醫(yī)學(xué)婦科痛經(jīng)穴位注射案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在婦科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我見(jiàn)過(guò)太多被痛經(jīng)困擾的年輕女性——她們蜷縮在診椅上，面色蒼白、冷汗淋漓，有的甚至因疼痛頻繁嘔吐；也聽(tīng)過(guò)太多無(wú)奈的嘆息：“止痛藥吃多了胃難受”“喝了三年中藥，效果越來(lái)越差”“每個(gè)月那幾天根本沒(méi)法上班”……痛經(jīng)，這個(gè)被很多人視作“正常生理現(xiàn)象”的問(wèn)題，實(shí)則是婦科最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約80%的女性曾經(jīng)歷過(guò)痛經(jīng)，其中10%的患者疼痛程度嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一線(xiàn)選擇，但部分患者存在胃腸道反應(yīng)、耐藥性問(wèn)題；中醫(yī)艾灸、推拿雖能緩解癥狀，卻需長(zhǎng)期堅(jiān)持且受時(shí)間、場(chǎng)地限制。而穴位注射療法，作為中西醫(yī)結(jié)合的特色技術(shù)，通過(guò)將藥物注入特定穴位，既能發(fā)揮藥物的藥理作用，又能通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，近年來(lái)在痛經(jīng)治療中逐漸被重視。前言今天，我將以本科室近期一例原發(fā)性痛經(jīng)患者的穴位注射護(hù)理全程為例，結(jié)合臨床實(shí)踐，與大家分享這一技術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。希望通過(guò)真實(shí)案例的復(fù)盤(pán)，為臨床護(hù)理同仁提供可參考的操作模板，也讓更多患者了解這一安全、有效的治療選擇。02病例介紹病例介紹2023年8月，我科收治了一位讓我印象深刻的患者——小周，25歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理。她捂著下腹部走進(jìn)診室時(shí)，眉頭緊蹙，額角還掛著汗珠。“醫(yī)生，我這痛經(jīng)實(shí)在扛不住了?！彼曇舭l(fā)顫，“從18歲來(lái)月經(jīng)就開(kāi)始痛，最開(kāi)始吃布洛芬還管用，現(xiàn)在吃到兩片都止不住，上個(gè)月疼得直接在會(huì)議室吐了……”現(xiàn)病史小周月經(jīng)周期規(guī)律（28-30天），經(jīng)期5-7天，疼痛集中在經(jīng)期第1-2天，以小腹絞痛為主，向腰骶部放射，伴惡心、手腳冰涼，需臥床休息才能緩解。近半年疼痛頻率增加，止痛藥效果遞減，已影響正常工作（每月請(qǐng)假1-2天）。既往史否認(rèn)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科病史；無(wú)藥物過(guò)敏史；平素喜食冷飲，工作壓力大，常熬夜。輔助檢查婦科B超：子宮、附件未見(jiàn)器質(zhì)性病變（排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。?；CA125正常；血常規(guī)、肝腎功能無(wú)異常。診斷現(xiàn)病史原發(fā)性痛經(jīng)（中醫(yī)辨證：寒凝血瘀型——經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減，經(jīng)血色暗有塊，舌暗苔白，脈沉緊）。治療方案西醫(yī)：短期NSAIDs（備用）；中醫(yī)：穴位注射（每月經(jīng)前5天開(kāi)始，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期）+生活方式干預(yù)。選擇穴位注射的考量：患者對(duì)口服藥物耐受性下降，需更精準(zhǔn)、副作用小的治療方式；穴位注射可直接作用于病位（沖任、胞宮相關(guān)經(jīng)絡(luò)），藥物（當(dāng)歸注射液+維生素B12）既能溫經(jīng)散寒，又能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解痙攣，符合“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到小周的護(hù)理任務(wù)后，我首先進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，這不僅是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，更能讓我“走進(jìn)”她的痛苦，理解她的需求。健康史評(píng)估通過(guò)與小周的溝通，我補(bǔ)充記錄了以下細(xì)節(jié)：她自幼體質(zhì)偏寒，冬天手腳常年冰涼；工作后因加班頻繁，常吃冷餐、喝冰奶茶；近一年因項(xiàng)目壓力大，經(jīng)前常出現(xiàn)乳房脹痛、情緒煩躁。這些信息提示：寒邪內(nèi)侵、氣滯血瘀是痛經(jīng)的主要誘因，而壓力則加重了氣血運(yùn)行不暢。身體狀況評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），小周經(jīng)期第1天疼痛評(píng)分8分（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受）；疼痛性質(zhì)為“刀絞樣”，伴隨惡心（VAS評(píng)分5分）、冷汗（持續(xù)30分鐘/次）。體征：小腹拒按，局部皮溫低；舌暗苔白，脈沉緊（符合寒凝血瘀證）。心理社會(huì)評(píng)估小周坦言：“每個(gè)月快來(lái)月經(jīng)那幾天，我就開(kāi)始焦慮，怕疼、怕耽誤工作，同事都覺(jué)得我‘矯情’……”焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮），提示疼痛反復(fù)發(fā)作已影響其心理健康和社會(huì)功能。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合四診（望：面色萎黃；聞：無(wú)異常；問(wèn)：喜熱飲、大便偏?。磺校盒「估洌?，確定為“陽(yáng)虛質(zhì)”，易受寒邪侵襲，氣血運(yùn)行遲緩。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下3個(gè)主要護(hù)理診斷，均緊扣“緩解疼痛、改善生活質(zhì)量”的核心目標(biāo)：急性疼痛：與經(jīng)期寒凝血瘀、胞宮氣血不暢有關(guān)依據(jù)：經(jīng)期小腹冷痛，NRS評(píng)分8分；舌暗、脈沉緊；疼痛影響日?；顒?dòng)（無(wú)法工作）。焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、治療效果不確定有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評(píng)分52分；主訴“害怕經(jīng)期到來(lái)”“擔(dān)心被同事誤解”；睡眠質(zhì)量下降（經(jīng)前3天易失眠）。02依據(jù)：未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)痛經(jīng)的中醫(yī)調(diào)護(hù)方法；對(duì)穴位注射的原理、操作流程、注意事項(xiàng)不了解；既往依賴(lài)止痛藥，未嘗試過(guò)中醫(yī)外治法。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏原發(fā)性痛經(jīng)的自我管理知識(shí)及穴位注射的相關(guān)知識(shí)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1個(gè)療程，即1個(gè)月經(jīng)周期）：經(jīng)期疼痛NRS評(píng)分降至4分以下；焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）。長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)療程后）：疼痛基本消失（NRS≤2分）；掌握自我調(diào)護(hù)方法，減少對(duì)止痛藥的依賴(lài)；建立健康的生活方式。護(hù)理措施圍繞“穴位注射操作全程護(hù)理”“中醫(yī)特色干預(yù)”“心理支持”三大維度展開(kāi)，各措施間相互協(xié)同，形成閉環(huán)。護(hù)理措施穴位注射操作全程護(hù)理這是本次治療的核心環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，同時(shí)關(guān)注患者的舒適度和安全性。護(hù)理措施操作前準(zhǔn)備穴位選擇：根據(jù)“循經(jīng)取穴”原則，主穴選三陰交（足太陰脾經(jīng)，調(diào)理肝脾腎）、關(guān)元（任脈，溫腎散寒）、次髎（膀胱經(jīng)，通調(diào)胞宮氣血）；配穴選地機(jī)（脾經(jīng)郄穴，治痛經(jīng)要穴）。藥物準(zhǔn)備：當(dāng)歸注射液（2ml）+維生素B12注射液（0.5mg），混合后共3ml（當(dāng)歸活血散寒，維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解痙攣）。患者準(zhǔn)備：心理疏導(dǎo)：“小周，穴位注射會(huì)有輕微酸脹感，像針灸的‘得氣’感，我們會(huì)盡量輕推藥物，你如果覺(jué)得疼就告訴我?！保ň徑馄鋵?duì)“打針”的恐懼）。體位協(xié)助：取仰臥位，暴露下腹部及下肢穴位，注意保暖（避免受涼加重寒凝）。護(hù)理措施操作中配合定位：關(guān)元穴（臍下3寸）、三陰交（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨后緣）、次髎（第2骶后孔），用記號(hào)筆標(biāo)記。消毒：以穴位為中心，用0.5%碘伏螺旋式消毒2遍，直徑≥5cm。進(jìn)針：選用5ml一次性注射器，9號(hào)針頭（避免藥物外滲）；關(guān)元穴直刺0.8-1寸（避開(kāi)膀胱，小周未憋尿，安全）；三陰交直刺1-1.5寸；次髎穴直刺1-1.2寸（觸及骶骨后稍退針）?；爻闊o(wú)回血后，緩慢推注藥物（關(guān)元穴1ml，三陰交、次髎各1ml），推注時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受：“現(xiàn)在感覺(jué)酸脹到哪里了？是大腿還是小腹？”（小周反饋“小腹暖暖的，酸脹感往肛門(mén)方向傳”，提示“得氣”良好）。護(hù)理措施操作后護(hù)理按壓針孔：用無(wú)菌干棉簽輕壓3分鐘（避免出血、藥物外滲），觀(guān)察局部無(wú)紅腫、滲液。留觀(guān)30分鐘：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率平穩(wěn)），詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、心悸（小周無(wú)不適）。記錄：詳細(xì)記錄注射時(shí)間、穴位、藥物劑量、患者反應(yīng)（如“關(guān)元穴推注時(shí)酸脹明顯，擴(kuò)散至小腹；三陰交酸脹向膝部放射”）。010302護(hù)理措施中醫(yī)特色干預(yù)艾灸配合：穴位注射后，予關(guān)元、氣海穴溫和灸15分鐘（艾條距皮膚2-3cm，以局部溫?zé)岵粻C為度），增強(qiáng)溫經(jīng)散寒效果（小周反饋“肚子里像揣了個(gè)暖水袋，很舒服”）。01腹部熱敷：指導(dǎo)其經(jīng)前3天開(kāi)始用粗鹽袋（加艾葉）熱敷小腹，每日2次，每次20分鐘（溫度≤50℃，避免燙傷）。01耳穴貼壓：取子宮、內(nèi)分泌、肝、腎穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘（小周說(shuō)“工作間隙按一按，心情能放松些”）。01護(hù)理措施心理支持與認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知重建：“痛經(jīng)不是你的錯(cuò)，也不是‘矯情’，它是身體發(fā)出的信號(hào)——提醒你需要更關(guān)注自己的健康了?！保m正其病恥感）。1放松訓(xùn)練：教她經(jīng)前3天練習(xí)“腹式呼吸”（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，循環(huán)10分鐘），緩解焦慮（小周反饋“睡前做這個(gè)，能更快睡著”）。2社會(huì)支持：與小周的主管溝通，說(shuō)明其病情（獲得理解），并建議經(jīng)前1天盡量安排輕松工作（減少壓力源）。306并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理穴位注射雖安全性較高，但仍需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)。在小周的治療過(guò)程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下問(wèn)題：局部疼痛或出血01原因：進(jìn)針過(guò)深、推藥速度過(guò)快或患者凝血功能異常（小周無(wú)凝血障礙史）。02觀(guān)察：注射后檢查針孔有無(wú)滲血，詢(xún)問(wèn)局部是否持續(xù)疼痛（＞30分鐘）。03處理：輕微出血予按壓即可；若疼痛明顯，予土豆片外敷（消腫止痛）。暈針原因：患者緊張、空腹或體質(zhì)虛弱（小周因疼痛食欲差，操作前少量進(jìn)食面包）。01.觀(guān)察：操作中及操作后是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗。02.處理：立即取平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)，予溫糖水；嚴(yán)重者可指壓人中、合谷穴。03.藥物過(guò)敏處理：立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，予抗過(guò)敏治療（如肌注地塞米松）。03在小周的3個(gè)療程中，僅第1次注射后出現(xiàn)三陰交穴局部輕微腫脹（24小時(shí)內(nèi)自行消退），未發(fā)生其他并發(fā)癥。04原因：對(duì)當(dāng)歸注射液或維生素B12過(guò)敏（小周既往無(wú)過(guò)敏史，但首次注射仍需警惕）。01觀(guān)察：注射后1小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸急促。0207健康教育健康教育健康教育是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我針對(duì)小周的需求，分階段進(jìn)行了個(gè)性化指導(dǎo)：疾病知識(shí)宣教解釋原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制：“子宮收縮過(guò)強(qiáng)、前列腺素分泌過(guò)多，加上你體質(zhì)偏寒，氣血運(yùn)行不暢，所以才會(huì)疼得厲害?！睆?qiáng)調(diào)“預(yù)防＞治療”：“穴位注射能幫你緩解當(dāng)前疼痛，但長(zhǎng)期調(diào)理還得從生活習(xí)慣入手?！毖ㄎ蛔⑸渥⒁馐马?xiàng)注射時(shí)間：經(jīng)前5天開(kāi)始（前列腺素尚未大量分泌），連續(xù)3天（小周?chē)?yán)格執(zhí)行，效果顯著）。注射后禁忌：24小時(shí)內(nèi)針孔不沾水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防藥物擴(kuò)散過(guò)快），忌生冷（防寒邪再次侵入）。自我護(hù)理技巧1飲食調(diào)護(hù)：經(jīng)前及經(jīng)期忌冰淇淋、冷飲；多吃桂圓、紅棗、生姜（紅糖姜茶：生姜3片+紅棗5顆+紅糖10g，煮10分鐘）；平時(shí)可喝山藥小米粥（健脾溫陽(yáng)）。2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：經(jīng)后1周開(kāi)始慢跑、瑜伽（重點(diǎn)練習(xí)“貓牛式”放松腰腹），每周3-4次，每次30分鐘（促進(jìn)氣血循環(huán)）。3穴位按摩：日常按揉三陰交、太沖穴（疏肝理氣），每穴2分鐘，酸脹為度。隨訪(fǎng)指導(dǎo)記錄“疼痛日記”：包括經(jīng)期日期、疼痛評(píng)分、伴隨癥狀、用藥情況（小周堅(jiān)持記錄，3個(gè)月后明顯看到疼痛天數(shù)縮短）。定期復(fù)診：每療程結(jié)束后復(fù)查（B超、疼痛評(píng)分），調(diào)整護(hù)理方案（第2療程后，小周NRS評(píng)分降至3分）。08總結(jié)總結(jié)小周的治療歷時(shí)3個(gè)月，最終達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)：第3個(gè)經(jīng)期疼痛NRS評(píng)分1分（僅輕微墜脹），未服用止痛藥；SAS評(píng)分42分（無(wú)焦慮）；她告訴我：“現(xiàn)在我能坦然面對(duì)經(jīng)期了，同事都說(shuō)我‘像換了個(gè)人’?！?2當(dāng)然，我們也需清醒認(rèn)識(shí)到：穴位注射的療效與穴位選擇、藥物配伍、操作技巧密切相關(guān)，需嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證（如氣滯血