：握住患者的手說：“我知道您現(xiàn)在很害怕，但我們科做過很多類似手術，醫(yī)生經(jīng)驗豐富，您和家人的心情我們完全理解。”（肢體接觸可傳遞安全感）。家屬參與：指導家屬陪伴安撫（“您可以摸摸她的額頭，跟她聊聊平時開心的事”），避免家屬過度緊張影響患者情緒。目標3：住院期間不發(fā)生失血性休克措施：動態(tài)監(jiān)測：急診期每15分鐘監(jiān)測BP、P、R（初始BP98/60mmHg，P112次/分），術后24小時內每小時監(jiān)測（術后BP110/70mmHg，P88次/分，穩(wěn)定）。容量管理：建立靜脈雙通道（一組用于補液，一組用于急救用藥），術前快速輸注平衡鹽溶液500ml（糾正潛在低血容量）。觀察預警：重點觀察腹部體征（若出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛加重，需警惕囊腫破裂出血）；觀察陰道出血量（正常術后少許血性分泌物，若＞月經(jīng)量需報告醫(yī)生）。目標4：術后72小時內體溫正常，無感染跡象措施：無菌操作：術后換藥嚴格執(zhí)行無菌原則，觀察切口有無紅腫、滲液（本例患者切口干燥，無滲液）；留置導尿期間每日會陰擦洗2次（預防尿路感染）。感染監(jiān)測：術后每4小時測T（本例最高37.5℃，屬吸收熱），復查血常規(guī)（術后第2天WBC8.2×10?/L，中性粒細胞70%）?？股毓芾恚鹤襻t(yī)囑予頭孢呋辛1.5g靜滴q8h（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），觀察有無藥物過敏反應（本例無異常）。目標5：出院前掌握卵巢囊腫隨訪及預防扭轉的知識措施：一對一宣教：用圖文手冊結合口頭講解，重點強調：“術后1個月復查B超，3個月、6個月定期隨訪；平時避免突然轉身、劇烈運動（如跳繩、仰臥起坐）；如果再次出現(xiàn)突發(fā)腹痛，立即就醫(yī)。”（關鍵信息重復2次，確保記憶）。家屬參與：要求家屬共同學習（“您也要提醒她，避免提重物或快速改變體位”），增強督促效果。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理卵巢囊腫蒂扭轉患者圍術期可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需護士具備敏銳的觀察能力和快速反應能力。結合本例患者，我們重點關注以下3類：卵巢缺血壞死觀察要點：術中復位后需觀察卵巢顏色變化（正常為粉紅色，缺血時呈紫黑色）。本例患者復位15分鐘后卵巢仍為暗紫色，提示血運未恢復，需切除部分壞死組織——這要求護士術前與醫(yī)生充分溝通，準備好卵巢組織標本固定液，術后向患者解釋切除原因（“為了保留更多健康卵巢，我們只能去掉壞死的部分”），避免誤解。下肢深靜脈血栓（DVT）觀察要點：術后患者因疼痛活動減少，加上囊腫扭轉導致的高凝狀態(tài)（組織缺血釋放促凝物質），是DVT高危人群。需觀察雙下肢皮溫、周徑（兩側腿圍差＞2cm提示水腫）、有無疼痛（Homan征：被動背屈踝關節(jié)時小腿疼痛）。護理措施：術后6小時指導踝泵運動（勾腳-伸腳，每小時10次）；協(xié)助按摩下肢（從遠心端向近心端）；鼓勵早期下床活動（術后24小時可在床邊坐立，48小時可室內行走）；高?；颊咦襻t(yī)囑予低分子肝素抗凝（本例患者術后活動良好，未使用）。心理創(chuàng)傷觀察要點：部分患者因擔心生育功能（尤其未育女性）可能出現(xiàn)抑郁情緒，表現(xiàn)為沉默、食欲下降、失眠。本例患者術后第2天曾問：“我還能懷孕嗎？”，提示存在擔憂。護理措施：聯(lián)合醫(yī)生共同解釋：“您保留了部分正常卵巢，術后3個月復查激素水平（AMH、FSH），如果正常，懷孕概率和常人相近?！?；鼓勵加入“婦科康復微信群”，與同類患者交流（“很多姐妹術后都順利當媽媽了，您可以看看她們的分享”）。07健康教育健康教育健康教育是降低復發(fā)風險、促進康復的關鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，重點包括以下內容：術后康復指導1活動：術后1個月內避免重體力勞動（如提5kg以上重物）、劇烈運動；1個月后可逐步恢復日?；顒樱ㄈ缟⒉?、瑜伽），3個月后根據(jù)復查結果決定能否恢復健身。2飲食：術后6小時禁食，肛門排氣后從流質（米湯、藕粉）過渡到半流質（粥、面條），1周后恢復普食；多吃高蛋白（魚、蛋、奶）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，避免辛辣刺激（辣椒、酒精）。3衛(wèi)生：保持外陰清潔，術后1個月內禁止盆浴、性生活（防止感染）；出現(xiàn)陰道異常出血（＞月經(jīng)量）、發(fā)熱（＞38.5℃）及時就診。隨訪計劃長期管理：每年體檢1次，若再次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫（直徑＞5cm），需遵醫(yī)囑定期隨訪或手術干預。術后1個月：門診復查B超（觀察盆腔恢復情況）、婦科檢查（了解切口愈合）。術后3個月：復查性激素（AMH評估卵巢儲備功能）、腫瘤標志物（CA125等，排除惡性可能）。預防扭轉的關鍵231避免突然改變體位：如快速轉身、跳躍、長時間彎腰；起身時動作緩慢（從臥位到坐位再到站立，分3步完成）?？刂颇夷[生長：減少雌激素攝入（如蜂王漿、雪蛤），保持規(guī)律作息（避免熬夜導致內分泌紊亂）。警惕“危險信號”：突發(fā)下腹痛（尤其活動后）、惡心嘔吐，需立即就醫(yī)（黃金救治時間6小時內，超過6小時卵巢壞死風險顯著增加）。08總結總結回顧張女士的救治過程，從急診接診時的快速評估，到圍術期的精細護理，再到出院前的健康指導，每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念。卵巢囊腫蒂扭轉雖為急